Клінічна класифікація іхс

• Раптова коронарна смерть

-Раптова клінічна коронарна смерть з успішною реанімацією.

-Раптова коронарна смерть (летальний випадок)

• Стенокардія

-Стабільна стенокардія напруги (із зазначенням функціональних класів).

-Стабільна стенокардія напруги при ангіографічно інтактних судинах (коронарний синдром Х)

-Вазоспастична стенокардія (ангіоспатична, спонтанна, варіантна, Принцметала)

• Нестабільна стенокардія

- Стенокардія, яка виникла вперше (до 28 діб - напади стенокардії, що виникли вперше, з транзиторними змінами на ЕКГ-спокою).

-Прогресуюча стенокардія(поява стенокардії спокою або нічних нападів у хворого із

стенокардією напруги, зміна ФК стенокардії, прогресуюче зниження толерантності до

фізичного навантаження, транзиторні зміни на ЕКГ-спокою).

-Рання післяінфарктна стенокардія (з 3 до 28 діб).

• Гострий інфаркт міокарду

-Гострий інфаркт міокарду з наявністю патологічного зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий)

-Гострий інфаркт міокарду без патологічного зубця Q (дрібновогнищевий)

-Гострий субендокардіальний інфаркт міокарду

-Гострий інфаркт міокарду (невизначений)

-Рецидивуючий інфаркт міокарда (від 3 до 28 діб)

-Повторний інфаркт міокарда (після 28 діб)

-Гостра коронарна недостатність

• Кардіосклероз

-Вогнищевий кардіосклероз

-Післяінфарктний кардіосклероз

-Аневризма серця хронічна

-Вогнищевий кардіосклероз без вказівки на перенесений інфаркт міокарда

-Дифузний кардіосклероз

• Безбольова форма ІХС

ІХС в Україні займає провідні позиції в структурі причин смертності від захворювань. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (2005 р.) серед країн Європейського Союзу, країн СНД, та інших європейських країн — Україна посідає одне з перших місць серед смертності населення від ІХС. Так, наприклад, за показником Раптової серцевої смертності від ІХС у віці від 0 до 64 років на 100 000 населення — Україна посідає перше місце серед цих країн (143,78 / 100 000 населення).

СТЕНОКАРДІЯ – сильний біль у грудях який виникає внаслідок ішемії (відсутність кровоплину, і, відповідно, брак кисню) певної ділянки серцевого м’яза, як правило, через обструкцію або спазм коронарних артерій.

Діагностика стенокардії базується на оцінці ступеня вираженості больового синдрому, його локалізації та іррадіації, в зв’язку з фізичним навантаженням або психоемоційним стресом, тривалості нападу, зменшенням болю при припиненні навантаження або прийомі нітрогліцерину; характеру і вираженості змін на ЕКГ; показників лабораторного методів обстеження (клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові (АсАТ, АлАТ, міоглобін, КФК-МВ-фракція, фібриноген, ЛДГ), а також синдромів ураження серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, тахікардія, брадикардія, порушення ритму або провідності серця, ознак серцевої недостатності тощо). Погіршення (посилення) нападів стенокардії, раптовий напад стенокардії у стані спокою, і стенокардія тривалістю більше 15 хвилин є симптомами нестабільної стенокардії (зазвичай виникає при такій хворобі як гострий коронарний синдром).

Оскільки цей стан може бути попередником інфаркту міокарда, то він вимагає термінової медичної допомоги і, як правило, лікування призначається таке ж, як і при гострому інфаркті міокарда.

Також відомо таке поняття як стенокардія напруги (effort angina), що відноситься до більш загального розуміння стенокардії, пов’язаної з ішемією міокарда.

Типовими проявами стабільної стенокардії є дискомфорт у грудях та пов’язані з ним симптоми, які виникають при будь-якій діяльності (біг, хода та ін.) з мінімальними або взагалі відсутніми симптомами у спокійному стані.

Зазвичай симптоми стенокардії послаблюються через декілька хвилин після припинення фізичної діяльності і відновлюються у разі активації дій.

Нестабільна стенокардія (НС), прогресуюча стенокардія (це форма гострого коронарного синдрому), яка визначається у тому випадку, коли стенокардія змінюється або погіршується.

Для неї характерними є принаймні одна із трьох особливостей:

-  вона виникає у стані спокою (або при мінімальній напрузі) і зазвичай триває більше 10 хв.;

-  вона є досить важкою і з новим початком (тобто, впродовж 4-6 тижнів) і/або

- відбувається її прогресування (наприклад, вона важча, більш тривала або відбувається частіше, ніж зазвичай).

НС зазвичай непередбачувана, тобто людина може знаходитися у стані спокою, відпочивати і тому це може бути серйозним індикатором майбутніх серцевих нападів.

Патофізіологія нестабільної стенокардії полягає у зменшенні коронарного кровотоку внаслідок перехідної агрегації тромбоцитів на нормальному ендотелії, ішемічного спазму артерій або коронарного тромбозу. Процес починається з атеросклерозу, після чого локальне чи системне запалення викликає появу активної (нестабільної) бляшки, яка призводить до її розриву або тромбозу і у результаті виникає гостра ішемія, що в кінцевому підсумку викликає некроз клітин міокарду після входження кальцію. Дослідження показують, що 64% випадків усіх нестійких стенокардій виникають у проміжку між 10 годиною вечора та 8 годиною ранку, коли пацієнти знаходяться в стані спокою.

При стабільній стенокардії атероми, які розвинулись, захищені волокнистим шаром. Цей шар (атеросклеротична бляшка) може розірватися при нестабільній стенокардії, що в свою чергу дозволяє кров’яним згусткам осідати і, у подальшому, зменшувати просвіт коронарних судин. Це пояснює, те явище, чому нестабільна стенокардія залежить від активності пацієнта.

Мікросудинна стенокардія

Мікросудинна стенокардія або стенокардія синдрому X (коронарний синдром Х) характеризується болем у грудях як при стенокардії, але має відмінні причини. Нажаль причини появи її є невідомими, проте ймовірно, мікросудинна стенокардія є результатом поганої функціональності дрібних кровоносних судин серця, рук та ніг.