Общаяя характеристика работы
Актуальность. Систематическое и раннее применение лечебной гимнастики способствует ликвидации возникших осложнений: атрофии мышц, контрактур, улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и, тем самым, предотвратить инвалидность [46].
Цель исследования:
Оценить эффективность разработанной программы восстановления лиц в возрасте 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости в постиммобилизационном периоде на поликлиническом этапе.
Задачи исследования:
1) Изучить функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и физическую подготовленность лиц 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости;
2) Разработать программу восстановления лиц в возрасте 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости в постиммобилизационном периоде;
3) Оценить динамику функционального состояния опорно-двигательного аппарата и физической подготовленности у лиц в возрасте 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости в постиммобилизационном периоде на поликлиническом этапе после применения программы восстановления.
Объект исследования:
Программа восстановления лиц с диафизарными переломами плечевой кости в постиммобилизационном периоде.
Предмет исследования:
Влияние разработанной программы восстановления на функциональное состояние опорно-двигательного аппарата и физическую подготовленность лиц 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости.
Область применения:
Программа восстановления для мужчин в возрасте 35–40 лет с диафизарными переломами плечевой кости в постиммобилизационном периоде может применяться в поликлиниках.
Структура и объем работы:
Дипломная работа составляет 51 страницу, состоит из 3 глав, 9 разделов, 11 рисунковиллюстраций, 4 таблиц, 52 литературных источников, а также из 9 приложений.
Глава 1 общая характеристика диафизарных переломов плечевой кости и особенности восстановления
1.1 Анатомия скелета верхних конечностей
Кости верхней конечности делят на кости пояса верхней конечности, состоящего из лопатки и ключицы, и кости свободной части верхней конечности, в которую входят плечевая кость, кости предплечья (лучевая и локтевая), кости запястья, пястные кости и кости пальцев (фаланги) [1].
Лопатка – это плоская треугольная кость (рисунок 1.1).
Лопатка: А – вид сзади; Б – вид справа; В – вид спереди: 1 – верхний край; 2 – медиальный край; 3 – латеральный край; 4 – верхний угол; 5 – латеральный угол; 6 – нижний угол; 7 – подостная ямка; 8 – ость лопатки; 9 – надостная ямка; 10 – акромион; 11 – клювовидный отросток; 12 – вырезка лопатки; 13 – подлопаточная ямка; 14 – шейка лопатки; 15 – суставная впадина; Г – ключица (вид спереди и снизу): 1 – тело ключицы; 2 – акромиальный конец; 3 – грудинный конец.
Рисунок 1.1 – Лопатка и ключица, правые
Выделяют нижний, верхний и латеральный углы, из которых последний заканчивается овальной неглубокой суставной впадиной для сочленения с плечевой костью. Непосредственно за суставной впадиной находится шейка лопатки. Вертикально стоящий медиальный край обращен к позвоночному столбу; верхний край содержит вырезку лопатки; латеральный край наиболее массивный, расположен косо, обращен к подмышечной ямке. Передняя вогнутая поверхность лопатки прилежит к задней поверхности грудной клетки на уровне III ребер и образует подлопаточную ямку, к которой прикрепляется одноименная мышца [45].
На задней поверхности лопатки имеется высокий, идущий почти параллельно верхнему краю, гребень – ость лопатки. Эта ость делит заднюю поверхность на две неравные по размерам ямки: меньшую верхнюю – надостную и большую нижнюю – подостную. В них располагаются одноименные мышцы. Латерально ость лопатки переходит в широкий, нависающий над плечевым суставом, отросток – акромион. В области латерального угла кпереди отходит изогнутый клювовидный отросток, который вместе с акромионом и связками защищает плечевой сустав сверху.
Ключица – длинная трубчатая изогнутая кость (рисунок 1.1). Это единственная кость, посредством которой вся верхняя конечность присоединяется к туловищу. В силу специфики строения у человека ключица отставляет всю верхнюю конечность от туловища, давая ей дополнительные возможности для обширных движений. В ключице выделяют два конца – грудинный и акромиальный. Тело ключицы бразно изогнуто. В области грудинного конца выпуклость на теле направлена вперед, а у акромиального конца – кзади. Верхняя поверхность гладкая, на нижней отмечаются шероховатости – места прикрепления связок, соединяющих ключицу с I ребром и клювовидным отростком [34].
