42.Клиническое значение преджелудочной и печёночной сумок.

Печёночная сумка (bursa hepatica) — щелевидная полость между правой долей печени и париетальной брюшиной; ограничена сверху диафрагмой, слева серповидной, сзади венечной связками печени, вниз продолжается до поперечной ободочной кишки.

Печёночная сумка – располагается справа от диафрагмы (поддиафрагмальное пространство, подбрюшинное пространство). Печ.сумка при горизонтальном положении больного занимает самое нижнее положение в брюшной полости – жидкость будет туда перетекать + перистальтика восходящей ободочной кишки.

Профилактика абсцессов – больные с перитонитом всегда лежат с приподнятым головным концом.

Преджелудочная сумка (bursa praegastrica) — часть брюшинной полости, расположенная под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника, охватывающая левую долю печени и селезенку.

Преджелудочная сумка – достаточно изолированное пространство, защищена lig.phrenica-colica. По левому боковому каналу легко может распространиться экссудат.

Абсцесс поддиафрагмальный (abscessus subdiaphragmaticus) —локализующийся в поддиафрагмальном пространстве брюшной полости; является, как правило, осложнением гнойных воспалительных процессов органов брюшной полости.

Рассмотренные 3 сумки (печеночная, преджелудочная и сальниковая) со­ставляют внутрибрюшинное поддиафрагмальное пространство в отличие от внебрюшинного поддиафрагмального пространства, расположенного позади печени. Оба поддиафрагмальных пространства играют важную роль в хирургической патологии: здесь могут возникать гнойники, носящие название поддиафрагмальных абсцессов. Внутрибрюшинные поддиафрагмальные абсцессы развиваются на почве повреждений и заболеваний интраперитонеальных органов (аппендицит, прободная язва желудка, абсцессы печени и селезен­ки и пр.), а внебрюшинные чаще всего являются осложнениями при параколитах и паранефритах.

Гнойное воспаление околокишечной клетчатки (параколит) может развиться вслед за повреждением или заболеванием поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, слепой кишки, червеобразного отростка, восходящей и нисходящей ободочных кишок. Воспаление околопочечной клетчатки (паранефрит) может развиться на почве повреждения или заболевания почки, лоханки, мочеточника. В начальных стади­ях гнойного воспаления процесс обычно не выходит за пределы того слоя забрюшинной клетчатки, где он возникает. Лишь впоследствии, по мере увеличения давления в забрюшинном пространстве и расплавления фасциальных перегородок, гной прорывается в со­седний слой. Таким путем чаще всего возникают гнойники в собственно забрю­шинной клетчатке (ретроперитониты). Достигнув диафрагмы, гной может служить источником формирования абсцесса в поддиафрагмальном забрюшинном пространстве (поддиафрагмальный абсцесс).

Часто локализацией забрюшинных флегмон является клетчатка подвздошной ямки и поясничная мышца с ее влагалищем. В подвздошной ямке флегмоны могут возникать в ре­зультате поражения подвздошных лимфатических узлов и окружающей их клетчатки. В других случаях флегмоны подвздошной ямки образуются как затеки гноя из клетчатки ма­лого таза. Гнойное воспаление поясничной мышцы (гнойный псоит) или абсцесс в толще этой мышцы (psoas — абсцесс) может возникнуть как осложнение при остеомиелите подвздошной кости или при воспалении червеобразного отростка, расположенного забрюшинно. Гной при подвздошной флегмоне и гнойном псоите может распространяться в раз­ных направлениях (вторичные затеки в паховом канале, на бедре, в ягодичной области, в седалищно-прямокишечной ямке).