Вопрос 21. Концепция эпидемиологического перехода

Теория эпидемиологического перехода

объясняет тенденции в изменении уровня и структуры смертности и заболеваемости на протяжении человеческой истории.

• 1971 А. Омран (A. Omran) «Эпидемиологический аспект теории естественного движения населения» («The Epidemiological Transition. A theory of the Epidemiology of Population Change»

• 1986, 1990 Дж. Ольшанский (J. Olshansky): 4-й и 5-й этапы эпидемиологического перехода

• 1997 Ш. Хориуши (Shiro Horiuchi): Современное представление об ЭП, понятие обратного перехода

ФАКТОРЫ Эпидемиологического перехода (по Омрану)

• Биологические (состояние окружающей среды, наличие возбудителей болезни, особенности иммунной системы человека)

• Социально-экономическая модернизация и достижения санитарии и гигиены

(экономика, политика, уровень и образ жизни, питание, гигиена и т. п.)

• Достижения в развитии медицины и здравоохранения

(санитария, лечебные и профилактические мероприятия)

В ходе ЭП происходят изменения в структуре причин смерти: переход от экзогенной к эндогенной смертности.

В ходе ЭП наблюдается сдвиг среднего возраста смерти в старшие возраста: повышение среднего возраста смерти от каждой причины.

Многие аспекты жизни человека изменились с доисторического периода до наших дней. Продолжительность жизни среди наиболее существенных компонентов этого изменения.

Снижение уровня смертности было вызвано изменением в структуре причин смерти.

Переход от продолжительности жизни, равной 20 годам, к 80 годам и в дальнейшем – к более продолжительной жизни может быть представлен как последовательность режимов смертности, каждый из которых имеет свою структуру причин смерти. Переход от одного режима к другому может быть назван “эпидемиологическим переходом”.

Изначально понятие “эпидемиологического перехода” было предложено для обозначения особого типа изменений в соотношении смертности и заболеваемости (Омран, 1971). В настоящей работе эпидемиологический переход Омрана будет считаться вторым переходом среди пяти основных переходов.

Поскольку эпидемиология - это наука о распространении болезней, увечий об их факторах риска, эпидемиологический переход означает долгосрочные изменения всех сторон распространении болезней, увечий и их факторов риска:

1. переход, меняющий основную причину смерти от некоторого типа заболеваний и увечий

2. переход, который означает заметные изменения в возрастном распределении смертей, вызванном доминирующей причиной.

Главные исторические изменения в смертности человека в прошлом и будущем могут быть сведены к пяти эпидемиологическим переходам:

Внешние причины смерти

(1)

Инфекционные болезни

(2)

Дегенеративные заболевания

(3)

в самом недавнем времени – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

2 перехода могут произойти в будущем:

(4)

Снижение смертности от новообразований

(5)

Замедление старения

Эти 5 переходов соответствуют 5 основным категориям причин смерти:

• внешние причины

• инфекционные заболевания

• сердечно-сосудистые заболевания

• новообразования

• старение (старение может не считаться медицинской причиной смерти)

Доиндустриальные аграрные общества

• некоторое число предаваемых заболеваний носило эндемический характер или время от времени они становились эпидемическими. Большинство из них, тем не менее, были редкими или не очень серьезными в маленьких изолированных племенах ранних людей.

• Основными причинами смерти были внешние причины, в том числе различные несчастные случаи и убийства – нападения животных – детоубийство – утопления - межплеменные войны – природные катастрофы – смерть от голода осложнения беременности и родов.

Переход от охоты и собирательства к сельскохозяйственному производству сократил риск наступления различных несчастных случаев и убийств как животными, так и людьми из других племен.

Различные причины сделали возможным для различных патологий постоянно появляться и эффективно распространяться в населении:

- большие по численности населения коммуны – большая плотность населения – более долгий период проживания в том же месте (часто с домашними животными) – складирование продуктов – развитие контактов с другими коммунами.

Развитие городских поселений должно было увеличить этот риск. Инфекционные и паразитарные болезни становятся доминирующей причиной смертности.

Второй переход

Ожидаемая продолжительность жизни выросла с 25-40 лет в XVIII веке до 65 лет в середине XX века. Этот рост был главным образом вызван снижением смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний, а также снижением смертности от нарушений, связанных с беременностью, родами, перинатальным периодом, питанием.

Этот переход может быть разделен на 2 фазы:

1. уменьшение кризисов в смертности – от неурожаев – от пандемий. Это снижение могло и не иметь серьезного воздействия на ежегодный уровень смертности обычных (некризисных) лет, но снизится средний уровень смертности за относительно длинные периоды времени. Эпидемия гриппа – испанки в 1918 году было, вероятно, последним эпизодом традиционного типа кризисов в смертности в европейских странах.

2. Постепенное снижение уровня смертности в обычные годы. Этот период начался во второй половине XIX века и продлился до первой половины XX века. Эта фаза в свою очередь также может быть разделена на два периода, различающихся возрастными особенностями снижения смертности.

Заметное снижение смертности было вызвано многими факторами:

• жизненные стандарты

• питание

• меры общественного здравоохранения

• личная гигиена

Снижение смертности от инфекционных заболеваний привело к перемещению основной причины смерти от этих болезней к “дегенеративным заболеваниям”:

• болезни сердца

• удар (паралич)

• диабет

• хронические кишечные заболевания

• хронические болезни почек

• и др.

Обычно коэффициенты смертности от этих заболеваний растут с возрастом.

Третий переход

Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

К середине двадцатого столетия значительное снижение смертности от инфекционных заболеваний, в частности среди детей и взрослых в репродуктивных возрастах, было завершено. С другой стороны относительное снижение смертности в старших возрастах было скромным. Это привело к представлению о том, что если смертность в молодых и средних возрастах смертность можно значительно снизить, то в старших – нельзя, поскольку старение человеческого организма неизбежно. Считалось, что поскольку коэффициенты смертности в молодых и средних возрастах уже довольно низкие, потенциал дальнейшего снижения смертности и роста продолжительности жизни практически исчерпан, продолжительность жизни близка к своему верхнему пределу.

Но в конце двадцатого столетия наступил неожиданный прорыв. Экономически развитые страны вошли в новый этап эпидемиологического перехода. Этот переход характеризуется снижением смертности от дегенеративных заболеваний, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний.