Вопрос 19. Исторические типы смертности
Эпидемиология – изучение того, что «затрагивает» группы людей, изучает: - распределение заболеваемости и смертности в населении - детерминанты и последствия сложившейся заболеваемости и смертности
Прикладные аспекты изучения смертности
Состояние здоровья населения
Одна из оценок уровня жизни населения
Демографические оценки и демографический прогноз
Страхование, пенсионные фонды, ипотека, фармацевтика, экономика труда и др.
Факторы смертности
Факторы смертности способствуют возникновению тех или иных заболеваний, травм, нечастных случаев со смертельным исходом, случаев насильственной смерти.
Выделяют факторы: - окружающей среды, - биологические, - генетические, - поведенческие
Уровень смертности определяется соотношением ФАКТОРОВ:
Эндогенных, связанных с внутренним развитием организма
Экзогенных, связанных с действием среды
Квазиэндогенных - отражающих накопленное воздействие среды
Факторы преобразуются в ПРИЧИНЫ смерти
Причины смерти - болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти, а также обстоятельства несчастного случая, вызвавшие травму со смертельным исходом, или насильственные смерти.
МКБ – международная классификация болезней, травм и причин смерти
1855 г. У. Фарр, М. д’Эспин создали первую классификация причин смерти, содержавшую 138 рубрик
1893 г. Ж. Бертильон, обобщив опыт Англии, Германии, Швейцарии, создал новую, вторую классификацию
1996 – 10-я ревизия
Переход в смертности (Демографический переход)
Эпидемиологический переход
Переход в здоровье
1 Этап – смертность от внешних причин. Биологический порядок
Общества с присваивающей экономикой
Основные причина смерти – внешние
(нападения животных, заражение крови, простуда, при родах, голод и недоедание, войны, конфликты, природные катастрофы)
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении 20-30 лет, и у мужчин она выше, чем у женщин, младенческая смертность до 500‰, мало людей доживало до 50 лет.
Первый переход – переход к преобладанию смертности от инфекционных болезней
Переход к аграрному обществу производству (10-12 тыс. лет назад).
Младенческая смертность сократилась, но оставалась высокой (до 400 ‰), снизилась смертность в старших возрастах, уменьшился риск смерти от голода. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении – 25-40 лет. Но периоды низкой смертности чередовались с периодами очень высокой смертности,т.к. расширились возможности для распространения инфекций в населении.
Факторы: - увеличение плотности населения в поселениях - развитие контактов между населенными пунктами
Второй переход (снижение инфекционной смертности) – переход от биологического порядка к управляемой смертности.
Уменьшение числа случаев и масштабов пандемий и голода.
Уменьшение смертности в обычные годы.
Факторы: развитие санитарии и гигиены;
Улучшение питания
Развитие медицины (со второй половины XIX века)
Продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин.
Второй переход – снижение инфекционной смертности – осуществлялся в два этапа:
Третий переход. Начало снижения смертности от дегенеративных заболеваний, главным образом – сердечно-сосудистых
1950 – 1960-е гг. – начало медленного снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
1990-е гг. – ускоренное снижение смертности от ССЗ - развитие системы здравоохранения - изменения в структуре питания - изменения в образе жизни
Ожидаемая продолжительность жизни возрастает до 70 лет
В большинстве экономически развитых стран третий переход не завершился. Но и в более бедных странах хронические заболевания выходят на первый план.
Кто выигрывает от снижения смертности на разных этапах ЭП?
4-й этап ЭП – снижение смертности от злокачественных новообразований
В последние годы проявилось снижение смертности от следующих типов новообразований
толстой и прямой кишки
кости
шейки матки
кишечника
крови
щитовидной железы От многих других типов новообразований смертность продолжает расти…
Ожидаемая продолжительность жизни достигает 80 лет
Продолжение третьего перехода (или четвертый переход?) – замедление процесса индивидуального старения в богатых странах.
Наиболее вероятные причины смерти на этом этапе: - острая пневмония и бронхит - грипп - острый гастроэнтерит - нарушения сердечного кровообращения - трудно классифицируемые причины
Продолжительность жизни превышает 80 лет.
Модели ЭП
Классическая (западная) : медленное снижение смертности. Основа: социально-экономическое развитие, развитие санитарии и гигиены
Ускоренная (Япония): быстрое преодоление второго этапа перехода
Современная (замедленная): большинство развивающихся стран. Основа: привнесение достижений в здравоохранении благодаря международным программам. Последствие: демографический взрыв.
ОБРАТНЫЙ ПЕРЕХОД
Возможно замедление снижения и даже рост уровня смертности
1. Ранние стадии индустриализации 2. Нездоровый стиль жизни в здоровом мире 3. Стагнация и рост смертности в странах Восточной Европы и бывшем СССР