Розділ 6. Кардіологія

II рівень надання медичної допомоги

N

п/п

Нозологічна

форма

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних

обстежень

Обсяг лікувальних

заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня

тривалість лікування (дні

1

2

3

4

5

6

7

1

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, І-ІІ ФК, ХНКО

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну: загальний ХС, ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнт атерогенності

2.Ступінчаста ВЕМ

3.Стрес ВЕМ

4.Добутамінова фармакологічна проба

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати за 1 год до фізичного навантаження

4.Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії або підвищення.ФК

14

2

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, III ФК, ХНК І

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова фармакологічна проба

5.Добутамінова фармакологічна проба фармакологічна проба

6.ЕхоКГ

1.Дієта: стіл №10

2.Нітрати

3.р-Адреноблокатори, антагоністи кальцію

4.Нітрати+(β-блокатори (верапаміл,

дилтіазем)

5.Нітрати + антагоністи кальцію

(верапаміл, дилтіазем)

6.β- Адреноблокатори + антагоністи кальцію(ніфедипін)

7.β -Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію 8.Ацетилсаліцилова кислота

9.Гіполіпідемічні препарати

Підвищений ФК

3

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, IV ФК, стенокардія спокою, кардіосклероз ХНК МІ А

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова фармакологічна проба

5.Добутамінова фармакологічна проба

6.ЕхоКГ

1.Дієта: стіл №10 2. (3-Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

3.Інгібітори АПФ

4.Сечогінні препарати

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Підвищення ФК , зникнення стенокардії спокою, зменшення серцевої недостатності

21

1

2

3

4

5

6

7

4

Вазоспастична стенокардія (стенокардія з зареєстрованим спазмом судин), ХНК О-І

I 20.1

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.Стрес - ВЕМ

3.Проба з гіпервентиляцією

4.Ергометринова фармакологічна проба

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати

4.Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем)

5.Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

6.Ацетилсаліцилова кислота

7.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії

14

5

Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, ХНК О-І

І 25.2

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.ЕхоКГ

5.Дипіридамолова фармакологічна проба

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.(3-Блокатори

4.Інгібітори АПФ

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Клінічна ремісія, позитивна ЕКГ, динаміка зменшення серцевої недостатності

14

6

Гіпертонічна хвороба I стадії

I 10-I 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі - 3 рази

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже або Аддісом- Каковським (2 рази або більше) 7.Проба Зимницького (особливо при відносній густині сечі < 1.019)

За наявності показань:

8.3-склянковий аналіз сечі

9.Аналіз сечі на клітини

1.Режим

2.Дієта: стіл №10 або інший залежно від супутніх захворювань

3.Інформування хворого про

несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю

АТ. Розроблення профілактичних заходів

4.Застосування немедикоментозних методів лікування (ЛФК, фізіотерапія)

5.За показаннями - індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів:

1ряд: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, р-адреноблокатори; 2 ряд: агоністи а-рецепторів

центральної дії (клонідин, гуанфацин, метилдопа), алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препарати периферійної дії (гуанетидин, гуанадрел)

6.Симптоматична терапія

Нормалізація АТ.

Зменшення кількості та виразності скарг хворого

10-15

1

2

3

4

5

6

7

Штернгейнера-Мельбіна та активні лейкоцити

10.Визначення мікробного числа в сечі

11.Визначення добової протеїнурії

12.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

13.ЕКГ - 1 раз або більше

14.ЕхоКГ(якщо є можливість)

15.УЗД нирок, сечового міхура (якщо є можливість) за показаннями

16.Екскреторна урографія -за показаннями

17.Консультація офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

Гіпертонічна хвороба II стадії

I 10-

I 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі - 3 рази

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже - 2 рази або більше

7.Проба Зимницького

За наявності показань:

8.3-склянковий аналіз сечі

9.Аналіз сечі на клітини Штернгейнера -Мельбіна та активні лейкоцити

10.Визначення добової протеїнурії

11.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

12.ЕКГ -1 раз або більше

ІЗ.ЕхоКГ

14.УЗД нирок, сечового міхура (якщо є можливість) 15.Екскреторна урографія -за показаннями

16.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

1.Режим

2.Дієта: стіл №10 або інший залежно від супутніх захворювань

3.Інформування хворого про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних

заходів

4.Індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів: 1ряд: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, р-адреноблокатори 2 ряд: агоністи а-рецепторів центральної дії (клонідин, гуанфацин, метилдопа). алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препарати периферійної дії, прямі вазодилятори, блокатори рецепторів ангіотензину II, імідазоліни

5.Симптоматична терапія

6.ЛФК, фізіотерапія

7.Пояснення необхідності виконання лікарських призначень

Нормалізація АТ або зниження САТ та ДАТ на 10- 20 % і більше від початкового рівня. Зменшення кількості та виразності скарг хворого з боку серцево-судинної недостатності (за їх наявності). Зменшення факторів ризику. Поліпшення картини очного дна

10-20

1

2

3

4

5

6

7

Гіпертонічна хвороба III стадії

I 10-

I 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі - 3 рази

6.Аналіз сечі за

Нечипоренком або Амбурже

7.Проба Зимницького

8.3-скпянковий аналіз сечі 9.Визначення добової протеїнурії

10.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

12.ЕКГ -1 раз або більше

ІЗ.ЕхоКГ

14.УЗД нирок, сечового міхура (якщо є можливість)

15.Екскреторна урографія -за показаннями

16.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

1.Режим

2.Дієта (залежно від ураження органів -мішеней)

3.Інформування хворого про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних заходів

4.Індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів:

1ряд: діуретики, інгібітори АПФ, а-адреноблокатори, антагоністи кальцію, β-адреноблокатори (за показаннями) 2 ряд: агоністи а-рецепторів центральної дії, алкалоїди раувольфії, антианденергічні препарати периферійної дії, блокатори рецепторів ангіотензину 5.Симптоматична терапія

6.Пояснення необхідності виконання лікарських призначень

Нормалізація АТ або зниження САТ та ДАТ на 10- 20 % і більше від початкового рівня. Зменшення кількості та виразності скарг хворого з боку серцево- судинної системи, ознак серцевої недостатності (за їх наявності). Зменшення факторів ризику. Поліпшення картини очного дна

15-20

7

Реноваскулярна гіпертензія

I 15.0

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах

3.Аускультація судин в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

8.ЕКГ

9.ЕхоКГ

10.УЗД нирок (якщо різниця в розмірах нирок становить 15 мм та більше, підозрюють однобічний стеноз ниркових артерій)

11.Допплєр-дослідження ниркових артерій (якщо є можливість)

12.Екскреторна урографія

13.Консультація офтальмолога (огляд очного дна)

1.Дієта: стіл №10 або 7-7а (в разі порушення функції нирок)

2.У разі неможливості проведення оперативного лікування або збереження гіпертензії в післяопераційний період необхідне медикаментозне лікування з використанням всіх основних груп антигіпертензивних препаратів. Особливої обережності потребує призначення блокаторів ренін-ангіотензинової системи у хворих з двобічним стенозом ниркових артерій чи стенозом артерії єдиної нирки

3.Симптоматична терапія

Зниження САТ та ДАТ на 10-20 % і більше від початкового рівня

10-14

1

2

3

4

5

6

7

14.Медикаментозні проби (з блокаторами ангіотензин-ІІ-рецепторів -саралізином, лозартаном та ін.;інгибіторами АПФ -каптоприлом та ін) Якщо є підозра на стеноз ниркових артерій, рекомендується обстеження у міський, обласній лікарні чи в науково-дослідному інституті

8

Дилатаційна кардіоміопатія

І 42.0

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі -

2-3 рази

3.Біохімічне дослідження крові (електроліти, білірубін, креатинін, сечова кислота, глюкоза крові), коагулограма - 2- 3 рази

4.ЕКГ- 4-6 разів

5.ЕхоКГ- 2 рази

6.Rо-графія органів грудної порожнини

7.Консультація офтальмолога (огляд очного дна)

1.Дієта: стіл №10

2.Інгібітори АПФ

3.Діуретики

4.Серцеві глікозиди

5.Нітропрепарати

6.Препарати, що поліпшують реологічні властивості крові: ацетилсаліцилова кислота, гепарін, непрямі антикоагулянти

