35Билет

1.Гипертоническая болезнь

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии - хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Этиология

• генетическая предрасположенность: примерно у 50% больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительныхнатриевых каналов почечного эпителия и др.

• курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развитияишемической болезни сердца.

• избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.

• недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов

• злоупотребление алкоголем

• ожирение, избыточная масса тела

• низкая физическая активность, гиподинамия

• психо-эмоциональные стрессовые ситуации 

• репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.

• появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, - вторичные гипертензии - из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте - за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.

Патогенез: Патогенез гипертонической болезни чрезвычайно сложен, в развитии заболевания играют роль нарушения нервной и эндокринной регуляции артериального давления. Ведущей причиной гипертонической болезни на сегодняшний день считается состояние так называемого хронического стресса. Считается, что постоянное нервное и психоэмоциональное напряжение ведет к нарушению соотношения тормозных и активирующих влияний коры головного мозга, в том числе на гипоталамус, который является высшим вегетативным центром. В результате повышается тонус симпатической нервной системы – ведущее звено в патогенезе гипертонической болезни.  Повышение симпатической импульсации и генерализованный спазм сосуда на начальных этапах является единственным механизмом повышения артериального давления в патогенезе гипертонической болезни. Затем, на фоне спазма почечной артерии и ишемии почки, усиливается выработка ренина гломерулярным аппаратом почки. Последний, в свою очередь, ведет к переходу ангиотензиногена в ангиотензин 1. После этого ангиотензин 1 превращается под действием ангиотензинпревращающего фермента в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий фактор. Теперь уже повышение артериального давления патогенетически будет связано не только с повышенным тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы, но и с действием ангиотензиногена II. Кроме того, под действием ангиотензиногена II происходит усиление выработки альдостерона в коре надпочечников. Указанный гормон увеличивает обратное всасывание натрия, а вместе с ним и воды в почках. Таким образом, в организме задерживается вода и ионы натрия, что ведет к увеличению объема циркулирующей крови и является еще одним механизмом повышения артериального давления в патогенезе гипертонической болезни.

Клиника: Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:

• Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;

• Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;

• Поражение почек: признаки почечной недостаточности;

• Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.

Осложнения:

Осложнений от этой коварной болезни достаточно много. К тому же никогда не следует забывать о  том, наряду с осложнениями от самого заболевания параллельно формируются осложнения, возникшие от применения гипотензивных средств. Но их всегда считают горьким исходом самой болезни и поэтому эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь продолжает оставаться основным источником не только инвалидности людей, но и летальных исходов.

• Наиболее распространенным обострением эссенциальной гипертензии  все-таки является гипертонический криз, который может произойти как на фоне относительно удовлетворительного состояния, так и на почве психофизического напряжения. При этом возникают сильные головные боли, головокружения, тошнота, «мелькание мушек» перед глазами, загрудинные боли, тахикардия или  аритмия, повышение АД. Гипертонические кризы часто возникают на фоне метеозависимости людей, предклимактерического периода. Также уместно заметить, что гипертонические кризы часто соседствуют с инфарктом миокарда, инсультом, что естественно сильно усугубляет тяжесть заболевания.

• Очередным осложнением артериальной гипертензии являетсяострая гипертоническая энцефалопатия – поражение головного мозга. При этом возникает распирающая головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха.

• Распространенным осложнением эссенциальной гипертензии  является инфаркт миокарда, основным симптомом которого является затяжной болевой  приступ.

• На базе острого процесса в миокарде  нередко возникаетострая сердечная недостаточность, характеризующаяся клокочущим дыханием, одышкой, сердцебиением, похолоданием конечностей, пенистой мокротой изо рта.

• Очень серьезным осложнением, наступающим вслед за острой сердечной недостаточностью является кардиогенный шок. При этом  возникает резкая адинамия, бледность кожных покровов, падение АД, слабый пульс, рвота, рвота, утрата сознание. Может произойти  остановка сердца.

• При длительно текущей эссенциальной гипертензии  возможно возникновение мозгового инсульта характеризующегося нарушением кровообращения в сосудах головного мозга. При этом происходит паралич одной из сторон человеческого тела. Зачастую при остро возникающем мозговом кровообращении  возникают психические нарушения.

• Эссенциальная гипертензия или гипертоническая болезнь может привести к хронической сердечной недостаточности, при которой сердечная мышца уже не в состоянии обеспечивать кислородом органы и ткани организма. При этом больной человек резко адинамичен, не в состоянии выполнять элементарную физическую работу.

Исход: Прогноз у каждого больного определяется многими обстоятельствами, прежде всего клинической формой и стадией заболевания. При медленно текущей форме он благоприятнее, особенно в I и, в известной степени, во IIА стадии. Во IIБ стадии прогноз более серьезен, поскольку здесь возможны тяжелые осложнения, особенно мозговой инсульт, инфаркт миокарда. В III стадии развиваются необратимые изменения. 

Смертельный исход при гипертонической болезни, чаще всего, связан с развитием различных осложнений (стенокардия, инфаркт миокарда, недостаточность кровообращения, мозговой инсульт, уремия, расслаивающая аневризма аорты и др.). Большую опасность могут представлять гипертонические кризы.