Учебная литература

для студентов медицинских вузов

Н.Д.Ющук, Ю.В.Мартынов

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Издание второе, переработанное и дополненное

Москва "Медицина" 2003

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

УДК 616-036.22(075.8) ББК 51.9 Ю98

Рецензенты:

Г. Г. Онищенко, д-р мед. наук, профессор, академик РАМН, первый заместитель министра, Главный государственный санитарный врач РФ;

Н. И. Брико, д-р мед. наук, профессор кафедры эпидемиологии Мо­сковской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Ющук Н. Д., Мартынов Ю. В.

Ю98 Эпидемиология: Учеб. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 448 с: ил. — (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). ISBN 5-225-04776-9

Во втором издании учебного пособия (первое вышло в 1993 г.) да­ны трактовка эпидемиологических понятии, характеристика различных источников возбудителя инфекции, разобраны организационные осно­вы профилактики инфекционных болезней и борьба с ними. Представ­лены структура эпидемического процесса, иммунопрофилактика, эпи­демиологические методы исследования, дезинфекция, дезинсекция, де­ратизация, а также принципы проведения эпидемиологического надзо­ра. Описаны проявления эпидемического процесса наиболее значимых болезней в инфекционной патологии человека, изложены материалы по проблеме внутрибольничных инфекций и охране территории страны от завоза инфекционных болезней.

Для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.

ББК 51.9

ISBN 5-225-04776-9 © Коллектив авторов, 1993

© Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов, 2003

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым спосо­бом без предварительного письменного разрешения издателя.

Коллектив авторов

Ющук — доктор медицинских наук, профессор, Николай Дмитриевич академик РАМН, ректор Московско­го государственного медико-стомато­логического университета, заведую­щий кафедрой инфекционных болез­ней с курсом эпидемиологии того же университета.

Мартынов — доктор медицинских наук, профессор, Юрий Васильевич заведующий курсом эпидемиологии кафедры инфекционных болезней Московского государственного меди­ко-стоматологического университета.

Бушуева — кандидат медицинских наук, старший Вера Васильевна преподаватель кафедры инфекцион­ных болезней с курсом эпидемиоло­гии Московского государственного мед ико- стоматологического универ­ситета.

Колесова — кандидат медицинских наук, старший Вера Николаевна преподаватель кафедры инфекцион­ных болезней с курсом эпидемиоло­гии Московского государственного медико-стоматологического универ­ситета.

Кухтевич — кандидат медицинских наук, доцент Евгения Вячеславовна кафедры инфекционных болезней с

курсом эпидемиологии Московского государственного медико-стоматоло­гического университета.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ко второму изданию 6

Предисловие к первому изданию 7

Введение 9

Часть I ОБЩАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глава 1. Предмет и метод эпидемиологии инфекционных болез- ней 10

Глава 2. Эпидемический процесс 13

Глава 3. Эпидемиологические исследования 61

Глава 4. Дезинфекция, стерилизация, дезинсекция, дератизация 90

Глава 5. Иммунопрофилактика инфекционных болезней 132

Часть II ЧАСТНАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Глава 6. Кишечные инфекции 207

Эпидемиологическая характеристика кишечных инфекций 207

Брюшной тиф и паратифы 215

Шителлезы 223

Вирусные гастроэнтериты 230

Эшерихиозы 233

Сальмонеллезы 234

Иерсиниоз и псевдотуберкулез 239

Кампилобактериоз 244

Глава 7. Вирусные гепатиты 263

Гепатит А 264

Гепатит Е 268

Гепатит В 269

Гепатит D (дельта-инфекция) 277

Гепатит С 278

Глава 8. Инфекции дыхательных путей 284

Эпидемиологическая характеристика инфекций дыхательных

путей 284 Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции 288

Грипп 289

Дифтерия 295

Корь 302

Коклюш 306

Краснуха 311

Менинтококковая инфекция 313

Эпидемический паротит 320

Скарлатина 324

Ветряная оспа 327

Глава 9. Инфекции с трансмиссивным механизмом передачи 344

Сыпной тиф 344

Малярия 349

Трансмиссивные природно-очаговые болезни 359

Глава 10. ВИЧ-инфекция 373

Глава 11. Внутрибольннчные инфекции 388

Глава 12. Санитарная охрана территории страны от завоза и

распространения инфекционных болезней 407

Приложения 426

Список литературы 445

Предисловие ко второму изданию

Глубокоуважаемый читатель!

