47. Мышцы латерального и медиального ложа локтевой области. Поверхностные вены и нервы. Венепункция и венесекция.

.Латерального ложа: плечелучевая мышца, супинатор.

Медиального ложа: круглый пронатор,. лучевой сгибатель запястья,. длинная ладонная мышца,. локтевой сгибатель запястья,. поверхностный сгибатель пальцев.

Поверхностные вены: латеральная подкожная вена руки,. медиальная подкожная вена руки,. «М».-образный тип анастамоза .- промежуточная медиальная подкожная вена,. промежуточная латеральная подкожная вена,. «И».-образный тип анастамоза - промежуточная вена локтя..

Поверхностные нервы: медиальный кожный нерв предплечья,. латеральный кожный нерв предплечья .

Венепункция:Венесекция: производится при необходимости длительных инфузий при невозможности венепункций, .1 момент -выделение вены, .2 момент - подведение лигатур под выделенную вену,. 3 момент - рассечение передней стенки вены и ее катетеризация,. после чего проксимальная лигатура завязывается на катетере,. а дистальной лигатурой перевязывают периферический конец вены,. 4 момент -ушивание раны узловыми шелковыми швами..

48. Топография спиралевидного канала. Шов нерва.

Лучевой нерв плеча вместе с глубокой артерией плеча и ее ветвями на протяжении верхней и средней трети плеча располагается в спиралевидном канале,. этот канал образован спереди - бороздой лучевого нерва плечевой кости,. сзади - трехглавой мышцей плеча,. близостью лучевого нерва плеча к кости объясняется его повреждение костными отломками при переломе или вовлечение его в костную мозоль,. параличи и парезы могут наблюдаться при наложении кровоостанавливающего жгута,. особенно при наложении его в средней трети,. т.к здесь нерв наиболее плотно контактирует с костью,. поэтому жгут правильно накладывать в верхней трети плеча,. где контакт лучевого нерва и плечевой кости менее выражен. .

Шов нерва. Три типа нервов:

• Монофасцикулярные (одна фасция ),. 60-100 аксонов.- пучок который окружен эпиневрием .( собственные пальцевые нервы ),. ушивание производится путем наложения 1-2 эпиневральных швов, .причем сближать их на расстоянии 1-2мм .( не больше, т.к. прорастет соединительная ткань,. и не меньше,. т.к. аксон центрального отрезка может завернуться и не попасть в шванновскую оболочку периферического отрезка нерва )..

•. Олигофасцикулярные (2-5 фасций),. с периневрием и все это окружено эпиневрием. (лучевой нерв),. ушивание: циркулярно рассечь и удалить эпиневрий на 0,5см от концов фасцикулов,. а затем сшить фасцикулы и несколькими швами сшить эпиневрий до сближения краев,. или путем наложения эпифасцикулярных швов ( т.е. объединить 2 шва в один).

• . Полифасцикулярные ( 30-40 ),. либо окружены периневрием,. либо нет,. эпиневрий (нервы плечевого сплетения ) ушивание .- под микроскопом тщательно сопоставить соответствующие срезы аксонов,. после чего соединить концы несколькими эпиневральными швами ( обязательна иммобилизация )..

49. Топография подфасциальных образований задней области плеча. Реконструктивные операции на сосудах.

3. медиальная головка.

5.лучевой нерв.

6.глубокая артерия плеча.

7.средняя коллатеральная артерия.

8.лучевая коллатеральная артерия.

Реконструктивные операции на сосудах..

Это операции по восстановлению просвета крупных сосудов,. связанное с крупными змболами ( в т.ч. тромб ) или разрастаниями интимы ( в т.ч. обл итерирующий эндоартериит )..

Типы оперций.:

Тромбэмболэктомия. Вазоконтрастная вазография,. определение локализации тромба,. оперативный доступ дистальный и проксимальный турникет или эластические зажимы.. Производится косой разрез ближе к периферическом отделу,. 1 и 2 пальцамивыдавливание тромба в разрез,. промывание отрезка кровью,. боковой шов на сосуд,. если тромб в отходящей ветви: катетер Фогарти и проводится в боковую ветвь за тромб,. раздувание баллончика .а затем тракция и вытаскивание тромба.. Эндартерэктомия.. 1945г Дос-Сантос -полузакрытый способ,. контрастная вазография. - локализация суженногс участка,. производятся 2 полуциркулярных разреза не более 5см,. рассекается только до интимы,. в месте разреза по кольцу отделить интиму от media,. затем провести лигатуру перевязать дистально и проксимально только интиму и внутренний участок удалить не развязывая (вытаскивание культи и проникновение во второй полу разрез параллельно отделяя интиму .-резектором,. на его место сосудистый зонд с оливой,. интиму лигатурой к зонду,. обратнрая тракция - удаление.. Опасность - продолжение отслойки интимы с образованием тромба,. для предотвращения этого - несколько П образных швов по периметру периферического конца ( или ультразвуком отслоение и капелька клея под интиму с включением ультразвука. .Способ Гаррисона – выворачивающая эндартерэктомия (1967) при синдроме Ле-Риша ( тромбоз бифуркации аорты ) зону бифуркации аорты иссекают в виде «штанишек»,. выворачивают наизнанку,. иссекают измененую интиму,. вновь выворачивают и вшивают на прежнее место тремя рядами сосудистых швов.. Обходное шунтированы. Использование шунта Арпатова.