2.Паховая грыжа.

Паховая грыжа — патологическое выпячивание брюшины в полость пахового канала. У мужчин встречаются значительно чаще. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин семенной канатик.

Паховые грыжи относятся к наиболее распространенным грыжам брюшной стенки. По подвижности грыжевого мешка различают:

ущемленные:

эластическое ущемление,

каловое ущемление,

Ретроградное ущемление,

Рихтеровское ущемление;

не ущемленные паховые грыжи.

При ущемленной грыжевое выпячивание и его содержимое не способны вернутся в физиологическое положение. При не ущемленной возможно самостоятельное вправление грыжи.

Также выделяют врожденные и приобретенные грыжи. Врожденные возникают в результате патологий внутриутробного развития, приобретенные появляются, как правило, после эпизодов значительного повышения давления в брюшной полости, например, подъема тяжестей, переноски грузов и подобных действий.

Различают косую – ч/з наружную паховую ямку, прямую – ч/з медиальную паховую ямку.

Клиника: внезапное возникновение грыжи при физической нагрузке. Беспокоит боль в животе, в области грыжи, чувство неудобства при хотьбе, диспепсические явления, дизурические явления. герниопластика (Lichtenstein), которая на сегодняшний день является «золотым стандартом» в лечении паховых грыж. В ходе такой операции в зависимости от размеров грыжевых ворот выкраивается индивидуальный по форме лоскут, который пришивается в виде заплаты к анатомически и функционально полноценным тканям организма специальной нерассасывающейся нитью. На сетку укладывается семенной канатик у мужчин или круглая связка у женщин и над ними сшиваются край в край сухожильная часть мышцы живота.

Пришитый без натяжения сетчатый трансплантат сразу же берет на себя механическую нагрузку, предохраняя линию швов от перерастяжения.

Задача: острая спаечная кишечная непроходимость. Консервативное лечение – паранефральная блокада, сифонные клизмы, спазмолитики. На рентгене чаши клойбера, узи.

Билет № 4

1.Стеноз привратника.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки – это сужение просвета привратника (место перехода желудка в двенадцатиперстную кишку) или двенадцатиперстной кишки. Стеноз может быть органический, когда просвет сужен рубцами, возникшими после заживления язв и функциональным. В основе функционального стеноза лежит спазм мышц привратника или двенадцатиперстной кишки или же отек их стенок.

Клиника: три стадии – компенсированная, суб, декомпенсированная.

Компенсированная стадия – общее состояние удовл, чувство полноты и тяжести в эпигастр обл, изжога, отрыжка кислым, с выраж кислым привкусом. После рвоты облегчение. При рентгене желудок норм размеров или неск расширен, перестальтика усилена, пилородуоденальный канал сужен, эвакуация из желудка замедленна до 6-12 ч.

Субкомпенсация – усиливается чувство тяжести и полноты в эпигастральной обл, отрыжка с неприятным запахом тухлых яиц, резкие коликообр боли, урчание в животе. Обильна рвота ежедневная, рвотные массы содержат примесь пищи принятой задолго до рвоты. Общая слабость, быстрая утомляемость, натощак шум плеска, на рентгене расширен желудок, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена. Пилородуод канал сужен. Эвакуация ч/з 6-12 часов.

Декомпенсация – распирание в эпигастр обл, обильная ежедневная рвота, иногда многократная, рвотные массы зловонные и содержат остатки многодневной давности. После опорожнения облегчение на неск часов. Снижен диурез, м/б поносы, истощены, обезвожены, адинамичны. Шум плеска в желудке, нижний полюс желудка низка на уровне лона. Эвакуация из желудка более 24 ч.

Лечение: показано хирургическое лечение. Лечение начальных стадий стеноза привратника сводится к уменьшению воспалительного процесса в области язвы, т.е. лечению самой язвенной болезни, так как стихание воспалительного процесса может привести к полному восстановлению проходимости. Также применяют медикаментозные средства улучшающие моторику желудка и кишечника – прокинетики.

Если стадия болезни далеко зашедшая, то прибегают к хирургическим методам лечения. В ряде случаев возможно проведение эндоскопического вмешательства, при котором специальным баллоном раздувают место сужения, конечно, после этого пилорический клапан функционировать не будет, но проходимость восстановиться. Операпия Heineke—Mikulicz состоит в продольном рассечении вдоль оси желудка передней стенки проксимальной части двенадцатиперстной кишки, привратника и дистального сегмента антрального отдела с последующим поперечным ушиванием отверстия. И Heineke, и Mikulicz выполняли поперечное ушивание двух слоев — слизистого и серозно-мышечного. Ушивание двухрядным швом не приводит к стенозу, если оно выполнено правильно. Стеноз обычно обусловлен техническими погрешностями при ушивании или недостаточно тщательным отбором пациентов для пилоропластики. Поперечное ушивание при пилоропластике по Heineke—Mikulicz не отличается от анастомозов, выполняемых в других сегментах желудочно-кишечного тракта. Если сшивание края слизистой желудка с краем слизистой двенадцатиперстной кишки, так же как и серозно-мышечного слоя желудка с краем серозно-мышечного слоя двенадцатиперстной кишки, выполняется правильно Снет складки), то нет причин для увеличения частоты развития стриктур в послеоперационном периоде по сравнению с однорядным швом.

Резекция Бильрот 1 и 2, гастроэнтероанастомоз.