84. Топография грудной аорты. Оперативное лечение приобретенных пороков сердца.

Аорта условно разделяется на 3 части: восходящую,. дугу,. нисходящую.. Голотопия - восходящая аорта располагается в переднем средостенье,. ее протяженность 5-6см.. она выходит из левого желудочка на уровне 3 межреберья и переходит в дугу аорты на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине.. Синтопия .- справа - верхняя полая вена,. слева - легочный ствол,. спереди - правое ушко,. сзади - правая легочная артерия..

Дуга аорты .- располагается в переднем средостении,. начинается на уровне прикрепления хряща 2 ребра к грудине и переходит в нисходящую часть на уровне 4 грудного позвонка,. конечные отрезки дуги аорты прикрыты левой и правой медиастинальной плеврой,.а снизу к ней прилежит - правая легочная артерия,. от верхней поверхности дуги аорты отходят плечеголовной ствол,. левая общая сонная артерия,. левая подключичная артерия,. спереди прилежит - вилочковая железа,. к задней поверхности примыкает трахея,. а еще более кзади - пищевод.. Нисходящая часть - располагается в заднем средостенье - начинается на левой стороне 4 грудного позвонка и покидает грудную полость на уровне 12 грудного позвонка.. В средней трети груди справа к ней прилежит пищевод,. грудной проток,. непарная вена,. слева -левая медиастинальная плевра,. спереди -левая легочная артерия,. левый главный бронх,. левая нижняя легочная вена,. сзади

- тела грудных позвонков;. в нижней трети груди - сзади - тела грудных позвонков,. спереди - пищевод,. слева -полунепарная вена,. справа - грудной проток и непарная вена..

Приобретенные пороки сердца:.

•. Стеноз - левосторонний доступ в 4 межреберье, . боковой, . легкое книзу,. рассечь перикард над элементами корня левого легкого,. левое ушко - на его основание эластичный зажим,. затем над зажимом - кисетный шов,. верхушку ушка отсечь,. указательный палец в отверстие - разжать зажим,. палец до основания в левое предсердие и моментально затянуть кисетный шов,. пальцем обследовать клапан - элементы фиброзных наложений,. тромбов,. величина стеноза,. степень регургитацни,. расширение отверстия пальцем до 4см (перекрывать отверстие АВ-отверстия не более чем на 2 цикла),. быстро вынуть

палец,. затягивание шва и наложение надкисетного шва..

•. Недостаточность — протезирование клапанов сердца.. Виды клапанов:.

•. лепестковые (створчатые) - имитация фиброзного кольца и створок - быстрое склерозирование с недостаточностью..

•. шариковые (вентильные) - фиброзное кольцо - 4 проволоки и внутри шарик..

•. «шилл» - дисковые облегченные клапаны - фиброзное кольцо и внутри диск,. двухстворчатые - внутри 2 полудиска..

•. ксеноклапаны - пересадка клапанов от свиней и телят..

85. Топография перикарда. Оперативное лечение ншемической болезни сердца.

Перикард - замкнутый серозный мешок в котором располагаются сердце и крупные сосуды,. он располагается в переднем средостенье,. справа к нему прилежат -правый диафрагмальный нерв,. правая медиастинальная плевра,. слева - левый диафрагмальный нерв и левая медиастинальная плевра,. снизу перикард сращен с сухожильным центром диафрагмы., спереди - грудина,. сзади -пищевод,. нисходящая аорта,. сверху и спереди - доли вилочковой железы.. Синусы перикарда - висцеральная пластинка перикарда непосредственно покрывающая сердце называется эпикардом,. париетальная пластинка имеет несколько участков -передний,. нижний,. боковой,. задний, синусы перикарда образуются не только при переходе одного участка париетальной пластинки в другой,. но и при переходе париетальной пластинки в эпикард..

Синусы:.

•. Передне-нижний - образован спереди передним участком перикарда,. снизу -нижним участком перикарда..

•. Поперечный - образован спереди -эпикардом,. сзади - задним участком перикарда..

•. Косой - образован при переходе заднего участка в нижний участок перикарда..

Лечение ИБС:.

2 типа операций..

Методы непрямой реваскуляризации миокарда..

•. Операция Фиески:. взять во 2 межреберье с обеих сторон перевязать внутреннюю грудную артерию и увеличится поток крови к перикарду

( эффект на несколько месяцев)..

•. Операция Вайнберга . мобилизация шести межреберных артерий и пересечь внутреннюю грудную артерию и конец ее загнуть к сердцу (с 2-х сторон) и ввести ее в миокард и подшить за адвентицию ( эффект на несколько месяцев)..

•. Операция пексия ( фиксации ),. подшивание к сердцу чего-либо ( ткани легкого,. большого сальника,. петли кишки ) - не эффективно..

Методы прямой реваскуляризации миокарда..

•. Торацико-коронарное шунтирование ( ТКШ ) . - мобилизация внутренней грудной артерии,. ее загнуть и создать анастамоз конец в бок коронарной артерии в обход места окклюзии..

•. Аорто-коронарное шунтирование ( АКШ ) - из большой подкожной вены бедра вырезается участок необходимой длины и создается двойной анастамоз:. один конец в аорту .а другой по типу конец в бок в обход места окклюзии..