7.Антиаритмічні препарати (аміодарон)

Зменшення ознак серцевої недостатності поліпшення толерантності до побутових фізичних навантажень

21

1

2

3

4

5

6

7

9

Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Інша гіпертрофічна кардіоміопатія

I 42.1

І 42.2

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження

крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+,

К+, загальний білок)

4.ЕКГ - 2 рази

1.Дієта: стіл №10

2.Антагоністи кальцію

3.β-Блокатори

4.Протиаритмічні препарати - за наявності порушень серцевого ритму

Поліпшення клінічного стану хворого, підвищення толерантності до фізичного навантаження

14

10

Гострий міокардит

І 40

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі - 2 рази

3.Біохімічне дослідження крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.Серологічні дослідження крові - 2 рази

5.ЕКГ - 2 рази

6.ЕхоКГ - 2 рази

1.Дієта: стіл №10

2.Нестероїдні протизапальні препарати

3 Антибіотики

4.Десенсибілізувальні препарати

5.β-Блокатори

6.Метаболічні препарати

За наявності СН:

7.Інгібітори АПФ

8.Діуретики

9.Антиаритмічні препарати - за наявності порушень серцевого ритму

Поліпшення клінічного стану хворого, нормалізація показників крові, позитивна динаміка ЕКГ, ЕхоКГ,підвищення толерантності до фізичного навантаження

21

11

Ревматичні хвороби мітрального, аортального, трикуспідального клапанів серця

І 05-І 08

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі - 2 рази 3.Біохімічне дослідження крові - 2 раза (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.Серологічні дослідження крові - 2 рази

5.ЕКГ - 2 рази

6.ЕхоКГ - 2 рази

7.Rо-графія органів грудної порожнини

1.Дієта: стіл №1 0

2.Нестероїдні протизапальні препарати

3.Антибіотики

4.За відсутності ефекту - гормонотерапія

5.Десенсибілізувальні препарати

6.Метаболічні препарати

За наявності СН:

7.Інгібітори АПФ

8.Діуретики

9.Антиаритмічні препарати

10.Серцеві глікозиди

Поліпшення клінічного стану хворого, показників крові, позитивна динаміка ЕКГ, ЕхоКГ, підвищення толерантності до фізичного навантаження

1

2

3

4

5

6

7

12

Гострий інфаркт міокарда

І 21

1.Загальний аналіз крові - 4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ - 2 рази, КФК - 3 рази, електроліти, білірубін, креатинін - 1 раз, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 3 рази 4.ЕКГ

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

4.Нітрогліцерин 25% 20,0 * 2 рази на день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг

(в/в) 2 рази на день - 1 день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг

(в/в) 2 рази на день - 1 день

5.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) - 10,0 * 2 рази на день - 5 днів

6.Пропранолол 5 мг (в/в) - 2 дні

7.Гепарин 60 тис. ОД на день - 5 днів

8.Морфін 1% 1,0 - одноразово

9.Стрептокіназа 1,5 млн або тканинний активатор плазміногену 100 мг одноразово

10.Діазепам - 20,0 * 2 рази на день -1 день

11.Пропранолол - 10-20 мг * 4 рази на день 7-10 днів

12.Каптоприл -6,25-12,5 мг*4 рази на день 7-10 днів 13.Ацетилсаліцилова кислота - 3,25 мг *1 раз на день - 7-10 днів (після п/е введення ацетилсаліцилової кислоти)

Стабілізація стану, запобігання серцевій недостатності, аритмії серця, післяінфарктній стенокардії

21

13

Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія

І 20.0

1.Загальний аналіз крові - 4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ - 2 рази, КФК - 3 рази, електроліти, білірубін, креатинін - 1 раз, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 3 рази

4.ЕКГ

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні 4.Нітрогліцерин 25% 20,0 * 2 рази на день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день - 1 день

5.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) -10,0 * 2 рази на день - 5

Стабілізація стану

5

1

2

3

4

5

6

7

14

Гострий інфаркт міокарда, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю

І 21.0

І 50.1

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ - 2 рази, КФК - 3 рази, електроліти, білірубін, креатинін -1 раз, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 3 рази

4.ЕКГ

5.(Rо-графія органів грудної порожнини

6.Визначення КОС

1.Катетеризація центральної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 2 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 2 дні

4.Магнію сульфат 25% 20,0 * 2 рази на день -2 дні

5.Ізотонічний розчин - 200,0 * 2 рази -1 день

6.Нітрогліцерин 1% 2,0 *2 рази -1 день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день

7.Морфін 1% 1,0 одноразово

8.Преднізолон 280 мг

9.Фуросемід 400 мг

10.Дофамін 200 мг

11.Каптоприл 12,5 мг * 3 рази на день

12.Мембранопротектори (триметазидин, кверцитин, неотон)

13.Інгаляція О₂+ антифомсилан

14.Інтубація зШВЛ

Стабілізація стану

5

15

Гострий інфаркт міокарда,ускладнений порушенням ритму серця

I 21

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ - 2 рази, КФК - 3 рази, електроліти, білірубін, креатинін -1 раз, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 3 рази

4.ЕКГ

5.Rо-графія органів грудної порожнини

6.Визначення КОС

7.ЧСЕКС

8.Холтерівське моніторування

9.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму

1.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) -1,0 * 2 рази на день - 2 дні

2.Каптоприл - 6,25 -12,5 мг * 3 рази на день - 2 дні

3.Ізосорбіду динітрат 20 мг * 4 рази на день -1 день

4.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - З дні

5.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

6.Магнію сульфат 25% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

7.Аміодарон 1200 мг на день - 3 дні

8.Лідокаїн 200 мг * 6 разів на день - З дні

9.Новокаїнамід 500-1000 мг *4 рази на день - 3 дні

10.Пропранолол 20-40 мг * 3 рази

11.Атропін 1 мг

12.Тимчасова лікувальна ендокардіальна електрокардіостимуляція

13.ЕІТ (за показаннями натрію тіопентал - до 1 г)

Стабілізація стану

5

ІІІ рівень надання медичної допомоги

N

п/п

Нозологічна

форма

Шифр

МКХ-10

Перелік діагностичних

обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування

Середня тривалість лікування (дні)

1

2

3

4

5

6

7

1

Реноваскулярна гіпертензія

І 15.0

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах

3.Аускультація судин в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі

6.Визначення добової протеїнурії

7.Визначення добової екскреції адреналіну, норадреналіну в сечі (якщо є можливість)

8.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

9.Визначення активності реніну плазми, альдостерону (якщо є можливість)

10.ЕКГ, ЕхоКГ

11.УЗД нирок (якщо різниця в розмірах нирок 15 мм та більше, підозрюють однобічний стеноз ниркових артерій)

12.Допплєр-дослідження ниркових артерій (якщо є можливість)

13.Екскреторна урографія

14.Консультація офтальмолога (огляд очного дна) 15.Медикаментозні проби (з блокаторами ангіотезинІІ -рецепторів - саралізином, • лозартаном та ін; інгібіторами АПФ - каптоприлом та ін)

16.Радіоізотопна ренографія (якщо є можливість)

17.Дигітаційна субтракційна ангіографія (якщо є можливість)

18.Аортографія та селективна ангіографія ниркових артерій

19.КТ наднирникових залоз (якщо є можливість)

1.Дієта: стіл №10 або 7-7а (в разі порушені функції нирок)

2.Хірургічне лікування - пряма реваскуляризація (ангіопластика, шунтування), балонна ангіопластика та стентування ниркових артерій

3.При неможливості проведення оперативного лікування через протипоказання чи небажання хворого або збереження гіпертензії в післяопераційний період необхідне медикаментозне лікування з використанням усіх основних груп антигіпертензивних препаратів. Особливої обережності потребує призначення блокаторів ренін-ангіотензинової системи у хворих з двобічним стенозом ниркових артерій чи стенозом артерії єдиної нирки

4.Симптоматична терапія

У разі технічної неможливості - проведення оперативного лікування хворі потребують консультації в науково-дослідному інституті -

Відновлення адекватного ниркового кровотоку. Нормалізація АТ. У разі неможливості оперативного лікування або збереженні гіпертензії в післяопераційний період – медикаментозне зниження. САТ та ДАТ на 10-20% і більше від початкового рівня

