44.История развития абдоминальной хирургии. Вклад наших учёных.

25 июня 1635 года – 1 операция на животе – Беннель.

Хирургия желудка.

1842 г. – В. Басов «Замечания об искусственном пути в желудок» - методика гастротомии.

1876 г. Берней – успешно выполнил гастротомию.

В России – Снегирёв.Первая резекция желудка – Ж. Пиану- неудачно.9 апреля 1879 года – резекция – неудачная, Ридигер.

1881 г. – Бильрот успешная резекция желудка, Бильрот – основоположник хирургии желудка.

1881 г. – в России после Бильрота.

Резекция по Бильрот – до 1939 года занимала лидирующее лечение язвенной болезни.

1939 год – Дрегстен – ваготомия - органосохраняющая операция.

45.Хирургия желудка. Истории развития. Обоснование резекции и ваготомии.

1842 г. – В. Басов «Замечания об искусственном пути в желудок» - методика гастротомии.

1876 г. Берней – успешно выполнил гастротомию.

В России – Снегирёв.Первая резекция желудка – Ж. Пиану- неудачно.9 апреля 1879 года – резекция – неудачная, Ридигер.

29 января 1881 г. – Бильрот успешная резекция желудка, Бильрот – основоположник хирургии желудка.

1881 г. – в России после Бильрота.

Резекция по Бильрот – до 1939 года занимала лидирующее лечение язвенной болезни.

1939 год – Дрегстен – ваготомия - органосохраняющая операция.

Резекция по Бильрот 1 – термино-терминальный гастро-дуоденоанастамоз (конец в конец). По Бильрот 2 – термино-латеральный гастро-еюноанастамоз (конец в бок) – минуя 12 п.кишку – соединяется желудок с тощей кишкой, чтобы не натягивать ткани.

Пиролопластика – рассекается пилорический отдел вдоль, а сшивается поперёк.

Ваготомия – 10 пара – блуждающий нерв отвечает за первую фазу желудочной секреции. После – метеоризм, м-б поносы, но это – органосохраняющая операция.

Селективная ваготомия – пересекаются ветви, которые идут к желудку.

Значительный вклад в развитие хирургии желудка внесли замечательные русские хирурги П. А. Герцен и С. С. Юдин. Большим шагом вперед явилось введение в 1920-е годы сшивающего аппарата Petz, который распространился по всему миру.

46.Резекция желудка Бильрот 1 и 2. Дата первой операции в России.

Дата первой операции в России – 1881 год. Рис. А – Бильрот 1. Б – Бильрот 2.

Мобилизацию желудка производят так же, как описано выше; после резекции желудка накладывают анастомоз между культями двенадцатиперстной кишки и желудка. Таким образом восстанавливают прямой путь для продвижения пищи через двенадцатиперстную кишку. Просвет двенадцатипер­стной кишки можно соединять не с частью, а со всей культей желудка: для это­го, по Габереру, отверстие желудка путем собирания краев его в складки (гоф­рирование) приводится в соответствие с отверстием кишки, в результате чего образуется род заслонки. По С. С. Юдину, уменьшение просвета желудка дос­тигается менее сложным приемом — иссечением и ушиванием малой кривиз­ны.

В ряде случаев при операции по Бильрот I, когда сблизить культи двена­дцатиперстной кишки и желудка трудно и наложение анастомоза связано с большим натяжением, возможностью прорезания швов, прибегают к предвари­тельной мобилизации двенадцатиперстной кишки по К о х е р у , позволяющей переместить ее влево: вдоль правого края нисходя­щего отдела двенадцатиперстной рассекают пристеночную брюшину, почечно-двенадцатиперстную брюшинную связку, двенадцатиперстную кишку с голов­кой поджелудочной железы отслаивают от подлежащей забрюшинной фасции и перемещают влево.

При язве желудка и duodenum показана резекция не менее ²/₃ желудка с целью удаления гормональной зоны (антрум), основной массы ки-слотопродуцирующих желез (тело желудка) и возможно полного пересечения ветвей блуждающих нервов (С. С. Юдин).

При неудалимых язвах двенадцатиперстной кишки при­меняют пилороантральную резекцию желудка для "выключения". Хо­тя после резекции по поводу язвы желудка стойкое выздоровление наблюдают в 70—80% случаев, все же, по мнению большого числа врачей, эта операция яв­ляется калечащей, дает немалый процент смертности и ряд тяжелых осложне­ний: пептические язвы соустья, агастральная астения, рецидивы.

В настоящее время при хирургическом лечении язв желудка и особенно двенадцатиперстной кишки приобретают все большее распространение органо-сохраняющие операции. Доказано, что денервацией желудка путем невротомии блуждающего нерва можно добиться резкого снижения кислотности и устра­нить этим одну из главных причин, вызывающих и поддерживающих сущест­вование язвы. Эта операция производится в настоящее время не самостоятель­но, а в сочетании с другими операциями: пилоропластикой, пилороантральной резекцией, гастроэнтеростомией, так как без них не устраняется вторая причи­на язвы — пилороспазм, пилоростеноз. Ваготомия особенно показана при язвах двенадцатиперстной кишки, сопровождающихся высокой кислотностью. Ее производят при рецидивах язв, пептических язвах.

Ваготомия произ­водится пересечением или иссечением участка (2—3 см) левого блуждающего нерва ниже диафрагмы, на стенке желудка: этим достигается "селективная ваготомия", так как производится иссече­ние только тех ветвей нерва, которые идут к желудку. Ис­сечение выше диафрагмы од­ного или обоих (правого и левого) нервов нарушает ин­нервацию и функцию и дру­гих органов (печень, подже­лудочная железа».

Пилоропластика заключается в том. что область привратника, переднюю его стенку, рассекают продольным разрезом, а затем зашивают в поперечном направлении; это зна­чительно расширяет просвет и облегчает эвакуацию желудочного содержимо­го. Резекция пилорического отдела в сочетании с ваготоми-ей можно делать в более огра­ниченном объеме, а в отдель­ных случаях при язве двенадцатиперстной кишки за­менять ее гастроэнтеростоми-ей.

При раке в целях пре­дупреждения рецидивов произ­водят полное или почти полное удаление желудка — гастрэкто-мию или субтоталъную резек­цию. Вместе с желудком удаля­ют все его связки с заложенными в них лимфати­ческими узлами и весь боль­шой сальник, в котором могут быть метастазы раковых кле­ток. При прорастании опухоли в соседние органы — печень, поджелудочную железу, попе-речноободочную кишку, селе­зенку — в случае отсутствия от­даленных метастазов в настоящее время сменяю расширенные и комбинирован­ные резекции, при которых удаляют частично печень, под­желудочную железу и попереч-ноободочную кишку (Е. Л. Березов, 1956). Этот метод хотя и повышает опасность операции, но дает более благоприятные отда­ленные результаты, чем обычная гастрэктомия.

После расширенной резек­ции желудка восстановление пи­щеварительного тракта осуществ­ляют вшиванием культи кардии или пищевода (если удалена и кардия) в подведенную тощую кишку либо замещают желудок отрезком кишки по Заха­рову.