Плечевая кость – длинная трубчатая кость, имеет тело – диафиз и два конца – эпифизы. Верхний (проксимальный) эпифиз представляет собой шаровидное образование – это головка плечевой кости, посредством которой плечевая кость сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделяется от остальной части узким перехватом – анатомической шейкой, которая является местом прикрепления капсулы плечевого сустава [45].
За анатомической шейкой располагаются два бугорка: малый бугорок направлен кпереди, а большой бугорок ориентирован в латеральную сторону. Между бугорками лежит межбугорковая борозда. К бугоркам прикрепляются мышцы, а в борозде проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. От каждого бугорка вниз спускается гребень: гребень большого бугорка и гребень малого бугорка. К ним прикрепляются мышцы. Ниже бугорков видно широкое пологое сужение – хирургическая шейка, названная так потому, что в этом месте чаще наблюдаются переломы плечевой кости [1].
Тело плечевой кости в верхних отделах по форме цилиндрическое, книзу становится трехгранным (рисунок 1.2). С латеральной стороны заметна шероховатость, называемая дельтовидной бугристостью – место прикрепления одноименной мышцы. Вокруг тела, сверху вниз, сначала по медиальной, затем по задней и латеральной сторонам спускается широкая пологая спиральная борозда лучевого нерва. Над бороздой располагаются мышцы, превращая ее в канал, в котором проходит лучевой нерв. Природа надежно спрятала в борозде и под покровом мощного слоя мышц этот важный нерв, без которого невозможна разгибательная функция на верхней конечности.
А – вид спереди; В – вид сзади; В – вид справа; 1 – головка плечевой кости; 2 – анатомическая шейка; 3 – большой бугорок; 4 – малый бугорок; 5 – межбугорковая борозда; 6 – хирургическая шейка; 7 – тело плечевой кости; 8 – дельтовидная бугристость; 9 – борозда лучевого нерва; 10 – венечная ямка; 11 – медиальный надмыщелок; 12 – блок плечевой кости; 13 – головка мыщелка плечевой кости; 14 – латеральный надмыщелок; 15 – лучевая ямка; 16 – ямка локтевого отростка.
Рисунок 1.2 – Плечевая кость, правая
Нижний (дистальный) эпифиз плечевой кости широкий, уплощен в переднезаднем направлении. Его медиальная суставная поверхность цилиндрической формы – блок плечевой кости – служит для сочленения с локтевой костью. Выше блока на передней поверхности плечевой кости находится венечная ямка, а на задней поверхности – ямка локтевого отростка. Латеральная суставная поверхность – головка плечевой кости – шаровидная, сочленяется с суставной поверхностью головки лучевой кости. Над головкой мыщелка плечевой кости находится лучевая ямка. По обоим краям нижнего эпифиза, выше суставных поверхностей располагаются медиальный и латеральный надмыщелки. Они служат для прикрепления мышц предплечья. Медиальный мыщелок больше, поскольку мышцы сгибатели на предплечье лучше выражены [45].
Кости предплечья (рисунок 1.3) – длинные, трубчатые, трехгранные кости. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, а диафизы изогнуты и между ними образуется межкостное пространство предплечья.
А – вид спереди; Б – вид сзади; В – вид справа; 1 – тело локтевой кости; 2 – тело лучевой кости; 3 – локтевой отросток; 4 – венечный отросток; 5 – блоковидная вырезка; 6 – лучевая вырезка; 7 – бугристость локтевой кости; 8 – головка локтевой кости; 9, 12 – суставная окружность; 10 – шиловидный отросток; 11 – головка лучевой кости; 13 – шейка лучевой кости; 14 – бугристость лучевой кости; 15 – шиловидный отросток.
Рисунок 1.3 – Кости предплечья, правого
Локтевая кость имеет блоковидную вырезку, покрытую суставным хрящом. Сверху вырезка ограничена локтевым, а снизу – венечным отростком. С латеральной стороны на проксимальном эпифизе имеется лучевая вырезка с суставной поверхностью для сочленения с головкой лучевой кости. На передней поверхности ниже венечного отростка видна бугристость локтевой кости [45].
Дистальный эпифиз представлен головкой с суставной окружностью для сочленения с лучевой костью. В замедиальном отделе дистальный эпифиз заканчивается шиловидным отростком [52].
