25. Общественное распределение или рынок медицинских услуг.

Наиболее характерным примером общественной формы ор­ганизации врачевания является система государственного здра­воохранения, просуществовавшая в СССР в течение семидеся­ти лет. Во многом она сохранила свое влияние и в здравоохра­нении современной России. Государственная модель напоминает патерналистскую. Предполагается, что пациент пассивен, а врач самостоятельно решает, что для него хорошо, а что плохо, руководствуясь сугубо медицинскими соображениями. Однако государственный патернализм имеет и свои вполне специфиче­ские черты. Медицинская профессия не обладает необходимой со­циальной, экономической и правовой самостоятельностью. Врач по сути дела оказывается чиновником, занимающим достаточно низкое и подчиненное положение в иерархии госу­дарственной службы. Эта зависимость несла в себе опасность использования медиков в качестве средства реализации чисто политических целей, противоречащих моральным нормам ме­дицины. Подчиненное положение врачей резко ограничивало их возможность реализовывать на практике те моральные прин­ципы, которые признавались ими в теоретическом плане. К примеру, врач реально не мог защитить конфиденциальность медицинской информации, касающейся своего пациента, от "заинтересованного" любопытства партийных, советских или государственных органов.

26. Модели врачевания, основанные на специфике состояния больного.

Формы взаимоотношений врача и пациента зависят, разу­меется, и от состояния, в котором находится последний – от характера его заболевания. С этой точки зрения целесообразно проанализировать ситуации острого заболевания, хроническо­го, терминального страдания, а также ситуацию, при который больной находится в бессознательном (коматозном) состоя­нии. В рамках каждой из перечисленных выше ситуаций кли­нической практики по-разному формулируются цели врачева­ния и его моральные принципы. Главной спецификой острого заболевания является то об­стоятельство, что возникшие болезненные нарушения в организме в принципе могут быть купированы с достаточно пол­ным восстановлением его функций. Острое заболевание предстает для больного лишь как временное состояние ограничения нормальных и привычных для него форм жизнедеятельности. Врачевание в основном разворачивается на организменном уровне. Пассивность пациента в этих условиях предопре­делена его неинформированностью в медицинских вопросах. Временный характер ограничений, которым подвергается свобода действий пациента, и добровольное подчинение более знающему и опытному врачу, в общем-то, является для него приемлемой платой за возможность выздоровления.

27. Медицина научная и медицина “параллельная”.

К параллельной медицине от­носят гомеопатию (которая, впрочем, в определенной степени завоевала официальное признание), типы врачевания, основы­вающиеся на традиционных восточных идеях (например, аку­пунктура), шаманизм, знахарство, колдовство, различные фор­мы народного целительства и пр. В Советском Союзе параллельная медицина была под строгим запретом. Только "Основы законодательства Россий­ской Федерации об охране здоровья граждан" 1993 года созда­ли правовую базу для деятельности представителей параллель­ной медицины - при условии получения диплома "народного целителя" от органов здравоохранения. Экологический кризис подорвал у многих людей доверие к научному прогрессу как безусловному благу. В известной мере поэтому для них стали привлекательными методы и средства альтернативной медицины, которые почти всегда пропаганди­руются как "естественные", "экологически чистые". Особую привлекательность практике альтерна­тивной медицины создает нередко сопровождающий ее налет "таинственности", "запретности". Притягивают людей и те легкость и быстрота выздоровления, которую обычно сулят многие деятели альтернативной медицины. Все это создает предпосылки для развития параллельной медицины и делает непродуктивным разрешение конфликта между нею и научной медициной чисто административным пу­тем. Ни запрет, существовавший в Советском Союзе, ни столь же формальная вседозволенность последних лет проблему не решают. Необходима полноценная социализация альтернатив­ных медицинских практик. Главная трудность заключается в том, что действия целите­лей и получаемые ими результаты бывает чрезвычайно трудно проверять и объяснять с точки зрения научных методов. Очень часто положительные и отрицательные эффекты альтернатив­ных процедур не могут быть объективно зарегистрированы. Научная медицина организована таким образом, что лю­бой новый метод врачевания или лекарство получают офици­альное разрешение от государственных органов здравоохране­ния только после предварительных доклинических и клиниче­ских испытаний. Научное медицинское сообщество несет от­ветственность перед обществом в целом за качество и эффек­тивность используемых средств врачевания.