2. Понятия ложный живот и острый живот.

Выделяют пациентов с истинным и ложным ОЖ. Причиной истинного ОЖ являются заболевания, требующие оперативного лечения. При ложном ОЖ клиническую картину абдоминальной катастрофы чаще симулируют заболевания, подлежащие консервативному лечению. Это ряд заболеваний сердца, легких, почек, эндокринной и нервной систем, инфекционные болезни и профессиональные интоксикации в связи с формированием патологического симптомокомплекса в брюшной полости. Больных с подозрением на «острый живот» необходимо срочно госпитализировать в профильное учреждение. На догоспитальном этапе целесообразна коррекция гемодинамических нарушений. Транспортировка больных, находящихся в тяжелом состоянии, должна быть быстрой, безопасной, щадящей.

В стационаре проводят клинические и параклинические исследования для установления клинического диагноза. До этого момента запрещен прием жидкости и пищи, следует воздержаться от применения анальгезирующих, снотворных средств, нейролептиков, транквилизаторов, слабительных средств, клизм.

У пациентов с ложным ОЖ назначают консервативную терапию основного (фонового) заболевания. У больных с истинным ОЖ (перитонит, перфорация полых органов, механическая непроходимость кишечника и др.) необходимо экстренное оперативное вмешательство. Ему часто предшествует интенсивная инфузионная предоперационная подготовка в течение 2-3 ч с целью коррекции возникших гемодинамических, водно-электролитных и других нарушений или оно проводится немедленно после госпитализации. Так, больным, находящимся в очень тяжелом состоянии с продолжающимся внутренним кровотечением, оперативное вмешательство проводят сразу после поступления в стационар, параллельно выполняя реанимационные мероприятия. В сложных случаях характер и объем лечебных мероприятий определяется консилиумом специалистов (хирург, реаниматолог, терапевт и др.).

Задача: печеночная колика или острый калькулезный холецистит. Необходиом узи. Спазмолитики. Наблюдение.

Билет № 15

1. Лечение рака ободочной кишки.

Единственным методом, позволяющим достичь стойкого излечения рака ободочной кишки, является хирургический. Лучевая терапия при раке этих локализаций малоэффективна и не применяется за рамками клинических исследований. Химиотерапевтическое лечение носит либо профилактический, либо паллиативный характер.

Конкретный вид выполняемой операции зависит от локализации опухоли в прямой кишке. Стандартными хирургическими вмешательствами при раке ободочной и сигмовидной кишки являются:

1. Правосторонняя гемиколэктомия - удаление восходящей ободочной кишки с группой лимфатических узлов. Операция заканчивается соединенем отрезков толстой и тонкой кишки и формированием анастомоза.

2. Левостороннняя гемиколэктомия - удаление нисходящей и участка поперечной ободочной кишки с группой лимфатических узлов. Операция заканчивается соединением участков толстой кишки и формированием анастомоза.

3. Операция Гартмана - чаще всего выполняется по экстренным показаниям при локализации опухоли в нисходящей, сигмовидной кишке или ректосигмоидном отделе прямой кишки, при являниях распада опухоли или клинике кишечной непроходимости. При этом участок кишки с опухолью удаляется, дистальный отрезок кишки ушивается наглухо, а проксимальный выводится в виде колостомы. В большинстве случаев после операции Гартмана возможно удаление колостомы и восстановление непрерывности толстой кишки.

При больших размерах опухоли или при наличии поражения регионарных лимфоузлов даже при условии полного хирургического удаления заболевания рекомендуется консультация химиотерапевта и проведение в послеоперационном периоде профилактической химиотерапии для снижения риска рецидива опухоли.

При раке в правой половине ободочной кишки ( слепая, восх ободочная, печеночный ее изгиб, проксим отдел поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия, вкл в себя удаление 20-25 см подвздошной кишки, печеночного изгиба и проксим отдела поперечной ободочной кишки. Операция заканчивается формированием анастомоза м/д подвздошной и поперечной ободочной кишки. При поражении печеночного изгиба ободочной кишки радикальность может обеспечить только расширенная правосторонняя гемикоэктомия. Наиболее частая операция при раке средней трети поперечной ободочной кишки – сегментарная резекция попереч ободоч кишки. При локализации в левой половине (селезеночный изгиб, дст отдел поперечной обод кишки, нисх ободочная кишка, проксим и сред треть сигмовид кишки) – левостор гемиколэктомия. При этом удаляется дистальный отдел поперечной ободочной кишки, селезеночный изгиб, нисх отдел ободочной кишки, проксим часть сигмовид кишки. Заканчивается формированием анастомоза м/д попереч обод кишкой и дист отделом сигмовид кишки. При опух поражении проксим отдела сигмовид кишки выполн левостор гемиколэктомия. При локализации в дистальной части – резекция сигмовидной кишки и дист части прямой кишки с обязательной высокой перевязкой и удалением верхних прямокишечных сосудов.