Трахеотомия (горлосечение).

К трахеотомии прибегают во всех случаях, когда животному угрожает смерть от асфиксии вследствие препятствий, возникших в верхних дыхательных путях, инородные тела в гортани, новообразования, свистящее удушье.

Трахея состоит из большого количества трахеальных колец. Межкольцевые связки равны ширине колец. У крупного рогатого скота не доходят до конца у них трахея может расширяться.

Трахеотомия относится к обязательной операции. Различают временную и постоянную трахеотомию.

Кроме обычных инструментов, необходим двойной трахеотубус (Пейха). У крупных животных операция выполняется в стоячем положении и под местным обезболиванием. Когда имеются признаки угрожающей асфиксии, трахеотомию проводят немедленно, без подготовки операционного поля и обезболивания. Лучшим местом для трахеотомии является передняя треть шеи на уровне 4-5 трахеальных колец. Разрез кожи строго по срединной линии, рассекают 3-4 трахеальных кольца.

Далее хрящевые кольца прошивают лигатурой с одной и с другой стороны, расширяют ими же рану трахеи и завязывают свободные концы на верхней части шеи.

С каждой стороны прошивают лежащие рядом два кольца толстой шёлковой нитью. Концы нити длиной 10-12 см завязывают в виде петель диаметром 2-3 см и вставляют между ними деревянный брусок длиной 12 см, шириной 1 см и толщиной 0,5 см. на его концах вырезают зазоры 0,5 см глубиной. Брусок вставляется в петли зазорами, при необходимости увеличить отверстие трахеи укорачивают петли. Можно применить металлические крючки и пластинку с отверстиями.

Постоянная трахеотомия. Форм трахеотубусов много, но все они вызывают пролежни на слизистой оболочке и некроз ткани.

Лучшим является проведение постоянной трахеотомии по Воскресенскому. На уровне 4-5 трахеальных колец вскрывают овальный лоскут кожи 6 ^х 4 и разрезают продольно поверхностную фасцию, мускулы иссекают частично, трахеальную фасцию разрезают также продольно, а затем резецируют кусочки трёх трахеальных колец размером 2,5-3,0 см. Для этого сначала разрезают в поперечном направлении межкольцевую связку 5^го кольца, не затрагивая слизистую оболочку. Отпрепаровывают 4-6 кольца и резецируют их. На месте удалённых колец остаётся слизистая оболочка. Её рассекают продольно строго по срединной линии, не доводя разреза на 0,5 см до углов раны. В завершение слизистую оболочку подшивают к коже. После операции отверстие остаётся просветом не более 4х3 см. Швы снимают на 7-15 день. Если нужно зашить свищ в трахее, удаляют скальпелем место перехода слизистой оболочки трахеи в кожу, в результате чего рана заживает.

Могут заходить волосы в трахею, попадать инородные тела, отверстие следует закрывать марлей.

Вопрос №3. Торакальная хирургия Операции в области холки.

Гнойные поражения в области холки представляют собой тяжелые деструктивные гнойные процессы с прогрессирующим некротическим распадом тех или иных тканей в области холки.

Клиническими наблюдениями установлено, что глубокие гнойные бурситы холки имеют много общего с такими же бурситами в области затылка. Но в области холки процесс чаще всего принимает диффузный характер с более затяжным течением. Имеющиеся в области холки пространства, при большой подвижности тканей, часто поражаются, причём в них задерживаются некротизированная ткань, и скапливается гной. Всякое радикальное оперативное вмешательство на холке требует применение наркоза. Инфильтрация занимает много времени и не всегда даёт положительные результаты. Чубарь рекомендует блокаду дорсальных ветвей 5,6,7 шейных нервов.

В зависимости от места первичного поражения, характера и давности первого поражения применяют различные способы оперирования. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания, обладает теми или иными преимуществовали и недостатками.

Наиболее употребительны следующие способы: 1. Способ Форселия при гнойном поражении поверхностной бурсы. Вначале производят пункцию иглой и удаляют содержимое. В освобождённую полость впрыскивают 30-40 мл. 10%-ного раствора ляписа. Эту жидкость оставляют на 2 дня. Через 2 дня вскрывают полость бурсы сбоку от медианной линии параллельными разрезами, длинной 12-15 см. Удаляют остатки отторгнувшейся некротизированной ткани. Операцию по Форселию заканчивают введением в рану марлевых дренажей. Операция даёт хорошие результаты лишь при отсутствии поражения со стороны надлопаточной связки и остистых отростков.

При некрозе надлопаточной связки и гнойных подкожных бурситах проводят разрезы по Оливкову. Первый верхний разрез проводят на расстоянии 7-8 см от верхнего края холки, второй непосредственно над нижней границей полости абсцесса. Разрезы во всю длину абсцесса. Глубокая бурса холки вскрывается одним вертикальным разрезом. Горизонтальные разрезы дают очень хороший доступ к надлопаточной связке и остистым отросткам, хорошо обеспечивают сток раневого отделяемого наружу.

Способ Френера. Гнойно-некротические очаги обнажают путём разреза кожи и подлежащих тканей в виде треугольника, обращённого своим основанием книзу. Обильное кровотечение, огромная раневая поверхность, превращающаяся не редко в омозолевшую язву, которая с трудом лечится, ограничивает применение этого способа.

Чубарь предлагает очень маленькие разрезы там, где есть гной. Но в этих случаях нет доступа для удаления мёртвых тканей.

Разрез по Швендиману - Г-образный.

По Бордо Т-образный разрез.

При поражении остистых отростков проводят операцию по Мериллату – Харченко. Разрез строго по срединной линии. Кюретаж слизистой сумки, остистых отростков грудных позвонков. После этого Харченко предлагает делать контрапертуры. Недостатки: одновременно вскрывается внутрикостная полость, быстро всасываются токсические вещества. После удаления остистых отростков кровеносные сосуды задалбливают, на 1,5 см удаляется костный мозг и сюда заливают горячий парафин, клей БФ 2. Харченко предлагает заливать рану и этим предупреждается вторичное инфицирование раны.