Лучевая кость имеет узкий, проксимальный эпифиз, который представлен головкой с суставной окружностью и ямкой для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. Ниже эпифиза хорошо заметна шейка лучевой кости. Под шейкой располагается выступающая бугристость для прикрепления двуглавой мышцы плеча. Диафиз лучевой кости, как и локтевой, трехгранный и переходит в массивный дистальный эпифиз, с латеральной стороны которого отходит шиловидный отросток. С медиальной стороны на дистальном эпифизе имеется локтевая вырезка с суставной поверхностью для сочленения с локтевой костью. Нижняя поверхность дистального эпифиза лучевой кости – запястная суставная поверхность сочленяется с костями запястья [45].
С точки зрения видовых отличий строения скелета предплечья легко объяснимо так называемое обратное расположение эпифизов лучевой и локтевой костей: у локтевой кости проксимальный эпифиз массивный, а дистальный – узкий, у лучевой кости наоборот. Это связано с присущей только человеку функцией предплечья – способностью вращения вокруг продольной оси, т.е. пронацией. Чтобы лучевая кость вместе с кистью могла вращаться вокруг локтевой кости (ось), последняя должна быть прочно соединена с плечевой костью. Для этого и служит массивный проксимальный эпифиз, его блоковидная вырезка и плотное, прочное сочленение с плечевой костью.
Вместе с тем и кисть должна быть прочно связана с лучевой костью. Здесь играют свою роль массивный дистальный конец лучевой кости, его обширная карпальная суставная поверхность и мощный связочный аппарат между костями предплечья и кисти.
Кости кисти (рисунок 1.4) делятся на кости запястья, пясти и кости пальцев (фаланги).
1 – трапециевидная кость; 2 – кострапеция; 3 – ладьевидная кость; 4 – полулунная кость; 5 – трехгранная кость; 6 – гороховидная кость; 7 – головчатая кость; 8 – крючковидная кость; 9 – основание пястной кости; 10 – тело пястной кости; 11 – головка пястной кости; 12 – проксимальная фаланга; 13 – средняя фаланга; 14 – дистальная фаланга; 15 – сесовидные кости.
Рисунок 1.4 – Кости кисти, правой; ладонная поверхность
Кости запястья короткие, неправильной формы, располагаются в два ряда. Каждая из них названа по внешней форме, приближенно напоминающей известные геометрические фигуры.
В проксимальном ряду латерально расположена ладьевидная кость. Продольный ее размер ориентирован поперечно. Проксимальная поверхность гладкая, выпуклая, а дистальная – вогнутая. В целом кость по форме действительно напоминает ладью. Практически в центре верхнего ряда находится полулунная кость. Гладкая выпуклая ее поверхность направлена в проксимальную сторону, к лучевой кости. Вырез серпа покрывает головчатую кость. Медиально в верхнем ряду расположена трехгранная кость. Вершина треугольника направлена проксимально, а основание – дистально. На ней находится четвертая кость проксимального ряда – гороховидная. Она относится к сесамовидным костям.
В дистальном ряду латерально лежит многоугольная кость-трапеция. Она выполняет важную функцию – несет на себе систему костей большого пальца.
Рядом с ней расположена трапециевидная кость. Головчатая кость расположена как бы в центре запястнястного комплекса, соединяется с 5 костями запястья и пясти и выполняет ведущую роль при сгибательно-разгибательных движениях кисти. Самая медиальная в дистальном ряду – крючковидная кость, названная так из-за своего, напоминающего крючок, отростка, направленного в ладонную сторону [45].
Все кости запястья лежат в одной плоскости, но плоскость эта изогнута в виде желоба: вогнутость на ладонной стороне, а выпуклость на тыльной. Три кости проксимального ряда образуют эллипсовидную выпуклость, которая сочленяется с дистальным эпифизом лучевой кости. Все кости дистального ряда соединяются изломанной линией суставов с пястными костями [45].
Кости пясти относятся к трубчатым, имеют основание, тело и головку.
Основания их соединяются с дистальным рядом костей запястья, а головки – с основаниями фаланг. Пястные кости изогнуты по длине: вогнутость их обращена вентрально, а выпуклость – дорсально. Первая пястная кость самая короткая, а II – самая длинная. Фаланги. В скелете I пальца имеется 2 фаланги, а в остальных – по три. Различают проксимальную, среднюю и дистальную фаланги, а в каждой из них – основание, тело и головку [1].