Увеличение удельного веса инфекционной патологии в об­щей структуре заболеваемости приводит к тому, что врач лю­бой специальности сталкивается с инфекционными больными и, следовательно, должен уметь организовать и провести пер­вичный комплекс профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий при выявлении больных инфекционными болезнями не только в условиях стационара, но и на дому. В связи с этим, принимая во внимание возрастание роли пер­вичной профилактики, будущие врачи — студенты медицин­ских вузов лечебных факультетов должны иметь четкие пред­ставления о проявлениях эпидемического процесса, значении источника инфекции в его поддержании, воздействиях на ме­ханизм передачи возбудителя. Особое значение в настоящее время приобретают вопросы организации и проведения про­филактических и противоэпидемических мероприятий в чрез­вычайных ситуациях, включая угрозу биотерроризма.

Все перечисленное выше объясняет необходимость второго издания учебного пособия по эпидемиологии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов.

При написании книги авторы учли современные концеп­ции развития эпидемиологии и удачно определили необходи­мый объем информационного материала по курсу эпидемио­логии для студентов лечебных факультетов медицинских вузов в соответствии с учебной программой, уделяя основное вни­мание вопросам, касающимся будущей работы практикующе­го врача. Авторы в доступной, лаконичной форме, используя оригинальный иллюстративный материал и примеры из эпи­демиологической практики, излагают основные вопросы об­щей и частной эпидемиологии.

Настоящее учебное пособие является вторым, переработан­ным изданием, в которое вошли новые разделы: "Эпидемио­логический надзор" и "Эпидемиологические исследования" Безусловно, данная книга будет интересна и полезна студен­там всех факультетов медицинских вузов.

Президент РАМН,

профессор, доктор медицинских наук В. И. ПОКРОВСКИЙ

Предисловие к первому изданию

Учебное пособие содержит материалы для самостоятельной работы студентов лечебного факультета при изучении эпиде­миологии инфекционных болезней.

Значимость инфекционных болезней в патологии людей определяется не только временной потерей трудоспособности в период заболевания. Они нередко оказываются своеобраз­ным "пусковым механизмом" для формирования ряда дли­тельно текущих соматических и неврологических болезней. Таким образом, несравненно более существенная их роль со­стоит в том, что они оказываются фактором, снижающим здо­ровье населения и нарушающим социальный и экономиче­ский прогресс.

В результате профилактической и противоэпидемической работы инфекционные болезни уступили первое место сер­дечно-сосудистой патологии и злокачественным новообразо­ваниям. Но, несмотря на уход в прошлое грозных эпидемий, инфекционные болезни занимают до сих пор одно из ведущих мест.

Затраты на профилактику инфекционных болезней, лече­ние больных и реабилитацию переболевших в развитых стра­нах превышают затраты на неинфекционных больных. Вместе с тем полагают, что истинный уровень заболеваемости превы­шает официально зарегистрированный в несколько десятков раз.

На протяжении ряда лет изменилась структура заболевае­мости инфекционными болезнями. Так, возросла роль гной­но-септических внутрибольничных инфекций, вирусных гепа­титов, герпетической инфекции, так называемых оппортуни­стических инфекций и болезней, возбудители которых переда­ются с пищевыми продуктами.

Умение организовать и провести противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционных больных, а также выполнить профилактическую работу на врачебном участке или в неинфекционном стационаре является составной ча­стью общемедицинской деятельности врачей.

В настоящем пособии представлены сведения, задачи и во­просы, содержащие различные "моделированные" эпидемиче­ские ситуации, в которых врач должен принять конкретное решение.

При работе с пособием следует уяснить значимость темы, изучить соответствующий учебный материал. Затем для само­контроля его усвоения необходимо решить задачи. Они вклю­

чают многие аспекты организации профилактической и про­тивоэпидемической помощи и требуют определить конкрет­ные действия при выявлении инфекционного больного.

К работе с пособием целесообразно приступать после изу­чения материала учебника и прослушивания лекций. При анализе задач необходимо руководствоваться правилами орга­низации противоэпидемической работы в очагах, т. е. плани­ровать деятельность медицинского персонала по выявлению источников возбудителей инфекции, изоляции больных, де­зинфекционной и дезинсекционной обработке, выявлению и защите общавшихся с больными лиц. При этом надо помнить о немедленной информации по поводу каждого выявленного больного в санитарно-эпидемиологическую станцию (СЭС)*.

