22. Медицинская этика в Советском Союзе.

Меры новой власти вызвали резкую критику со стороны врачей, входивших в Пироговское общество, которые считали, что введение советской властью бесплатного здравоохранения лишит врачей независимости и инициативности, завоеванных ими в ходе земских реформ. Врач мыслился как представитель враждебного, буржуазного класса, которого приходится тер­петь как специалиста, но которому дозволяется работать лишь под строгим контролем со стороны пролетариата. На деле, впрочем, этот контроль осуществлялся государственным чи­новником. Между тем революция и гражданская война привели к рез­кому сокращению количества врачей в стране. По некоторым данным, в первые годы после революции из России эмигриро­вало около восьми тысяч врачей. Много врачей умерло от голо­да и болезней. Это заставило власти заняться ускоренной под­готовкой врачей, которая осуществлялась своеобразными ме­тодами. В медицинские институты стали принимать даже тех, кто не получил среднего образования. В 20-е годы острые дискуссии развернулись вокруг про­блемы врачебной тайны. Нарком здравоохранения Н.А. Семаш­ко провозгласил "твердый курс на уничтожение врачебной тай­ны", которая понималась как пережиток буржуазной медици­ны. Обосновывалась эта позиция тем, что единственный смысл сохранения врачебной тайны - уберечь пациента от негативно­го отношения к нему со стороны окружающих; есди же все поймут, что болезнь является не позором, а несчастьем, то вра­чебная тайна станет ненужной. Предполагалось, впрочем, что полная отмена врачебной тайны произойдет тогда, когда дан­ную мысль воспримет все население

23. Методы врачевания.

Для описания различных типов взаимоотношения между медицинскими работниками и пациентами американский фи­лософ Роберт Витч выделил четыре базовые модели: инженер­ную, пасторскую (патерналистскую), коллегиальную и кон­трактную (договорную). С точки зрения Витча, эти модели не­равноценны по своему моральному значению и представляют собой иерархию от наименее морально обоснованной инже­нерной модели к наиболее обоснованной - контрактной. В рамках так называемой "инженерной модели " врач отно­сится к пациенту как к "безличностному механизму". Задача врачевания интерпретируется как исправление "поломки" ме­ханизма, обусловленной действием внешних или внутренних факторов. Смысл врачевания сводится к манипулированию с телом пациента. Врач с помощью определенных физических воздей­ствий стремится вернуть физиологический механизм человека в положение равновесия. Инженерная модель строится на представлении о медицинской деятельности как о сфере прикладного применения объективного научного знания о при­родных механизмах жизнедеятельности человеческого орга­низма. Объективное знание определяет выбор метода лечения, которое осуществляется как техническая процедура. Предпола­гается, что это знание ценностно нейтрально, а поэтому выбор лечебного воздействия не зависит от личностных предпочте­ний и интересов врача. Поскольку пациент не обладает необходимыми научными знаниями о собственном состоянии, то учет его мнения при выборе лечебного мероприятия не только бесполезен, но и мо­жет быть вреден из-за привнесения субъективных оценок. Его личное мнение о собственном благе (здоровье), поскольку оно необъективно и ненаучно, с точки зрения знающего медика-профессионала считается не заслуживающим внимания. В то же время предполагается, что, поскольку врач руко­водствуется сугубо объективными знаниями, на его выбор не оказывают влияния собственные субъективные предпочтения и интересы.