10-14

1

2

3

4

5

6

2

Гострий інфаркт міокарда

I 21

1.Загальний аналіз крові -

4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін - 1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

4.Нітрогліцерин 25% 20,0 * 2 рази на день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день - 1 день

5.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) - 10,0 * 2 рази на день - 5 днів

6.Пропранолол 5 мг (в/в) - 2 дні

7.Гепарин 60 тис. ОД на день - 5 днів

8.Морфін 1 % 1,0- одноразово

9.Стрептокіназа 1,5 млн або тканинний

активатор плазміногену 100 мг одноразово

10.Діазепам - 20,0 * 2 рази на день -1 день

11.Пропранолол - 1 0-20 мг * 4 рази на день 7-10 днів

12.Каптоприл - 6,25-12,5 мг * 4 рази на день 7-10 днів

ІЗ.Ацетилсаліцилова кислота - 3,25 мг *1 раз на день - 7-10 днів (після п/е введення ацетилсаліцилової кислоти

Стабілізація стану, запобігання серцевій недостатності, аритмії серця, післяінфарктній стенокардії

21

1

2

3

4

5

6

7

3

Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія

І 20.0

1.Загальний аналіз крові - 4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

4.Нітрогліцерин 25% 20,0 *2 рази на день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день -1 день

5.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) -10,0 * 2 рази на день - 5 днів

6.Пропранолол 5 мг (в/в) - 2 дні

7.Гепарин 60 тис. ОД на день - 5 днів

8.Морфін 1% 1,0 - одноразово

9.Діазепам - 20,0 *2 рази на день -1 день

10.Пропранолол -10-20 мг *4 рази на день - 7-10 днів

11.Каптоприл -6,25-12,5 мг*4 рази надень - 7-10 днів

12.Ацетилсаліцилова кислота - 3,25 мг *1 рази на день -7-10 днів (після п/е введення ацетилсаліцилової кислоти)

13.Ніфедипін 10-20 мг * 4 рази на день5 днів, або дилтіазем 120 мг * 2 рази на день 5 днів, низькомолекулярний гепарин - 5 днів

14.Перкутанна транслюмінарна коронарна ангіопластика

Стабілізація стану

5

4

Гострий інфаркт міокарда, ускладнений гострою лівошлуночковою недостатністю

I 21.0

I 50.1

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін -1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Коронаровентрикулографія

7.Rо-графія органів грудної порожнини

8.Визначення КОС

1.Катетеризація центральної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 2 Дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 2 дні

4.Магнію сульфат 25% 20,0 *2 рази на день - 2 дні

5.Ізотонічний розчин - 200,0 * 2 рази - 1 день

6.Нітрогліцерин 1% 2,0 * 2 рази -1 день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день

7.Морфін 1% 1,0 одноразово

8.Преднізолон 280 мг

9.Фуросемід 400 мг

10.Дофамін200мг

11.Каптоприл 12,5 мг * 3 рази на день

12.Мембранопротектори (триметазидин, кверцитин, неотон)

13. Інгаляція 0₂+ антифомсилан

14.Інтубаціяз ШВЛ

Стабілізація стану

5

1

2

3

4

5

6

7

5

Гострий інфаркт міокарда,ускладнений порушенням ритму серця

І 21

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АпТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін -1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Коронаровентрикулогра фія

7.Rо-графія органів грудної порожнини8. Визначення КОС

9.ЧСЕКС

10.Холтерівське моніторування

11.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму

1.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) -1,0*2 рази на день - 2 дні

2.Каптоприл - 6,25 -12,5 мг * 3 рази на день - 2 дні

3.Ізосорбіду динітрат 20 мг * 4 рази на день -1 день

4.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - З дні

5.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

6.Магнію сульфат 25% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

7.Аміодарон 1200 мг на день - 3 дні

8.Лідокаїн 200 мг * 6 разів на день - З дні

9.Новокаїнамід 500-1000 мг *4 рази на день - 3 дні

10Пропранолол 20-40 мг * 3 рази1 1 .Атропін 1 мг

12.Тимчасова лікувальна ендокардіальна електрокардіостимуляція

13.ЕІТ (за показаннями натрію тіопентал - до 1 г)

Стабілізація стану

5

6

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, І-ІІ ФК, ХНК 0

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну: загальний ХС,

ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнт атерогенності

2.Ступінчаста ВЕМ

3.Стрес - ВЕМ

4.Добутамінова фармакологічна проба

5.ЧСЕКС

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати за 1 годину до фізичного навантаження

4.Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії або підвищення ФК

14

1

2

3

4

5

6

7

7

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, III ФК, ХНК І

I 20.8

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова фармакологічна проба

5.Добутамінова фармакологічна проба

6.ЧСЕКС

7.ЕхоКГ

8.Парні фармакодинамічні тести

1.Дієта: стіл №10

2.Нітрати

3.β-Адреноблокатори

4.Антагоністи кальцію

5.Нітрати+β-блокатори (верапаміл, дилтіазем)

6.Нітрати + антагоністи кальцію

(верапаміл, дилтіазем)

7.β-Адреноблокатори + антагоністи кальцію (ніфедипін)

8.β-Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

Підвищення ФК

21

8

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, IV ФК, стенокардія спокою, кардіосклероз ХНК I-II А

I 20.8

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова фармакологічна проба

5.Добутамінова фармакологічна проба

6.ЕхоКГ

1.Дієта: стіл №10

2.β-Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

3.Інгібітори АПФ

4.Сечогінні препарати

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Підвищення ФК, зникнення стенокардії спокою, зменшення серцевої недостатності

21

9

Вазоспастична стенокардія (стенокардія з зареєстрованим спазмом судин) ХНК О-І ст

I 20.1

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.Стрес - ВЕМ

3.Проба з гіпервентиляцією

4.Ергометринова фармакологічна проба

5.ЧСЕКС + ергометринова фармакологічна проба

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати

4.Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем)

5.Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

6.Ацетилсаліцилова кислота

7.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії

14

10

Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, ХНК 0-I

І 25.2

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.ЕхоКГ

5.Дипіридамолова фармакологічна проба

6.Добутамінова фармакологічна проба

7.ЧСЕКС

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.β-Блокатори

4.Інгібітори АПФ

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Клінічна ремісія, позитивна ЕКГ, динаміка зменшення серцевої недостатності

14

1

2

3

4

5

6

7

11

Гіпертонічна хвороба І стадії

І 10- І 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі - З рази

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже або Аддісом-Каковським (2 рази або більше)

7.Проба Зимницького (особливо при відносній густині сечі < 1.019)

За наявності показань:

8.3-склянковий аналіз сечі

9.Аналіз сечі на клітини Штернгейнера -Мельбіна та активні лейкоцити

10.Визначення мікробного числа сечі

11.Визначення добової протеїнурії

12 Біохімічне дослідження крові (див перелік скорочень)

13.ЕКГ -1 раз або більше

14.ЕхоКГ(якщо є можливість)

15.УЗД нирок, сечового міхура (якщо є можливість)

16.Екскреторна урографія - за показаннями

17.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога18.Добове моніторування АТ (якщо є можливість)

За наявності показань:

19.УЗД наднирникових залоз, грудної та черевної аорти

20.Радіонуклідна ренографія або радіонуклідна реносцинтиграфія;

21.Визначення добової (або після гіпертонічного кризу) екскреції андреналіну, норадреналіну, ванілін мигдалевої кислоти, допаміну

22.Ангіографія ниркових артерій

1.Режим

2.Дієта: стіл №10 або інший залежно від супутніх захворювань

3.Інформування хворого про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних заходів

4.Застосування немедикоментозних методів лікування (ЛФК, фізіотерапія)

5.За показаннями індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів слідуючих груп:

1ряд: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, а-адреноблокатори

2 ряд: агоністи а-рецепторів

центральної дії (клонідин, гуанфацин, метилдопа), алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препарати периферійної дії (гуанетидин, гуанадрел), блокатори рецепторів ангіотензину II (козаар)

6.Симптоматична терапія

Нормалізація АТ.