Ваши ответы надо сопоставить с предложенными в посо­бии и определить степень их совпадения. Если задача решена неправильно, а поиск других вариантов представляется Вам затруднительным, следует разобрать ситуацию с преподавате­лем.

Авторы с благодарностью примут все замечания и предло­жения, направленные на улучшение пособия.

* В настоящее время — центры (городские и районные) государст­венного санитарно-эпидемиологического надзора.

Настоящее пособие было уже подготовлено к печати, когда произошли изменения в государственном устройстве, наиме­нованиях некоторых учреждений и т. д. В связи с этим не все исправления могли быть внесены в текст.

Введение

Эпидемиология в учебном плане медицинских институтов занимает важное место среди профилирующих дисциплин, так как будущие специалисты должны уметь организовать и провести противоэпидемические мероприятия при выявлении больных с инфекционными болезнями, а также выполнить профилактическую работу, являющуюся частью общемеди­цинской деятельности, на врачебном участке или в неинфек­ционном стационаре. Значимость этих умений определяется высоким удельным весом инфекционной заболеваемости, воз­росшей долей лечения больных с инфекционной патологией в домашних условиях.

На протяжении последних лет произошли существенные изменения в структуре заболеваемости инфекционными бо­лезнями: повышается медицинское и социальное значение вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции, внутрибольничной ин­фекции, растет заболеваемость природно-очаговыми болезня­ми. Особенно острыми становятся вопросы санитарной охра­ны территории страны и угрозы биотерроризма.

В настоящем учебном пособии, представляющем собой пе­реработанное и дополненное второе издание книги, использо­ваны научно-практические достижения современной эпиде­миологической науки. В него включены новые разделы по проблемам эпидемиологического надзора и эпидемиологиче­ского исследования. Значительное внимание уделено первич­ному уровню профилактической работы врача, а именно им­мунопрофилактике инфекционных болезней, дезинфекции, стерилизации и соблюдению санитарного противоэпидемиче­ского режима в лечебно-профилактическом учреждении.

При подготовке данного учебного пособия использованы собственные материалы, данные литературы, официальные документы (приказы Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ, методические рекоменда­ции и указания), материалы ВОЗ.

Учебный материал по общей и частной эпидемиологии включает задачи и вопросы для самоконтроля, содержащие раз­личные смоделированные эпидемиологические ситуации, при разборе которых врач должен принять конкретное решение.

Учебное пособие "Эпидемиология" предназначено для сту­дентов лечебных факультетов медицинских вузов.

Авторы с благодарностью примут все замечания и предло­жения, направленные на совершенствование настоящего учебного пособия.

Часть I. Общая эпидемиология

Глава 1

ПРЕДМЕТ И МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Эпидемиология — одна из наиболее быстро развивающих­ся областей медицины. Вновь накапливаемые фактические данные, формулируемые на их основе новые теоретические положения о закономерностях эпидемического процесса спо­собствуют разработке эффективных принципов и способов борьбы и профилактики инфекционных болезней. В то же время современная эпидемиологическая наука расширяет свои границы, вовлекая в сферу своих интересов всестороннее изучение разных проблем, касающихся здоровья населения.

Разработанная отечественными учеными теория эпидемиоло­гии явилась надежным методологическим фундаментом для реа­лизации широкомасштабных и эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, успешно осуществлен­ных в борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями.

Эпидемиология возникла на заре медицины как наука об эпидемиях. Термином "эпидемия" (от греч. epi — на, в + dem­os — народ) определялось нарастание или появление большо­го количества заболеваний, ранее не встречавшихся на данной территории. На протяжении веков массовые "повальные" бо­лезни, моры, эпидемии сопровождали человечество, унося ог­ромное число жизней. Развитие микробиологии, вирусологии, иммунологии расширило возможности изучения различных болезней и способствовало совершенствованию мер профи­лактики и борьбы с ними.

Цель современной эпидемиологии инаЬекционных болезней — изучение механизма становления и развития эпидемического процесса, разработка и применение способов предупреждения и борьбы с этими болезнями.

Эпидемиологический метод — своеобразная совокупность различных методических приемов и способов, в том числе со-временных компьютерных технологий при проведении теку­щего и ретроспективного анализа заболеваемости, а также математическое моделирование, позволяющих специалистам-эпидемиологам изучать все многообразие проявлений эпидеми­ческого процесса.

