2.3 Мр томография

Под воздействием сильного магнитного поля спины протонов ядер водорода изменяют свое положение и располагаются вдоль оси магнитного поля. Воздействие магнитного поля и радиочастотного излучения на протоны не постоянно, с заданными силой, частотой и временем, а протоны после воздействия на них радиочастотного сигнала вновь возвращаются в исходное положение — так называемое «время релаксации» (T1 и T2). Воздействие магнитного поля и радиочастотного импульса на протоны ядер водорода заставляет их вращаться относительно новых осей в течение очень короткого периода времени, что сопровождается выделением и поглощением энергии, формированием своего магнитного поля. Регистрация этих энергетических изменений и является основой МРТ-изображения. Способность подобного смещения зависит от гидрофильности тканей, их химического состава и структуры. Она практически отсутствует в костной ткани и наибольшая в жидкостных структурах. Метод магнитно-резонансной ангиографии позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств, хотя для получения еще более четкого изображения применяются особые контрастные вещества на основе гадолиния.

3. Ангиография

На обычных рентгенограммах не получается изображение артерий, вен и

лимфатических сосудов, поскольку они поглощают рентгеновское излучение

так же, как окружающие их ткани. Исключением являются артерии и вены

легких, которые вырисовываются как ветвящиеся темные полоски на фоне

светлых легочных полей. Кроме того, у больных атеросклерозом, преимуще-

ственно пожилого и старческого возраста, наблюдается отложение извести в

стенках сосудов, и эти известковые бляшки хорошо видны на снимках.

Ангиографией называют рентгенологическое исследование кровеносных со-

судов, производимое с применением контрастных веществ.

Для искусственного контрастирования в кровяное и лимфатическое русло вводят раствор органического соединения йода, предназначенного для этой цели. В зависимости от того, какую часть сосудистой системы контрастируют, различают артериографию, венографию (флебографию) и лимфографию.

Ангиографию выполняют только после общеклинического обсле-

дования и лишь в тех случаях, когда с помощью неинвазивных методов

не удается диагностировать болезнь и предполагается, что на основа-

нии картины сосудов или изучения кровотока можно выявить пораже-

ние собственно сосудов или их изменения при заболеваниях других ор-

ганов. Однако нужно помнить, что ангиография — исследование, связанное с возможностью осложнений и с довольно значительной лучевой нагрузкой.

Ее применяют для исследования гемодинамики и выявления собственно сосудистой патологии, диагностики повреждений и пороков развития органов, распознавания воспалительных, дистрофических и опухолевых поражений, вызывающих нарушение функции и морфологии сосудов.

Противопоказаниями к ангиографии служат крайне тяжелое состояние

больного, острые инфекционные, воспалительные и психические забо-

левания, выраженная сердечная, печеночная и почечная недостаточ-

ность, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Возможность идиосинкразии к йоду выясняют во время опроса больного до исследования, а также путем проведения пробы на чувствительность к

йодистому препарату, который собираются использовать.

Артериографию производят путем пункции сосуда или его катетериза-

ции. Пункцию применяют при исследовании сонных артерий, артерий и

вен нижних конечностей, брюшной аорты и ее крупных ветвей. Однако ос-

новным способом ангиографии в настоящее время является, безусловно, кате-

теризация сосуда, которую выполняют по методике, разработанной шведским

врачом Селъдингером.

Через катетер в исследуемую артерию автоматическим шприцем (инъ-

ектором) под давлением вводят контрастное вещество. В тот же момент на-

чинается скоростная рентгеновская съемка. Ее программа — число и время

выполнения снимков — установлена на пульте управления аппаратом.

Снимки немедленно проявляют. Убедившись в успехе исследования, кате-

тер удаляют. Место пункции прижимают на 8—10 мин для остановки кро-

вотечения. На область пункции на сутки накладывают давящую повязку.

Больному на тот же срок предписывается постельный режим. Спустя сутки

повязку заменяют асептической наклейкой. За состоянием больного посто-

янно следит лечащий врач. Обязательны измерение температуры тела и ос-

мотр места оперативного вмешательства.

Наиболее частое осложнение ангиографии — развитие гематомы в об-

ласти катетеризации, где появляется припухлость. Ее лечат консервативно.

Тяжелое, но, к счастью, редкое осложнение — тромбоэмболия периферичес-

кой артерии, о возникновении которой свидетельствует ишемия конечности.

≪Артериография≫ — общее название контрастного рентгенологического ис-

следования любой артерии.

На практике нередко используют частные термины: в зависимости от цели и места введения контрастного вещества различают аортографию, коронарографию, каротидную и вертебральную артериографию, целиакографию, мезентерикографию и т.д. Для выполнения всех этих видов ангиографии конец рентгеноконтрастного катетера вводят в исследуемый сосуд. После инъекции контрастного вещества оно заполняет основной ствол и крупные ветви, затем переходит в ветви среднего и малого калибра. Далее контрастное вещество накапливается в капиллярах, отчего интенсивность тени органов, снабжаемых исследуемым сосудом, возрастает.

Наконец, контрастное вещество появляется в венозных путях оттока.

При введении контрастного вещества в артерию на ангиограммах в

норме последовательно отражаются закономерные фазы кровотока: артериальная, капиллярная (паренхиматозная), венозная. Это

позволяет судить о регионарной гемодинамике .

Венография может быть выполнена прямым и непрямым способами.

При прямой венографии контрастное вещество вводят в кровь путем вено-

пункции или веносекции, в ряде случаев с применением катетеризации

по методу Сельдингера

Непрямое контрастирование вен осуществляют одним из трех способов:

1) введением контрастного вещества в артерии, из которых оно через сис-

тему капилляров достигает вен (иными словами, используют венозную

фазу артериографии для получения изображения вен);

2) инъекцией контрастного вещества в костномозговое пространство, из которого оно поступает в соответствующие вены;

3) введением контрастного вещества в паренхиму органа путем пункции, при этом на снимках отображаются вены, отводящие кровь от данного органа. Таким образом, например, получают изображение селезеночной и воротной вен, вводя контрастное вещество в паренхиму селезенки (спленопортография).

Новой методикой рентгенологического исследования сосудов является дигитальная субтракционная ангиография (ДСА).

В основе ее лежит принцип компьютерного вычитания (субтракции) двух изображений, записанных в памяти компьютера,—снимков до и после введения контрастного вещества в сосуд.

Благодаря компьютерной обработке итоговая рентгенологическая картина сердца и сосудов отличается высоким качеством, но главное — на ней

можно вьделить изображение сосудов из общего изображения исследуемой

части тела, в частности убрать мешающие тени мягких тканей и скелета и

количественно оценить гемодинамику. Существенным преимуществом ДСА по сравнению с другими методиками является уменьшение необходимого количества рентгеноконтрастного вещества, поэтому можно получить изображение сосудов при большом разведении контрастного вещества.

А это означает (внимание!), что можно ввести контрастное вещество внутривенно и на последующей серии снимков получить тень артерий,

не прибегая к их катетеризации. В настоящее время почти повсеместно

обычную ангиографию заменяют на ДСА.

Необходимо отметить, что в связи с развитием других, альтернативных

методов визуализации сосудов, в частности компьютерной, магнитно-резо-

нансной и ультразвуковой ангиографии и допплеровского картирования

значительно уменьшилась частота выполнения ангиографии в клинической практике.

Список литературы

1.«Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии)»

Л. Д. Линденбратен, И. П. Королюк , Москва, 672 стр., 2000 г

2. Курс лекций «Ядерная медицина» И.Н.Бекман