Зменшення кількості та виразності скарг хворого з боку серцево-судинної системи. Зменшення факторів ризику

10-15

Гіпертонична хвороба II стадії

І 10-I 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі -2-3 рази

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже або Аддісом-Каковським (2 рази або більше)

7.Проба Зимницького

За наявності показань:

8.3-склянковий аналіз сечі

9.Аналіз сечі на клітини Штернгейнера -Мельбіна та активні лейкоцити

10.Визначення мікробного числа сечі

11.Визначення добової протеїнурії

12.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

13.ЕКГ -1 раз або більше

14.ЕхоКГ(якщо є можливість)

15.УЗД нирок, сечового міхура(якщо є можливість)

16.Екскреторна урографія - за показаннями

17.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

18.Добове моніторування АТ (якщо є можливість)

За наявності показань:

19.УЗД наднирникових залоз, грудної та черевної аорти

20.Радіонуклідна ренографія або радіонуклідна реносцинтиграфія;

21.Визначення добової (або після гіпертонічного кризу) екскреції андреналіну, норадреналіну, ванілінмигдалевої кислоти, допаміну

22.Ангіографія ниркових артерій

1.Режим

2.Дієта: стіл №10 або інший залежно від супутніх захворювань

3.Інформування хворого про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних заходів

4.Індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів слідуючих груп:

1ряд: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, а-адреноблокатори

2 ряд: агоністи а-рецепторів центральної дії (клонідин, гуанфацин, метилдопа), алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препарати периферійної дії, прямі вазодилятатори, блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан), імідазоліни (моксонідин, рилмедин)

5.Симптоматична терапія

6.ЛФК, фізіотерапія

Нормалізація АТ або зниження САТ та ДАТ на 10-20% і більше від початкового рівня.

Зменшення кількості та виразності скарг хворого з боку серцево-судинної системи, ознак серцевої недостатності (за її наявності). Зменшення факторів ризику. Поліпшення картини очного дна

10-20

1

2

3

4

5

6

7

Гіпертонічна хвороба III стадії

I 10-I 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже або Аддісом-Каковським (2 рази або більше

7.Проба Зимницького

8.3-склянковий аналіз сечі

9.Визначення добової протеїнурії

10.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

11.ЕКГ -1 раз або більше

12.ЕхоКГ(якщо є можливість) 13.УЗД нирок, сечового міхура

14.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

15.Добове моніторування

АТ (якщо е можливість) За наявності показань.

І6.УЗД наднирникових залоз, грудної та черевної аорти

17.Радіонуклідна ренографія або радіонуклідна реносцинтиграфія;

18.Визначення добової (або після гіпертонічного кризу )екскреції адреналіну, норадреналіну, ванілінмигдалевої кислоти, допаміну

19.Ангіографія ниркових артерій

1.Режим

2.Дієта (залежно від ураження органів-мішеней)

3.Інформування хворого про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних заходів

4.Індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів слідуючих груп:

1ряд: діуретики, інгібітори АПФ,

антагоністи кальцію, β-адреноблокатори, α-адреноблокатори

2 ряд: агоністи α-рецепторів центральної дії (клонідин, гуанфацин. метилдопа), алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препарати периферійної дії (гуанетидин, гуанадрел), прямі вазодилятатори, блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, козаар), імідазоліни (моксонідин, рилмедин)

5.Симптоматична терапія

Нормалізація АТ або зниження САТ та ДАТ на 10-20% і більше від початкового рівня. Зменшення кількості та виразності скарг хворого з боку серцево-судинної системи, ознак серцевої недостатності (за її наявності). Зменшення факторів ризику. Поліпшення картини очного дна

15-20

1

2

3

4

5

6

7

12

Диплатаційна кардіоміопатія

I 42.0

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі 2-3 рази

3 Біохімічне дослідження крові 1-2 рази (показники запалення, глюкоза, рівень гормонів щитоподібної залози), імунограма,

коагулограма

4.ЕКГ- 4-6 разів

5.ЕхоКГ - 2 рази, Допплєр - дослідження

6.УЗД органів черевної порожнини та щитоподібної залози

7.Rо-графія органів грудної порожнини

8.Консультація офтальмолога (огляд очного дна)

1Дієта №10

2.Інгібітори АПФ

3.Діуретики

4.Серцеві глікозиди

5.β-Адреноблокатори

6.Нітропрепарати

7.Препарати, що покращують реологічні властивості крові:

ацетилсаліцилова кислота, гепарін, непрямі антикоагулянти

8.Антиарітмічні препарати (аміодарон)

9.Симпатоміметики короткими курсами (24-72 год)

10.Ізольована ультрафільтрація крові та плазмаферез

Зменшення ознак серцевої недостатності, підвищення толерантності до фізичних навантажень

21

13

Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія

Інша гіпертрофічна кардіоміопатія

I 42.1

І 42.2

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+,

К+, загальний білок)

4.ЕКГ - 2 рази

5.ЕхоКГ та Допплєр-

дослідження - 2 рази

6.ВЕМ - 2 рази

1.Дієта: стіл №10

2.Антагоністи кальцію

3.β- Блокатори

4.За наявності порушень серцевого ритму - протиаритмічні препарати

Поліпшення клінічного стану хворого, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зменшення градієнтного тиску

21

1

2

3

4

5

6

7

14

Гострий міокардит

І 40.

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.Серологічні, імунологічні дослідження крові - 2 рази

5.ЕКГ - 2 рази

6.ЕхоКГ, Допплєр-дослідження - 2 рази

1.Дієта: стіл №10

2.Нестероїдні протизапальні препарати

3.Антибіотики

4.β- Блокатори

5.Десенсибілізувальні препарати

6.Метаболічні препарати

За наявності СН:

7.Інгібітори АПФ

8.Діуретики

9.За наявності порушень серцевого ритму - антиаритмічні препарати

Поліпшення клінічного стану показників крові, позитивна динаміка ЕКГ, ЕхоКГ, підвищення толерантності до фізичного навантаження

15

Ревматичні хвороби мітрального, аортального, трикуспідального клапанів серця

І 05-І 07

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.Серологічні, імунологічні дослідження крові - 2 рази

5.ЕКГ - 2 рази

6.ЕхоКГ, Допплєр-дослідження - 2 рази

7.ВЕМ

8.Rо-графія органів грудної порожнини

1.Дієта: стіл №10

2.Нестероїдні протизапальні препарати

3.Антибіотики

4.За відсутності ефекту -гормонотерапія

5.Десенсибілізувальні препарати

6.Метаболічні препарати За наявності СН:

7.Інгібітори АПФ

8.Діуретики

9.За наявності порушень серцевого ритму - антиаритмічні препарати, серцеві глікозиди

Поліпшення клінічного стану хворого, показників крові, позитивна динаміка ЕКГ, ЕхоКГ підвищення толерантності до фізичного навантаження

21

ІV рівень надання медичної допомоги

N п/п

Нозологічна форма

Шифр МКХ-10

Перелік діагностичних обстежень

Обсяг лікувальних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня трива­лість лікуван­ня (дні)

1

Гострий інфаркт міокарда

І 21

1.Загальний аналіз крові - 4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін - 1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Ургентна коронаровентрикулографія

7.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

3.Магнію сульфат 25% - 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

4.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

5.Нітрогліцерин 25% 20,0 * 2 рази на день або ізосорбіду динітрат 1 0-20 мг (в/в) 2 рази на день - 1 день

6.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) - 10,0 * 2 рази на день - 5 днів

7.Пропранолол 5 мг (в/в) - 2 дні

8.Гепарин 60 тис. ОД на день - 5 днів

9.Морфін 1% 1,0 - одноразово

10.Стрептокіназа 1,5 млн або тканинний

активатор плазміногену 100 мг

одноразово

11.Діазепам - 20,0 * 2 рази на день -1 день

12.Пропранолол - 10-20 мг *4 рази на день 7-10 днів

ІЗ.Каптоприл -6,25-12,5 мг*4 рази на день 7-10 днів

14.Ацетилсаліцилова кислота - 3,25 мг *1 раз на день - 7-10 днів (після п/е введення ацетилсаліцилової кислоти)

15.Перкутанна транслюмінальна коронарна ангіопластика

Стабілізація стану, запобігання серцевій недостатності, аритмії серця, післяінфарктній стенокардії

21

2

Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія

І 20.0

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін -1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Ургентна коронаровентрикулографія

1.Катетеризація центральної або периферійної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - З дні

3.Магнію сульфат 25% - 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

4.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

5.Нітрогліцерин 25% 20,0 * 2 рази на день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день -1 день