Получение достоверных исходных данных базируется на эпидемиологических исследованиях, обследованиях очагов инфекционных болезней, анализе многолетней заболеваемо­сти и др.

Эти первичные материалы — результат кропотливого тру­да, в основе которого лежит знание данной инфекционной болезни, всего спектра клинических форм и возможных спо­собов ее распространения, выявление причин возникновения в данных условиях. Суммированные учетные и отчетные дан­ные составляют основу для оперативного и ретроспективного анализа и разработки прогноза дальнейшего развития эпиде­мического процесса. Развернутый анализ заболеваемости ин­фекционными болезнями называют эпидемиологической диагно­стикой.

Для изучения эпидемиологии инфекционных болезней, по­мимо исчерпывающих статистических материалов, широко используют лабораторные данные: результаты бактериологи­ческих, вирусологических и биохимических исследований. Эпидемиологи, проводящие анализ заболеваемости, должны располагать достаточным объемом сравнительных историче­ских данных по конкретным вопросам, что сделает их заклю­чения объективными и достоверными.

Эксперимент в эпидемиологии позволяет выявить опреде­ленные черты эпидемического процесса или оценить качество и эффективность предлагаемых и проводимых профилактиче­ских и противоэпидемических мероприятий. Однако это не искусственное воспроизведение эпидемического процесса. Эксперимент в эпидемиологии означает:

1. формирование групп наблюдения и сравнения для оцен­ки динамики эпидемического процесса в различных условиях;

2. вмешательство в структуру восприимчивых лиц в виде вакцинации или других способов защиты с введением кон­трольных групп, получающих плацебо;

3. проведение целенаправленных мероприятий по устране­нию конкретных путей и факторов передачи возбудителя и оценка эффективности предпринятых действий для коррек­ции объема проводимых профилактических и противоэпиде­мических мероприятий.

Становление и развитие эпидемиологии в России сопрово­ждались открытием кафедр эпидемиологии в медицинских институтах (Д. К. Заболотный), организацией специализиро­ванных научно-исследовательских институтов. Обобщение на­копленного фактического материала и теоретические разра­ботки позволили сформулировать ряд теорий и гипотез, ка­сающихся сущности эпидемического процесса. Таковыми яв­ляются учения об эпидемическом процессе и определяющей роли механизма передачи возбудителя (Л. В. Громашевский), о природной очаговости инфекционных болезней (Е. Н. Пав-

ловский), о механизме саморегуляции паразитарных систем (В. Д. Беляков) и социально-экологическая концепция эпиде­мического процесса (Б. Л. Черкасский).

Современный подход при изучении эпидемического про­цесса выражается в цельности восприятия его как системы, аккумулирующей в себе биологическую и социальную сущ­ность и, следовательно, способной применительно к биологи­ческой его части, как любой живой системе, сохранять, вос­станавливать исходное состояние или самостоятельно изби­рать новое.

Различают два раздела эпидемиологии инфекционных бо­лезней — общий и частный.

Общая эпидемиология рассматривает систему общих зако­номерностей возникновения, развития и угасания эпидемиче­ского процесса инфекционных (паразитарных) болезней и ос­новные принципы профилактики и борьбы с этими болезня­ми. Разделы общей эпидемиологии:

♦ предмет и метод эпидемиологии,

ф учение об эпидемическом процессе,

• эпидемиологический надзор (эпиднадзор), эпидемиоло­гический анализ (эпиданализ) и эпидемиологическая диагностика (эпиддиагностика),

• научные и организационные принципы борьбы и про­филактики инфекционных (паразитарных) болезней.

Частная эпидемиология — это система знаний об особенно­стях возникновения, развития и угасания эпидемического процесса отдельных нозологических форм инфекционных (паразитарных) болезней, конкретных формах, средствах и методах профилактики и борьбы с каждой из них.

Сторонники расширенного толкования эпидемиологии как общемедицинской науки рассматривают ее как науку, изучаю­щую причины, условия и механизмы заболеваемости населе­ния и способы ее профилактики в самых разных областях — в хирургии, терапии, психиатрии и др. Однако в этих ситуациях речь идет об использовании некоторых методов эпидемиоло­гии для изучения таких массовых болезней, как, например, атеросклероз, язвенная и гипертоническая болезни и др., но закономерности возникновения и распространения инфекци­онных болезней не могут быть перенесены на них.