16. Проблема справедливости в обеспечении доступности и качества медицинской помощи.

Стремление обеспечить многоканальное финансирование здравоохранения, в том числе - сочетание фи­нансирования из федерального и региональных бюджетов с фи­нансированием из фондов обязательного и добровольного ме­дицинского страхования. Это - при условии эффективного вза­имодействия и использования всех названных каналов - создает базу как для существенного усиления финансовых потоков, идущих в российское здравоохранение, так и для установления такой оплаты труда в данной сфере, которая в большей мере со­ответствовала бы требованиям принципа справедливости. В соответствии с данным законом обязательное медицин­ское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам рав­ные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств ОМС в объеме и на условиях, соответствующих программам ОМС. Добровольное медицинское страхование обеспечивает граж­данам получение дополнительных медицинских услуг сверх ус­тановленных программами обязательного страхования. Развитие частной системы увеличивает приток финансовых средств в сферу здра­воохранения за счет наиболее состоятельной части населения. А это значит, что в современных российских условиях развитие частной системы должно осуществляться параллельно с разви­тием государственной и муниципальной систем, а не взамен их и тем более не за счет бюджетных средств, выделяемых на оказание бесплатной медицинской помощи.

24. Биологические и биографические планы заболевания.

Любое заболевание человека может быть описано как ми­нимум двумя относительно независимыми способами. Во-пер­вых, с медицинской точки зрения оно предстает как очевидный факт биологии - специфическое сочетание биологических пара­метров организма человека. Этот план заболевания является предметом профессионального медицинского изучения. Во-вторых, то же самое заболевание с точки зрения паци­ента выступает как факт его биографии. Причем такой факт, который может иметь множество самых различных значений для данной конкретной личности в конкретных условиях. Заболе­вание может вызывать физические и психические страдания пациента. Заболевание может нарушать жизненные планы, затруднять или отсрочи­вать их реализацию. Оно даже нередко перестраивает отноше­ние к миру и другим людям. Это - личное знание пациента, которым врач не обладает и которое он может получить лишь в результате внимательного и заинтересованного расспроса. Однако этим личностное знание пациента не ограничивается. Любое медицинское вмешательство, которое врач осуществляет на уровне биологической реаль­ности организма, отображается в сложных формах психофизи­ологических и личностных реакций и переживаний пациента.

17. Врачебная этика Гиппократа.

В XVI в. в разных странах (Италии, Швейцарии, Германии, Франции) вышли первые печатные труды Гиппократа ("Корпус Гиппократа"). Первая часть "Клятвы" содержит характеристику взаимо­отношений внутри медицинской профессии, в частности, меж­ду учителем и учеником. Вступающий в профессию фактичес­ки становится приемным членом семьи учителя, и его наиболее сильные обязательства относятся как раз к учителю и семье учителя. Важными являются требования, запрещающие разгла­шать медицинские знания, тем, кто не принял клятву, и оберегать ряды профессии от проникновения недостойных. Меди­цинское сообщество, таким образом, предстает перед нами как весьма замкнутая социальная организация, которую можно было бы обозначить такими словами, как "орден" или "клан". В том же, что касается взаимоотношений врача и пациен­та, этика Гиппократа - это прежде всего этика гуманности, че­ловеколюбия, милосердия. В ее основе лежит идея, уважения к больному человеку, пациенту, обязательность требования, что­ бы всякое лечение не причиняло ему вреда. В современной клинической медицине, ко­нечно же, остается обязательным обсуждаемое требование этики Гиппократа: ожидаемая от медицинского вмешательства польза (благо) должна превышать сопряженный с вмешатель­ством риск. Более того, значение данного принципа врачебной этики все возрастает - по мере возрастания "агрессивности" медицинских вмеша­тельств в сферу здоровья человека.