6.Ацетилсаліцилова кислота (для ін'єкцій) -10,0 * 2 рази на день - 5 днів

Стабілізація стану

5

1

2

3

4

5

6

7

7.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму

8.Холтерівське моніторування

7.Пропранолол 5 мг (в/в) - 2 дні

8.Гепарин 60 тис. ОД на день - 5 днів

9.Морфін 1% 1,0 - одноразово

10.Діазепам - 20,0 *2 рази на день -1 день

11.Пропранолол -10-20 мг * 4 рази на день - 7-10 днів

12.Каптоприл -6,25-12,5 мг*4 рази на день - 7-10 днів

13.Ацетилсаліцилова кислота - 3,25 мг *1 рази на день -7-10 днів (після п/е введення ацетилсаліцилової кислоти

14.Ніфедипін 10-20 мг*4 рази на день 5 днів, або дилтіазем 120 мг * 2 рази на день 5 днів, низькомолекулярний гепарин - 5 днів

15.Перкутанна транслюмінарна коронарнаангіопластика

3

Гострий інфаркт

міокарда,ускладнений гострою лівошлуночковою. недостатністю

І 21.0

І 50.1

1.Загальний аналіз крові -4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК - серійно, електроліти - 5 разів, білірубін -1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Ургентна коронаровентрикулографія

7.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму8.Rо-графія органів грудної порожнини

9.Визначення КОС

1.Катетеризація центральної вени

2.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 2 дні

3.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 2 дні

4.Магнію сульфат 25% 20,0 * 2 рази на день - 2 дні

5.Ізотонічний розчин - 200,0 * 2 рази -1 день

6.Нітрогліцерин 1 % 2,0 * 2 рази -1 день або ізосорбіду динітрат 10-20 мг (в/в) 2 рази на день

7.Морфін 1% 1,0 одноразово

8.Преднізолон 280 мг

9.Фуросемід 400 мг

10.Дофамін200мг

11.Каптоприл 12,5 мг * 3 рази на день 12.Мембранопротектори (триметазидин, кверцитин, неотон)

13.Інгаляція О₂+ антифомсилан

14.Інтубація з ШВЛ

Стабілізація стану

5

1

2

3

4

5

6

7

4

Гострий інфаркт міокарда, ускладнений порушенням ритму серця

І 21

І.Загальний аналіз крові 4 рази

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АлТ, АсТ, ЛДГ, КФК, МВ-КФК, електроліти - 5 разів, білірубін - 1 раз, креатинін, глюкоза - 2 рази), коагулограма - 5 разів

4.ЕКГ

5.ЕхоКГ

6.Ургентна коронаровентрикулографія

7.ЕКГ високого підсилення з аналізом варіабельності серцевого ритму

8.Rо-графія органів грудної порожнини

9.Визначення КОС

10.Черезстравохідна

електрокардюстимуляція

11.Холтерівське моніторування

1.Ацетилсаліцилова кислота (для Ін'єкцій) -1,0*2 рази на день - 2 дні

2.Каптоприл - 6,25 - 12,5 мг * 3 рази на день - 2 дні

3.Ізосорбіду динітрат 20 мг * 4 рази на день - 1 день

4.Глюкоза 5% 200,0 * 2 рази на день - 3 дні

5.Калій 4% 20,0 * 2 рази на день - 3 дні

6.Магнію сульфат 25% 20,0 * 2 рази на

день - 3 дні

7.Аміодарон 1200 мг на день - 3 дні

8.Лідокаїн 200 мг * 6 разів на день - 3 ДНІ

9.Новокаїнамід 500-1 000 мг * 4 рази на день - 3 дні

10.Пропранолол 20-40 мг * 3 рази

11.Атропін 1 мг

12.Тимчасова лікувальна ендокардіальна електрокардіостимуляція

13.ЕІТ (за показаннями натрію тіопентал - до1 г)

Стабілізація стану

5

5

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, I-IІ ФК, ХНК О

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну:загальний ХС ТГ, ЛПНЩ, ЛПДНЩ, ЛПВЩ, коефіцієнт атерогенності

2.Ступінчаста ВЕМ

3.Стрес -ВЕМ

4.Добутамінова фармакологічна проба

5.ЧСЕКС

6.ЧСЕКС+ЕхоКГ

7.ЧСЕКС+сцинтиграфія міокарда

8.КВГ

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати за годину до фізичного навантаження

4.Антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії або підвищення ФК

14

1

2

3

4

5

6

7

6

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, III ФК, ХНК I

І 20.8

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова

фармакологічна проба

5.Добутамінова

фармакологічна проба

6.ЧСЕКС

7.ЕхоКГ

8.Парні фармакодинамічні тести

9.ЧСЕКС+сцинтиграфія міокарда

10.Холтерівське ЕКГ- моніторування

11.КВГ

1.Дієта: стіл №10

2.Нітрати

3.β-Адреноблокатори

4.Антагоністи кальцію

5.Нітрати + β-блокатори (верапаміл, дилтіазем)

6.Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

7.β-Адреноблокатори + антагоністи кальцію (ніфедипін).

8.β-Блокатори + нітрати + антагоністи кальцію

9.Ацетилсаліцилова кислота

11 КВГ

12 АКШ

Підвищення ФК

21

7

Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія напруги, IV ФК, стенокардія спокою, кардіосклероз ХНК I-II А

І 20.8

І.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.Дипіридамолова фармакологічна проба

5.Добутамінова фармакологічна проба

6.ЕхоКГ

7.Холтерівське ЕКГ-моніторування

8.КВГ

1 Дієта стіл N10

2 β блокатори + нітрити + антагоністи кальцію

3.Інгібітори АПФ

4.Сечогінні препарати

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

7.АКШ

Підвищення ФК зникнення стенокардії спокою, зменшення серцевої недостатності

21

8

Вазоспастична стенокардія (стенокардія з зареєстрованим спазмом судин) ХНК 0-I

І 20.1

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.Стресе - ВЕМ

3.Проба з гіпервентиляцією

4.Ергометринова фармакологічна проба

5.ЧСЕКС + ергометринова фармакологічна проба

6.Холтерівське ЕКГ-моніторування.

7.Ергометринова фармакологічна проба + сцинтиграфія міокарда

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.Нітрати

4.Антагоністи кальцію (ніфедипін, верапаміл, дилтіазем)

5.Нітрати + антагоністи кальцію (верапаміл, дилтіазем)

6.Ацетилсаліцилова кислота

7.Гіполіпідемічні препарати

Зникнення стенокардії

14

1

2

3

4

5

6

7

9

Ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, ХНК О-І

І 25.2

1.Показники ліпідного обміну та реології крові

2.ЕКГ

3.Ступінчаста ВЕМ

4.ЕхоКГ

5.Дипіридамолова

фармакологічна проба

6.Добутамінова

фармакологічна проба

7.ЧСЕКС

8.ЧСЕКС + сцинтиграфія

міокарда

9.Холтерівське ЕКГ- моніторування

10.КВГ

1.Дієта: стіл №10

2.Дозоване фізичне навантаження

3.β- Блокатори

4.Інгібітори АПФ

5.Ацетилсаліцилова кислота

6.Гіполіпідемічні препарати

Клінічна ремісія, позитивна ЕКГ, динаміка зменшення серцевої недостатності

14

10

Гіпертонічна хвороба І, II, III стадій

I 1О-І 13

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах (у осіб віком до 45 років)

3.Аускультація серця, судин шиї, в точках проекції ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові 5.Загальний аналіз сечі - 3 рази

6.Аналіз сечі за Нечипоренком або Амбурже або Аддісом- Каковським - 2 рази або більше

7.Проба Зимницького (особливо при відносній густині сечі < 1.019) За наявності показань: 8.3-склянковий аналіз сечі

9.Аналіз сечі на клітини Штернгейнера-Мельбіна та активні лейкоцити

10.Визначення мікробного числа сечі

11.Визначення добової протеїнурії12.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

13.ЕКГ - 1 раз або більше

14.ЕхоКГ

15.УЗД нирок, сечового міхура

1.Режим

2.Дієта: стіл №10 або інший залежно від супутніх захворювань

3.Інформування про несприятливий вплив підвищеного АТ та інших факторів ризику на прогноз захворювання, важливість контролю АТ. Розроблення профілактичних заходів

4. Індивидуалізоване застосування антигіпертензивних препаратів:

1ряд: діуретики, антагоністи кальцію, інгібітори АПФ, β-адреноблокатори, α- адреноблокатори

2 ряд: агоністи α-рецепторів центральної дії (клонідін, гуанфацин, метилдопа), алкалоїди раувольфії, антиадренергічні препаратиперефірійної дії (гуанетидин, гуанадрел), прямі вазодилятори (гідралазин, міноксиділ), блокатори рецепторів ангіотензину II (козаар), імідазоліни (моксонідин, рилмедин)

5.Симптоматична терапія

6.За показаннями - хірургічне лікування

Нормалізація АТ або зниження САТ та ДАТ на 10-20% і більше від початкового рівня.

