79.Оперативне лікування при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок

Целью операции является удаление патологически измененного ствола большой подкожной вены, чтобы устранить венозный застой и восстановить нарушенную трофику тканей.

Показанием к операции являются большие венозные узлы, вызывающие боли и отеки, а также образование трофических язв на голени и повторные кровотечения.

Противопоказанием к операции служит наличие тромбоза глубоких вен (симптом Дельбе—Петерса: «маршевая проба»). Перевязка v. saphena magna при тромбо­зе глубоких вен приведет к стойкому и опасному отеку нижней конечности. «Мар­левая проба» определяется наложением жгута ниже колена, сдавливающего толь­ко поверхностные вены. Если ходьба или приседание вызывает опорожнение набухших поверхностных вен, то это свидетельствует о достаточной проходимости глубоких вен.

Удаление варикозных узлов по Маделунгу. Разрез кожи начинают на медиальной поверхности верхней трети бедра и проводят его по ходу v. saphena magna до уров­ня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают в глубоком слое подкожной клет­чатки в толще поверхностной фасции и пересекают ее между двумя лигатурами тотчас ниже места перехода в fossa oval is (операция Троянова). Точно так же пере­вязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с расположенными по ходу вены варикозными узлами. С целью гемостаза в рану вводят тампон, смоченный горячим физиологическим раствором.

Для удаления варикозных узлов на голени вторым разрезом, начиная ниже коленного сустава и продолжая до внутренней лодыжки, обнажают v. saphena magna. Тщательно перевязывают основной ствол вены и ее боковые ветви. Ножницами Купера иссекают вместе с жировой клетчаткой и поверхностной фасцией варикозные узлы и боковые ветви вены.

Нередко вместе с варикозными узлами приходится удалять собственную фасцию. Иногда удаляют склерозированные участки кожи, связанные с варикозными узлами. Рану зашивают наглухо и накладывают давящую повязку. Ноге придают приподнятое положение.

Способ Бэбкока. Бэбкок предложил удалять бедренный отрезок v. saphena magna через два небольших разреза: один — у места впадения ее в бедренную вену, а другой — выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и пересекают. Затем сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят его до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют ее лигатурой на пуговчатом зонде и вытягивают весь отрезок вены через верхний разрез .

Способ Клаппа—Соколова заключается в чрескожной перевязке вен. Он приме­няется при рассыпном типе строения v. saphena magna на голени, когда одиночные варикозные узлы разбросаны в разных участках и нет показаний для полного удаления вены.

Сбоку от варикозного узла, на расстоянии 0,5—1,0 см от него иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на таком же расстоянии с другой стороны вены. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении, теперь над веной, и выводят наружу через точку вкола. В результате венозный узел охватывается лигатурой в виде петли, которую затем завязывают хирургическим узлом. В зависимости от количества варикозных узлов накладывают несколько таких лигатур на расстоянии 2—3 см одна от другой. Конечность укладывают на 4-5 дней в шину Крамера или в гипсовую лонгету. Через 9—10 дней лигатурный узел срезают, сама же лигатура на вене остается.

Чрескожная перевязка варикозных вен недостаточно эффективна, а поэтому применяется главным образом при небольших расширениях вен или в сочетании с другими методами лечения (методы Маделунга, Бэбкока и др.) для ликвидации отдельных варикозных узлов, расположенных в стороне от основного разреза.