1. Эпидемиология сальмонеллеза.

1. Источники возбудителя сальмонеллеза.

3. Пути и факторы передачи сальмонелл.

4. Профилактика сальмонеллеза среди населения и в стацио­нарах.

5. Противоэпидемическая работа в очаге сальмонеллеза.

Возбудитель — бактерии из семейства Enterobacteriaceae рода Salmonella, грамотрицательные палочки, хорошо расту­щие на обычных питательных средах. В пределах рода разли­чают более 2000 серологических вариантов, в каждом из кото­рых бактерии объединены в группы (А, В, С, D, Е и др.) на основе общности морфологических, культуральных, биохими­ческих и антигенных свойств. Патогенность различных серо­логических вариантов для человека неодинакова. Устойчи­вость сальмонелл вне организма человека или животного до­вольно хорошо изучена. Доказано, что бактерии выдерживают прогревание, губительное действие высокой температуры про­является лишь после 70 °С. Сальмонеллы устойчивы к низкой температуре, выживают в замороженной почве, овощах и мя­се. Они резистентны к высушиванию — от нескольких недель в пыли до 3—6 мес в сухом навозе, в помете и фекалиях — от 80 дней до 4 лет. В пищевых продуктах сальмонеллы не толь­ко хорошо сохраняются (масло, сыр, хлеб и др.), но и размно­жаются (молоко, мясо и др.). Длительность сохранения бакте­рий в продуктах в зависимости от температуры и кислотности может составлять от нескольких дней до 2—3 мес. В то же время в продуктах, содержащих лимонный сок, уксусную ки­слоту, и в вине сальмонеллы быстро погибают. Отмечено, что устойчивость бактерий вне организма зависит от сочетания таких факторов, как температура, влажность, рН среды. Изме­нение одного из них может оказать воздействие на другие, к тому же сальмонеллы гетерогенны по способности выживать во внешней среде, поэтому приводимые исследователями сро­ки не являются абсолютными.

Источником инфекции может быть широкий круг животных (в том числе крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, куры, утки, индюшки, грызуны, перелетные птицы). Скученность животных в помещениях ферм, нарушения режима уборки, использование необеззараженной воды, контаминированных сальмонеллами кормов, в частности комбикорма, способству­ют инфицированное™ животных в животноводческих ком­плексах и птицефабриках. Заражение животных происходит и на территории мясокомбинатов при их скученности и дли­тельном содержании в загонах до убоя.

Сальмонеллез у животных протекает как в виде манифест­ных форм болезни, что нередко сопровождается их гибелью, так и в виде носительства. Животные-бактерионосители наи­более опасны для людей. Заражение от них происходит при

уходе, забое на мясокомбинатах и употреблении инфициро­ванного мяса, молока и молочных продуктов. Инфицирован-ность сальмонеллами домашних птиц может быть значитель­ной, у них возможна трансовариальная передача возбудителя.

Зараженность собак и кошек колеблется в разных районах в широких пределах от 1 до 10—18 %. Также неодинакова ин-фицированность синантропных грызунов на различных терри­ториях.

Своеобразной чертой эпидемического процесса сальмонел­леза является его "антропонозный характер" Это отчетливо было показано при расследовании внугрибольничных вспы­шек, причиной которых в стационарах были ранее не выяв­ленные источники — носители или больные легкими форма­ми сальмонеллеза среди медицинского персонала и матерей, ухаживающих за больными детьми.

Длительность заразного периода у больных определяется сроком и характером развития болезни и может продолжаться от нескольких дней до 2—3 нед. Реконвалесцентное носитель­ство сальмонелл обычно 1—2 мес, в редких случаях более дли­тельное. Выделение сальмонелл от больных людей и носите­лей происходит с калом и мочой (при генерализованной форме).

Основной путь передачи сальмонелл — пищевой, главным образом через продукты животного происхождения. Из числа зарегистрированных в России за ряд лет вспышек сальмонел­леза 47,1 % было связано с употреблением мяса крупного ро­гатого скота, 8,5 % — мяса свиней, 8,5 % — мяса кур, 4,6 % — уток. Факторы передачи сальмонелл могут быть многообраз­ными, но наиболее значимы в эпидемиологическом отноше­нии мясные блюда, приготовленные из фарша, и мясные са­латы. При выяснении эпидемиологического анамнеза следует обращать внимание на соблюдение технологии приготовления и хранения готовых блюд. Определенную роль в передаче сальмонелл играют куриные и утиные яйца. Кроме этого, в качестве факторов передачи были выявлены продукты расти­тельного происхождения, обсемененные сальмонеллами при выращивании. Водный путь передачи доминирует в зараже­нии животных в животноводческих комплексах и на птице­фабриках. В заражении людей роль воды несущественна. Кон­тактно-бытовой путь передачи — через зараженные предметы обихода, полотенца, игрушки, горшки, пеленальные столики, манежи, руки медицинского персонала и матерей — наиболее вероятен в стационарах при внугрибольничных вспышках, т. е. среди ослабленных лиц, особенно в отделениях для недо­ношенных детей. Факторами передачи могут оказаться, кроме того, катетеры, эндоскопы и другая медицинская аппаратура при нарушении условий предстерилизационной обработки и стерилизации.

