2.Ожоговая стриктура пищевода.

Ожоговая стриктура пищевода (ожог пищевод (желудока)) - это рубцовое сужение пищевода, сформировавшееся в результате случайного или преднамеренного приема через рот термически (горячая вода и т.п.) или химически (кислота, щелочь, соли тяжелых металлов, растворители и т.п.) агрессивных веществ. В отделении оказывается специализированная помощь больным со сформировавшимися рубцовыми стриктурами пищевода, спустя 1 мес. и более после получения ожога. Cтриктура пищевода может быть как полной (отсутствие просвета) или неполной, так и короткой (длиной до 5,0 см) или протяженной. Последние могут распространяться на весь пищевод – тотальные стриктуры. Нередко поражение пищевода сочетается со стриктурами глотки и желудка. Симптоматика рубцовой стриктуры зависит от тяжести поражения пищевода. Основным симптомом является дисфагия, степень которой чаще всего коррелирует с протяженностью и диаметром суженного участка пищевода. Нарушенная проходимость пищевода сопровождается слюнотечением, регургитацией, тошнотой и пищеводной рвотой. Дефицит питания обуславливает прогрессивное похудание больных, быстро приводящее их к истощению, которое может достигать крайней степени – кахексии.

Диагностика. Рентгенография пищевода позволяет выявить неравномерное сужение пищевода вплоть до его полной облитерации в сочетании с нарушением рельефа слизистой, ригидностью стенок и расширением просвета пищевода над сужением пищевода. Кроме того, при этом исследовании определяют границы ожогового поражения и его протяженность. Рентгенография позволяет обнаружить рубцовую деформацию глотки и желудка, пищеводно-респираторные свищи. Эзофагоскопия позволяет выявить изменения слизистой оболочки пищевода и исключить ее раковое превращения. По возможности осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку с целью диагностики комбинированного ожогового поражения и сопутствующих заболеваний.

Лечение. Существуют два основных способа лечения ожоговых стриктур пищевода – пластика и бужирование пищевода. Бужирование пищевода как начальный (первый) этап лечения проводится всем больным с ожоговыми стриктурами пищевода. Высокая эффективность (85-90%) этой методики достигается при лечении коротких стриктур. У больных с протяженными стриктурами бужирование обеспечивает полноценное питание через рот на подготовительном этапе к реконструктивной операции.

Хирургическое лечение показано больным с протяженными ожоговыми стриктурами пищевода, сочетанным ожоговым поражением глотки и желудка, полной облитерацией просвета и укорочением пищевода, а также в случаях невозможности или неэффективности бужирования. Эзофагопластику выполняют либо по типу замещения пищевода, либо в обход собственного пищевода по типу шунтирования. На практике получили распространение трансхиатальная экстирпация грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой изоперистальтической желудочной трубкой и загрудинная (шунтирующая) антиперистальтическая пластика пищевода левой половиной толстой кишки.

Задача: опухоль селезеночного угла. Колоноскопия с биопсией. Гемиколэктомия с трансверзоанастомозом.

Билет № 10