Зменшення кількості та виразності скарг з боку серцево- судинної системи. Зменшення ознак серцевої недостатності (за її наявності) Зменшення факторів ризику. Поліпшення картини очного дна

10-20

1

2

3

4

5

6

7

16.Екскреторна урографія - за показаннями

17.Консультації офтальмолога (огляд очного дна), невропатолога, в разі необхідності - уролога

18.Добове моніторування АТ

19.УЗД наднирникових залоз, грудної та черевної аорти

20.Радіонуклідна ренографія або радіонуклідна реносцинтиграфія

За наявності показань:

21.Визначення добової (або після гіпертонічного кризу) екскреції андреналіну, норадреналіну, ванілінмигдалевої кислоти, допаміну

22.Ангіографія ниркових артерій 23.КТ або ЯМРТ

24.Вміст альдостерону, реніну в крові (до початку ходьби та після 4 годин ходьби) 25.Сцинтиграфія наднирникових залоз з холестерином, міченим йодом, після вживання дексаметазону 26.Артеріографія або флебографія наднирникових залоз з визначенням катехоламінів у сечі

1

2

3

4

5

6

7

11

Реноваскулярна гіпертензія

I 15.0

1.Вимірювання АТ на обох руках

2.Вимірювання АТ на ногах

3.Аускультація судин в точках проекцї ниркових артерій

4.Загальний аналіз крові

5.Загальний аналіз сечі

6.Визначення добової протеїнурії

7.Визначення добової екскреції адреналіну, норадреналіну в сечі

8.Біохімічне дослідження крові (див. перелік скорочень)

9.Визначення активності реніну плазми, альдостерону

10.ЕКГ

И.ЕхоКГ

12.УЗД нирок (якщо

різниця в розмірах нирок15 мм та більше,підозрюють однобічний стеноз ниркових артерій)

13.Допплєрографія ниркових артерій

14.Медикаментозні проби

(з блокаторами ангіотезинІІ - рецепторів- саралізином, лозартаном та ін; інгібіторами АПФ -каптоприлом та ін)

15.Екскреторна урографія

16.Консультація офтальмолога (огляд очного дна)

17.Радіоізотопна ренографія

18,Дигітаційна субтракційна ангіографія (якщо є можливість)

13.Аортографія та селективна ангіографія ниркових артерій

20.КТ наднирникових залоз(якщо є можливість)

1.Дієта: стіл №10 або 7-7а (в разі порушені функції нирок)

2.Хірургічне лікування – пряма реваскуляризація (ангіопластика, шунтування), балонна ангіопластика та стентування ниркових артері

3.У разі неможливості проведення оперативного лікування через протипоказання чи незгоду хворого або збереження гіпертензії в післяопераційний період необхідне медикаментозне лікування з використанням усіх основних груп антигіпертензивних препаратів. Особливої обережності потребує призначення блокаторів ренін-ангіотензинової системи у хворих з двобічним стенозом ниркових артерій чи стенозом артерії єдиної нирки

4.Симптоматична терапія

Відновлення адекватного ниркового кровотоку.

Нормалізація артеріального тиску.У разі неможливості оперативного лікування або збереження гіпертензії в післяопераційний період -медикаментозне зниження САТ та ДАТ на 10-20% і більше від початкового рівня

10-14

1

2

3

4

5

6

7

12

Дилатаційна кардіоміопатія

І 42.0

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі -2-3 рази

3.Біохімічне дослідження крові -1-2 рази (показники запалення, глюкоза крові, рівень гормонів щитоподібної залози, рівень норадреналіну, реніну, альдостерон-передсердного натрійуретичного гормону), імунограма, коагулограма

4.ЕКГ- 4-6 разів

5.ЕКГ та Допплєрографія - 2 разиЕХОКГ 2 ризи

6.УЗД органів черевної порожнини та щитоподібної залози

7.Rо-графія органів грудної порожнини

8.Консультація офтальмолога (огляд очного дна)

9.Радіоізотопне дослідження міокарда, коронаровентрикулографія та біопсія ендоміокарда, катерізація правих відділів серця з визначенням легенево-капілярного тиску - за показаннями

1.Дієта: стіл №10

2.Інгібітори АПФ

3.Діуретики

4.Серцеві глікозиди

5.β-Адреноблокатори

6.Нітропрепарати

7.Препарати, що покращують реологічні властивості крові: ацетилсаліцилова кислота, гепарін, непрямі антикоагулянти

8.Антиарітмічні препарати (аміодарон)

9.Симпатоміметики короткими курсами (24-72 год)

10.Ізольована ультрафільтрація крові та плазмаферез

11.Трансплантація серця

Зменшення ознак серцевої недостатності, поліпшення толерантності до побутових фізичних навантажень

21

1

2

3

4

5

6

7

13

Обструктивна гіпертрофічна кардіоміопатія Інша гіпертрофічна кардіоміопатія

I 42.1

І 142.2

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.ЕКГ -2 рази

5.ЕхоКГта Допплєрографія - 2 рази

6.ВЕМ - 2 рази

7.Радіоізотопна вентрикулографія

1.Дієта: стіл №10

2.Антагоністи кальцію

3.β-Блокатори

4.За наявності порушень серцевого ритму - протиаритмічні препарати

Поліпшення клінічного стану хворого, підвищення толерантності до фізичного навантаження, зменшення градієнтного тиску

14

14

Гострий міокардит

І 40

1.Загальний аналіз крові

2.Загальний аналіз сечі

3.Біохімічне дослідження крові - 2 рази (АсТ, АлТ, ЛДГ, білірубін, КФК, креатинін, цукор, Nа+, К+, загальний білок)

4.Серологічні, імунологічні дослідження крові - 2 рази

5.ЕКГ - 2 рази

6.ЕхоКГ, Допплєрографія -2 рази

1.Дієта: стіл №10

2.Нестероїдні протизапальні препарати

3.Антибіотики

4.Десенсибілізувальні препарати

5.β-Блокатори

6.Метаболічні препарати

За наявності СН

7.Інгібітори АПФ

8.Діуретики

9.За наявності порушень серцевого ритму антиаритмічні препарати

Поліпшення клінічного стану хворого, нормалізація

показників крові, позитивна динаміка ЕКГ, ЕхоКГ, підвищення толерантності До фізичного навантаження

21

№ п/п

Нозологічна форма

Шифр МКХ-10

Обсяг лікувальних та реабілітаційних заходів

Критерії якості (бажані результати лікування)

Середня тривлість лікування (дні)

1

2

3

4

5

6

Захворювання центральної нервової системи

1

Арахноїдит церебральний (лептоменінгіт головного мозку)

G 04

Фізичні методи лікування ( в стадії неповної та повної ремісії)

1.Електрофорез йоду, лідази трансорбітально

2.Електрофорез магнію на комірцеву зону

3.Електрофорез новокаїну за ендоназальною методикою

4.Пелоїдобальнеотерапія (в стадії повної ремісії)

Зникнення

загальномозкових

та вогнищевих симптомів ураження центральної нервової системи

14

2

Скороминучі порушення мозкового кровообігу

G 45

Фізичні методи лікування ( через 5 днів)

1.Електрофорез лікарських речовин (броміду натрію, йодиду калію, магнію, еуфіліну, но-шпи, седуксену, гепарину та ін.) на комірцеву зону або трансорбітально