И меются наблюдения о возможности воздушно-пылевого пути распространения сальмонелл. Эти редкие ситуации свя­заны с обитающими в городах голубями, частыми носителями сальмонелл.

Восприимчивость к сальмонеллезу определяется премор-бидным фоном. Более часто и в более тяжелых формах бо­лезнь возникает у лиц с нарушениями функции пищевари­тельного тракта (у больных гипацидными гастритами, гепато-холециститами и др.).

Возрастной состав болеющих сальмонеллезом различен; за­болевания возникают во всех группах, а преимущественное поражение детей до 1 года связано с их большей восприимчи­востью даже при заражении малыми дозами не только пище­вым, но и контактно-бытовым путем через зараженные пред­меты.

Эпидемический процесс. Сальмонеллез широко распростра­нен. Многолетняя динамика заболеваемости сальмонеллезом на территории РФ представлена на рис. 6.4. Высокие показа­тели заболеваемости в отдельные годы связывают с измене­ниями социально-экономических условий жизни, в том числе с ростом международной торговли продуктами животного и растительного происхождения, интенсификацией и централи­зацией производства комбикормов, выращиванием животных в условиях животноводческих комплексов, развитием пред­приятий общественного питания и возникновением внутри-больничных вспышек. Своеобразие эпидемического процесса заключается в несколько большей частоте поражения город­ского населения по сравнению с сельским, что может быть связано как с большими возможностями заражения на пред-

приятиях общественного питания и при употреблении мясных полуфабрикатов, приобретенных в кулинарных отделах супер­маркетов, так и с лучшим выявлением больных в городах. Примечательно, что в современных условиях сальмонеллез диагностируется чаще всего в виде спорадических заболева­ний, которые, однако, при тщательном эпидемиологическом расследовании оказываются нерасшифрованными вспышка­ми. Выявление таких вспышек затруднено в крупных городах вследствие интенсивного перемещения жителей, широкой се­ти магазинов и предприятий общественного питания с ме­няющимся контингентом посетителей, где причиной зараже­ния оказываются пищевые продукты, инфицированные на этапе приготовления, транспортировки и реализации.

Сальмонеллезы регистрируются на протяжении всего года, но закономерный рост заболеваемости отмечается преимуще­ственно в теплое время — с мая по октябрь, что объясняется более благоприятными возможностями для реализации меха­низма передачи сальмонелл. В частности, в теплое время года происходит быстрое накопление возбудителя в пищевых про­дуктах, инфицированных сальмонеллами.

Особенностью сальмонеллеза последних лет является боль­шая частота носительства, обнаруживаемого при обследова­нии различных групп населения по самым разным показа­ниям.

Число серологических вариантов, выделяемых от людей, животных и из окружающей среды, достигает нескольких со­тен, но основную массу заболеваний у людей ежегодно вызы­вают 10—12 вариантов, из которых наибольшее эпидемиоло­гическое значение имеют S.enteritidis, S.haifa, S.typhimurium.

S.enteritidis чаще вызывает взрывообразные пищевые вспышки. Источник инфекции — зараженные птицы. Фактор передачи возбудителя — птичье мясо, яйца, а также приготов­ленные из них салаты, меланж и др.

S.haifa и S.typhimurium вызывают растянутые во времени внутрибольничные вспышки, в которых роль человека как ис­точника инфекции велика. Реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи, возможно воздушно-пыле­вое распространение сальмонелл (в этом случае источник ин^ фекции — зараженные голуби, фактор передачи — высохший помет птиц). Для возбудителя внугрибольничных вспышек сальмонеллеза характерна множественная устойчивость к хи-миотерапевтическим средствам, особенно к антибиотикам, а также к дезинфектантам, т. е. сформировались "госпитальные штаммы" сальмонелл.

Профилактическая и противоэпидемическая работа при сальмонеллезах основана на соблюдении ветеринарно-сани-тарных правил содержания и убоя животных, соблюдении ги­гиенических норм технологического процесса приготовления,

хранения и реализации пищевых продуктов и блюд животного и растительного происхождения.

Выявленного больного сальмонеллезом изолируют дома или госпитализируют с учетом клинических и эпидемиологи­ческих показаний. Мероприятия в эпидемическом очаге саль­монеллеза, проводимые медицинской службой, направлены на ограничение опасности источника инфекции и устранение путей передачи возбудителя, а в эпизоотическом очаге ком­плекс мероприятий проводит ветеринарная служба.

Иерсшшоз и псевдотуберкулез

II Иерсиниоз и псевдотуберкулез — зоонозные природно-оча-говые бактериальные инфекционные болезни с фекально-1 оральным механизмом передачи. Эпидемиология этих ин­фекционных болезней во многом определяется биологиче-I скими особенностями возбудителя.

Основные вопросы темы