Современное применение переднего спондилодеза

Хотя передний спондилодез в поясничном отделе позвоночника все еще остается довольно широко распространенным вмешательством при дегенеративных заболеваниях позвоночника, этот тип операции часто сочетается с задним доступом (передний/задний спондилодез) ввиду необходимости более прочного сращения, чем при переднем спондилодезе.

В случае, когда нет выраженной нестабильности позвоночника, проводится только передний спондилодез. Это справедливо для дегенеративного заболевания межпозвонкового диска на одном уровне, где имеется выраженное уменьшение пространства между позвонками.

Для пациентов с «высоким» диском или с нестабильностью позвоночника (например, истмический спондилолистез) передний спондилодез может обеспечивать недостаточно адекватную стабильность. В таких клинических случаях передний доступ спондилодеза может дополняться задним доступом.

Описание переднего спондилодеза в поясничном отделе

Техника проведения переднего спондилодеза в поясничном отделе такая же, как и при заднем спондилодезе, за тем исключением, что при переднем спондилодезе доступ к позвоночному столбу проводится через брюшную полость. При переднем спондилодезе на левой стороне живота проводится разрез длиной от 7 до 14 см, при этом прямые мышцы живота отодвигаются в сторону.

Так как на передней стенке живота прямые мышцы идут по середине, их пересечения не требуется, и они просто отодвигаются в сторону. Содержимое в брюшной полости в брюшине также отодвигается аккуратно в сторону. То есть, самого доступа в брюшную полость не производится.

Кроме того, имеется и менее популярный чрезбрюшинный доступ к позвоночнику. Однако, он связан с ненужным травмированием органов брюшной полости и возрастанием риска осложнений, поэтому применяется редко.

Хотя ранее отмечался интерес к эндоскопическому проведению переднего спондилодеза, сейчас эта операция проводится редко, так как ее проведение сопровождается риском повреждения крупных сосудов (аорты, полая вена).

Эти крупные сосуды лежат прям на передней поверхности позвоночника, поэтому многие нейрохирурги проводят операции на позвоночнике совместно с сосудистыми хирургами, роль которых - в мобилизации этих крупных сосудов. После того, как кровеносные сосуды смещены, проводится дискэктомия (удаление межпозвонкового диска) и проводится передний спондилодез.

Преимущества переднего спондилодеза

Преимущества переднего доступа для спондилодеза перед задним спондилодезом в том, что при этом доступе мышцы спины и нервы остаются интактными, то есть, они не травмируются.

Другим преимуществом является то, что при переднем доступе имплантированный костный фрагмент на место удаленного межпозвонкового диска бывает как бы под большим давлением, чем при заднем спондилодезе, что ускоряет процесс сращения двух позвонков.

И наконец, при переднем доступе для спондилодеза можно имплантировать больший по размеру костный фрагмент, чем при заднем доступе, что лучше для стабильности позвоночника.

Задний поясничный спондилодез

Как и в случае других видов спондилодеза, при заднем поясничном спондилодезе проводится удаление пораженного межпозвонкового диска с имплантацией на его место костного фрагмента, который ускоряет образование сращения между позвонками. Такое сращение - спондилодез - ограничивает подвижность в этом сегменте позвоночника и устраняет боль.

В отличие от заднебокового доступа, когда костный трансплантат фиксируется в желобки, при заднем спондилодезе костный фрагмент ставится непосредственно в дисковое пространство в кейдже или в виде костной пластины. Хирургической доступ при заднем спондилодезе осуществляется через разрез на спине, в поясничной области. Зачастую такой спондилодез сочетается с трансфораминальной техникой вмешательства.