2.Електросон

3.ДМХ, ЗмМП на уражену ділянку і комірцеву зону

Зниження загальномозкових та вогнищевих

порушень, відновлення мозкового кровообігу за даними РЕГ

6-10

3

Мозковий інсульт

І 62

І 63

1.Лікування положенням для профілактики розвитку контрактур і патологічних синкінезій

2.Пасивна гімнастика в поєднанні з легким масажем (при ішемічному інсульті на 3—4-й день, при геморагічному : на 6- 7-й день, при ураженні великих судин — через 3 тиж)

3.Активна лікувальна фізкультура (через7-10 днів), декілька разів на день

4.Фізичні методи лікування (після ішемічного інсульту - на 2-й тиждень, після геморагічного інсульту - на 3-й тиждень)

5.Електростимуляція паралізованих м'язів

6.Електрофорез еуфіліну нікотинової кислоти, йодиду калію, но-шпи за очно-потиличною методикою

7.Електорфорез кальцію, магнію, дибазолу, еуфіліну, аскорбінової кислоти, метіоніну, гепарину за комірцевою методикою

8.Електросон

9.СМС, ДДС на ділянку шийних симпатичних вузлів

10.Дарсонвалізація, ультратонотерапія уражених кінцівок

11.Індуктотерапія ЗмМП, ДМХ, СМХ, КХЧ, парафіново-озокеритові аплікації, місцеві теплові прісні ванни або ванни за Гауфе (для зменшення еластичності)

12.УЗ, ультрафонофорез, вакуум-ультрафонофорез анальгіну, гідрокортизону (при вираженому болю у суглобах)

13.Місцева гіпотермія (для зниження м'язового тонусу перед електростимуляцією)

14.Масаж

15.Бальнеотерапія (через 1 міс)

Покращання (відновлення) порушених функцій рухової, чуттєвої, мови та ін. Нормалізація лабораторних та інструментальних показників

20-25

1

2

3

4

5

6

Захворювання периферичної нервової системи

4

Неврит лицевого нерва

G 51

Застосування фізичних чинників на 3-4 -й день

1.Лікування положенням з використанням лейкопластиру

2.ЛФК

3.КХЧ, УФО

4.УЗ через 7 днів

5.Електрофорез у вигляді напівмаски Бергоньє (через 2 тиж) дибазолу, папаверину, йодиду калію, тіаміну

6.Електростимуляція (через 10-12 днів) за наявності паралічу Белла під контролем електродіагностики

7.Грязелікування (через 1 міс)

Відновлення функціонального стану уражених м'язів (зменшення парезу, згладжування асиметрії та ін.)

5-7

5

Радикуліт шийно-плечовий

G 55.1

Фізичні чинники:

1.УФ-опромінювання сегментарне та на больові зони

2.СМС, ДДС

3.Вакуум- електрофорез СМС знеболювальними препаратами

4.УЗ

5.Церебральні імпульсні електровпливи (електросон, СМС за методикою електросну, ЛЕНАР) у комплексі з фізичними чинниками, призначуваними за рефлекторно-сегментарними методиками

6.НТВЧ, ДМХ, СМС, індуктотермія ЗмМП, ГРТ

7.Грязебальнеотерапія в стадії ремісії

Зникнення або зменшення больового синдрому, відновлення порушених функцій (рухової, чуттєвої, вегетативних). Покращання показників функціональних досліджень

10-14

Захворювання серцево-судинної системи

1

2

3

4

5

6

7

Ревматична гарячка без залучення серця Артрит ревматичний гострий або підгострий

І 00

1.Електрофорез лікарських речовин (кальцію хлорид, саліцилат, аскорбінова кислота тощо)

2.УФО ділянки уражених суглобів (0,4-0,6 Вт/см²)

3.Індуктотерапія або ДМХ-терапія ділянки проекції надниркових залоз

4.Ультрафонофорез гідрокортизону (0,2-0,4 Вт/см²) на ділянку уражених суглобів

5.Парафінові або озокеритові аплікації на ділянку уражених суглобів (50-52°С)

6.Електросон у седативних (5-25 Гц) або тонізуючих дозах (50-70 Гц)

7.Бальнеотерапія

8.Санаторна реабілітація

Зниження ступеня активності ревматизму. Поліпшення показників гемодинаміки і підвищення фізичної активності

24

(з подальшим довічним проведенням протирецедивного лікування 2рази на рік

8

Ревматична гарячка залученням серця Хронічні ревматичні хвороби серця

І01

І 05-І09

1.Електрофорез лікарських речовин (кальцію хлорид, натрію саліцилат, аскорбінова кислота тощо)

2.УФО ділянки уражених суглобів (0,4-0,6 Вт/см²)

3.Індуктотерапія або ДМХ-терапія ділянки проекції надниркових залоз

4.Ультрафонофорез гідрокортизону (0,2-0,4 Вт/см²) на ділянку уражених суглобів

5.Парафінові або озокеритові аплікації на ділянку уражених суглобів (50-52°С)

6.Електросон у седативних (5-25 Гц) або тонізуючих дозах (50-70 Гц)

7.Бальнеотерапія

8.Санаторна реабілітація

Зниження ступеня активності ревматизму. Поліпшення показників гемодинаміки і підвищення фізичної активності

24

(з подальшим довічним проведенням протирецедивного лікування 2 рази на рік

9

Есенціальна (первинна) гіпертензія

Гіпертонична хвороба серця (гіпертонічна хвороба з переважним ураженням серця)

Гіпертензивна (гіпертонична)хвороба з переважним ураженням нирок Гіпертензивна (гіпертонична) хвороба з переважним ураженням серця і нирок

І 10

І 11

І 12

І 13

1.М'язова реакція на аутотренінг

2.Електросон у седативних дозах (5-25 Гц)

3.Електрофорез брому, аміназину, магнію, калію,обзидану, дибазолу, ганглерону тощо

4.СМС у перемінному режимі (III та IV рівень роботи, 100 Гц, 50%-100%)

5.ДМХ (20-40 Вт) або змінне магнітне поле (10-20 мТ) на комірцеву ділянку і синокаротидну зону

6.Дарсонвалізація, НТВЧ-терапія, діадинамічні (частіше двофазові фіксовані) струми, НВЧ-індуктотерапія, ампліпульстерапія (І рівень роботи, 10 Гц, 5%) на синокаротидну рефлексогенну зону

7.Індуктотерапія в оліготермічних дозах, мікрохвилі (35-40 Вт), ампліпульстерапія (ІV рівень роботи), УЗ (0,4-0,6 Вт/см²), змінне магнітне поле (20-35 мТ) на ділянку проекції точок

8.Аерозольтерапія з антигіпертензійними засобами

9.Лазеротерапія

10.Плазмофорез

11.Оксигенотерапія

12.Масаж комірцевої зони

13.Санаторно-курортне лікування

Нормалізація АТ, поліпшення мозкового, коронарного та периферичного кровообігу, скоротливої функції міокарду та

видільної функції нирок

24, (з система- тичним вживанням антигіпертезивних препаратів та довічним провед енням протире цидивного лікування 2 рази на рік)

10

Вторинна гіпертензія

І 15

1.Виявлення, і, якщо можливо, усунення вторинної гіпертензії

2.М'язова реакція на аутотренінг

3.Електросон у седативних дозах (5-25 Гц)

4.Електрофорез брому, аміназину, магнію, калію, обзидану, дибазолу, ганглерону тощо

5.СМС у перемінному режимі (III та IV рівень роботи, 100 Гц, 50%-100%)

6.ДМХ (20-40 Вт) або змінне магнітне поле (10-20 мТ) на комірцеву ділянку і синокаротидну зону

7.Дарсонвалізація, НТВЧ- терапія, діадінамічні ( частіше двофазові фіксовані) струми, НТВЧ-індуктотерапія, ампліпульстерапія (І рівень роботи, 10 Гц, 75%) на инокаротидну рефлексогенну зону

8.Індуктотерапія в оліготермічних дозах, мікрохвилі (35-40 Вт), ампліпульстерапія (IV рівень роботи), УЗ (0,4-0,6 Вт/см²), змінне магнітне поле (20-35 мТ) на ділянку проекції точок

9.Аерозольтерапія з антигіпертензійними засобами

10.Лазеротерапія

11.Плазмофорез

12.Оксигенотерапія

13.Масаж комірцевої зони

14.Санаторно-курортне лікування

Нормалізація АТ, поліпшення мозкового, коронарного та периферичного кровообігу, скорочувальної функції міокарду та видільної функції нирок

