2. Ущемление грыжи. Пристеночное ущемление.

Основными симптомами является боль в области грыжи, невправимость грыжи, ранее вправляющаяся. Резкая боль может вызывать обморок, шоковое состояние. Местные признаки – грыжевое выпячивание резко болезненно при пальпации, плотное, напряженное, нет симптома кашлевого толчка. Пристеночное ущемление (Рихтеровское) – ущемление части стенки кишки, противоположной брыжейке, в небольших по размеру грыжевых воротах (часто при бедренных грыжах или во внутреннем кольце при косых паховых) и ретроградное ущемление – ущемление промежуточной петли, лежащей в брюшной полости, и не видимой в грыжевом мешке – может сопровождаться некрозом петли в брюшной полости (при этом в грыжевом мешке определяется 2 и более петель кишки). Чаще всего ущемляется кишечная петля, затем – сальник, при этом степень наступающих изменений в ущемленном органе зависит от срока ущемления и степени сдавления. Чаще в бедренных и паховых, реже пупочных. Диагноз: нет явлений шока, симптомы кишечной непроходимости могут отсутствовать. Иногда наблюдается понос. Боль нерезко выражена, так как брыжейка свободна. Общее состояние может быть удовлетворительным, затем ухудшается в связи с перитонитом, флегмоной тканей, окруж грыжевой мешок.

Задача: кишечная непроходиость в след опухоли толстой кишки (сигма), обзорная рентгенограмма, колоноскопия.

Билет № 12

1.варикозная болезнь.

Варикозная вена появляется в том месте, где имеется недостаточный клапан и сброс крови в направлении от глубоких вен в наружные. Постепенно переполненная вена растягивается, что ведет к растяжению следующего клапана и так далее.Следует отметить, что в расширенных венах кровь двигается крайне медленно, вверх-вниз. Подобный застой способствует развитию тромбофлебитов. Форма варикозной болезни:

I. Внутрикожный и сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса.

II. Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам.

III. Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.

IV. Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам.

Степени хронической венозной недостаточности:

0 - отсутствует;

1 - синдром "тяжелых ног";

2 - преходящий отек;

3 - стойкий отек, гипер- или гипопигментация, липодерматосклероз, экзема;

4 - венозная трофическая язва.

К наиболее важным этиологическим факторам развития ВБНК следует относить:

наследственную предрасположенность (наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск наследования болезни до 60%);

половую принадлежность - женщины болеют в 1.5-2 раза чаще (этому способствует беременность, гормональные нарушения);

избыточная масса тела (увеличение веса на 20% приводит к пятикратному увеличению риска развития ВБНК);

длительные статические нагрузки и малая двигательная активность.

Диагностика должна начинаться с клинического осмотра флебологом или ангиохирургом. В необходимый арсенал инструментального исследования следует отнести ультразвуковую допплерографию, окклюзионную плетизмографию, дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастная флебография должна использoваться в диагностике ВБНК по очень строгим показаниям.

Программа консервативного лечения в зависимости от степени ХВН

0 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

1 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 1-2 класса)

Эпизодические курсы монофармакотерапии

2 степень:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2 класса)

Повторные курсы монофармакотерапии

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение

3 и 4 степени:

Эластическая компрессия (лечебный трикотаж 2-3 класса)

Непрерывная комбинированная фармакотерапия

Местное лечение

Физиотерапия.

Комплексное консервативное лечение ВБНК должно обязательно включать компрессионную терапию различными видами бандажей (бинты длинной, средней, короткой растяжимости) или медицинского трикотажа 1-4 компрессионного класса в зависимости от стадии заболевания.

Медикаментозное лечение включает:

флеботоники и ангиопротекторы (детралекс, цикло-3-форт); дезагреганты (трентал, курантил)

противовоспалительные препараты (диклофенак, реопирин)

топические препараты местного применения (лиотон 1000 гель, куриозин)

антикоагулянты (гепарин, фраксипарин)

Хирургическое лечение

Несмотря на многовековую историю, оперативные методы остаются основными в лечении ВБНК. В России широкое использование хирургических методов лечения ВБНК связано еще и с тем, что в нашей стране преобладают клинически выраженные формы заболевания.

Помимо устранения патологического рефлюкса венозной крови, удаления варикозных вен и восстановления функции "мышечного насоса" голени, в настоящее время в арсенале хирургов имеется ряд операций, позволяющих предотвратить развитие клапанной недостаточности или восстановить функцию клапанных синусов и тем самым предотвратить дальнейшее развитие болезни или уменьшить ее клинические проявления.

Органосохраняющие операции, миниинвазивные операции, а также интраоперационная склеротерапия позволяют получить хороший косметический результат.

Внедрение в практику эндоскопической хирургии позволяет значительно уменьшить операционную травму и избежать осложнений в случаях декомпенсированной ХВН, осложненной дерматитом, целлюлитом и трофической язвой.