42 Вопрос

Трехкомпонентной гипотезе происхождения миопии Э.С.Аветисова. По автору, в механизме развития близорукости следует выделять три звена: 1) зрительная работа на близком расстоянии в сочетании с ослабленной аккомодацией; 2) наследственная обусловленность миопии; 3) воздействие внутриглазного давления на ослабленную склеру.

Отсюда по преимущественному механизму происхождения Э.С.Аветисов разделяет близорукость на аккомодативную, наследственную и склеральную. Разумеется, нельзя исключить любого сочетания и взаимодействия перечисленных патогенетических факторов.

Аккомодативная близорукость рассматривается автором как приспособительный процесс к условиям зрительной работы. В самом деле, чтение является типичнейшим видом деятельности современного человека, начиная с детского возраста, причем со времени поступления ребенка в школу его зрительная нагрузка возрастает. Между тем формирование глаза как оптического прибора к этому моменту в "норме" должно в основном заканчиваться. И тогда единственным динамическим компонентом в глазу остается аккомодация. А она не всегда в состоянии обеспечить без чрезмерного утомления зрительную работу глаза на близком расстоянии. Чтение становится, таким образом, непосильной нагрузкой. Чтобы избавиться от излишнего напряжения ресничной мышцы, организм пытается изменить свою оптическую систему, что достигается по существу единственной возможностью - увеличением глаза, в первую очередь, удлинением его саггитальной оси, чему способствует и возникающее привычное спазмоподобное сокращение цилиарной мышцы. Развивается как бы адаптационная (есть такой термин) миопия. Установлено, что наследственная передача миопии может осуществляться как аутосомнодоминантным, так и аутосомно-рецессивным путями. По первому варианту заболевание наследуется в 31-44% семей, по второму - в 56-67% (В.А.Коллюх; О.А.Пантелеева); указывается также на возможность сцепленной с Х-хромосомной рецессивной передачей (2-2,5%). Важно подчеркнуть, что для первого типа миопии характерно позднее начало, относительно благоприятное течение, однообразие клинических проявлений у членов одной семьи, повторяемость заболевания из поколения в поколение. Второму типу свойственна семейная вариабельность клиники, раннее начало, значительно большая склонность к прогрессированию: у 72% лиц степень миопии достигает 8,0-22,0 дптр. и выше; кроме того эта близорукость характеризуется быстротой про-грессирования и ускорением его темпов в последующих поколениях: при годичном градиенте роста в 1,2 дптр у родителей он повышается почти втрое у их детей (до 3,4 дптр.) Для развития наследственной миопии имеет значение также "груз накопленной семейной наследственности". Так, при близорукости у одного из родителей средний возраст ее появления у детей составляет 10-13 лет, тогда как при наличии близорукости у матери и отца миопия у их детей возникает в 5-6-летнем возрасте. При развитии наследственной близорукости ослабление ресничной мышцы может, очевидно, не играть никакой роли. Вместе с тем вряд ли правильно между аккомодативной и наследственной близорукостью возводить непреодолимую преграду. Имеются данные о возможности наследования ослабленной аккомодации, связанной с недостаточностью кровообращения цилиарного мускула. Но вот может ли такая наследственность обусловить возникновение миопической болезни - вопрос открытый. Склеральная близорукость - явление также недостаточно изученное. Под ней понимается растяжение склеры под влиянием внутриглазного давления, которое само по себе, будучи даже повышенным, не способно, как считается, растягивать капсулу глаза. Следовательно, растягивающая склера не является нормальной, она изменена, ослаблена. Причем ее ослабление может быть, по-видимому, как врожденным (в том числе передающимся по наследству), так и возникшим под влиянием заболеваний, эндокринных сдвигов и пр.