24,

(з систе-матичним вживанням антигіпертензив-них препаратів та довічним провед енням протире цидивного лікуван ня2 рази на

рік)

11

Стенокардія

І 20

1.Антиангінальна терапія

2.Електросон (5-25 Гц)

3.Електрофорез лікарських речовин (новокаїн, гепарин, ганглерон, панангін

Припинення нападів стенокардії і підвищення

24 (з наступним систематичним

токоферолу ацетат, обзидан, папаверин, нікотинова кислота тощо) за загальною транскардіальною та рефлекторно-сегментарною методиками

4.ЗмМП (30-75 мТ)

5.ДМХ-терапія (20-40 Вт) на ділянку серця

6.Дарсонвалізація ділянки серця

7.СМС (I рівень роботи, 70 Гц, 75%)

8.Лазеротерапія на ділянки (груднина, верхівка серця, ліва підлопаткова ділянка) грудної клітки (20-30- мВт)

9.Внутрішньосудинне лазерне опромінювання (632,8 нм)

10.Голкорефлексотерапія

11.Бальнеотерапія

12.«Сухі» вуглекислі ванни

13.ЛФК

14.Масаж прекардіальної ділянки, комірцевої ділянки, рефлекторних зон

толерантності до фізичного навантаження

вживанням – прийом антиангі- нальних препаратів)

12

Гострий інфаркт міокарда Нетрансмуральний інфаркт міокарда

І21

І 24

Ліжковий режим

1.Електросон (5-25 Гц)

2.ЕМХ ММД (59-63 Гц)

3.Трансцеребральні впливи імпульсним НТВЧ (35 Вт)

4.Центральна електроаналгезія

5.Електрофорез психотропних засобів

6.Лазеротерапія

7.ДМХ (30-40 Вт) на сегментарну ділянку

8.Голкорефлексотерапія

9.ЛФК, санаторна реабілітація

Поліпшення психічного статусу хворих, нормалізація скоротливої функції міокарда, коронарного кровообігу та мікроциркуляції. Початок репарації зони некрозу міокарда

24

13

Хронічна ішемічна хвороба серця

І 25

1.Антиангінальна терапія

2.Електросон (5-25 Гц)

3.Електрофорез лікарських речовин (новокаїн, гепарин, ганглерон панангін, токоферолу ацетат, обзидан, папаверин, нікотинова кислота тощо) за загальною транскардіальною та рефлекторно-сегментарною методиками

4.ЗмМП (30-75 мТ)

5.ДМХ-терапія (20-40 Вт) на ділянку серця

6.Дарсонвалізація ділянки серця

7.СМС (І рід робіт, 70 Гц, 75%)

8.Лазеротерапія на ділянки (груднина, верхівка серця, ліва підлопаткова ділянка) грудної клітки (20-30- мВт)

9.Внутрішньосудинне лазерне опромінювання (632,8 нм)

10.Голкорефлексотерапія

11.Бальнеотерапія

Поліпшення психічного статусу хворих, нормалізація скорочутливої функції міокарда, коронарного кровообігу тамікроциркуляції. Початок репарації зони некрозу міокарда

12.«Сухі» вуглекислі ванни

13.ЛФК

14.Масаж прекардіальної ділянки., комірцевої ділянки, рефлекторних зон

15.Екстракорпоральна гемосорбція

16.УФО аутокрові

17.Санаторно-курортне лікування

14

Порушення серцевого ритму

(екстрасистолія)

І 49.4

1.Антиаритмічні препарати

2.Електросон (5-25 Гц)

3.ЗмМП (30-35 мТ)

4.Електрофорез лікарських речовин (калій, обзидан, новокаїнамід, панангін тощо)

5.Лазеротерапія

6.Гіпербарична оксигенація

Відновлення правильного синусового ритму

18

15

Серцева недостатність I- ІІА ст. за класифікацією Стражеско- Василенко

1.Лікувальна дозована ходьба

2.Електросон (5-25 Гц)

3.Електрофорез лікарських речовин (строфантину, обзидану, курантилу тощо)

4.Квантова гемотерапія

5.Гіпербарична оксигенація

6.«Сухі» вуглекислі ванни

7.Бальнеотерапія

8.ЛФК

9.Санаторно-курортне лікування

Відновлення скоротливої функції міокарда підвищення толерантності до фізичного навантаження

24(з наступним систематичним вживанням кардіотонічних препаратів і проведенням проти рецидивного

лікування 2 рази на рік)

Захворювання бронхолегеневої системи

16

Пневмонія

J 12

J 18

10.Ліжковий режим

11.Гірчичники, напівспиртові компреси

12.Парафіново-озокеритові аплікації на ділянку ураження легенів

13.НТВЧ

14.Індуктотерапія на корені легенів

15.ДМХ-терапія

16.УФО грудної клітки на частину ураженої частки легенів (2-5 біодози, 4-6 опромінень)

17.Електрофорез лікарських речовин (кальцій, мідь, діонін,алое тощо) на частину грудної клітки

18,Аерозольтерапія з протеолітичними ферментами

19.Масаж грудної клітки

20.ЛФК, дихальні вправи з подовженим видихом

21.Санаторна реабілітація

Нормалізація температури тіла, розсмоктування ексудату, зниження загальної інтоксикації

24

17

Гострий бронхіт

J20

1.Ліжковий режим

2.Зігрівальні спиртові компреси, розтирання грудної клітини скипидарною маззю

3.Гірчичні ніжні ванни

4.УФО передньої та задньої поверхні грудної клітки (2-3 біодози, 4-6 опромінень

Припинення активності запального процесу, відсутність запальної інтоксикації, кашлю. Підвищення фізичної активності

14

5.НТВЧ на ділянку легенів за поперечною методикою

6.ДМХ-терапія або індуктотерапія на ділянку проекції надниркових залоз

7.Тепловологі інгаляції слабких лужних розчинів,антисептиків, фітонцидів

8.Аерозольтерапія

9.ЛФК, дихальна гімнастика, масаж І рудної клітки

10.Санаторна реабілітація

18

Хронічний бронхіт

J 41-

J 42

1.Ендотрахеальне вливання антисептиків, антибіотиків

2.Інгаляції лужних розчинів, ферментів

3.НТВЧ на рівні проекції коренів легенів

4.УФО грудної клітки (з 1/4 біодози)

5.Електроаерозольтерапія

6.ДМХ-терапія на ділянку проекції бронхів та коренів легенів

7.Магнітотерапія в пульсуючому режимі (20-35 мТ)

8.Ампліпульстерапія (III-ІV рід роботи, 60-80 Гц, 50%)

9.Скипідарні, радонові, вуглекислі, кисневі ванни

10.Парафіново-озокеритові аплікації (48-50° С, 20 хв )

11.Масаж грудної клітки

12.Лікувальна "аспіраторна" гімнастика

13.Санаторно-курортне лікування в період ремісії

Зменшення активності запального процесу у бронхах, відходження мокротиння, припинення кашлю. Підвищення фізичної активності

18 (з наступним проведенням протирецидивного

лікування 2-3 рази на рік)

19

Хронічний трахеїт, трахеобронхіт

J42

1.Ендотрахеальне вливання антисептиків, антибіотиків

2.Інгаляції лужних розчинів, ферментів

3.НТВЧ на рівні проекції коренів легенів

4.УФО грудної клітки (з 1/4 біодози)

5.Електроаерозольтерапія

6.ДМХ-терапія на ділянку проекції бронхів та коренів легенів

7.Магнітотерапія у пульсуючому режимі (20-35 мТ)

8.Ампліпульстерапія (ІІІ-ІУ рід роботи, 60-80 Гц, 50%)

9.Скипідарні, радонові, вуглекислі, кисневі ванни

10.Парафіново-озокеритові аплікації (48-50° С, 20 хв)

11.Масаж грудної клітки

12.Лікувальна "аспіраторна" гімнастика

13.Санаторно-курортне лікування в період ремісії

Зменшення клінічних проявів дихальної та легенево-серцевої недостатності та запальних явищ у дихальній системі

24 (з наступним проведенням протирецидивного лікування 2-3 рази на рік)

20

Емфізема легенів

J43

1.Ендотрахеальне вливання антисептиків, антибіотиків

2.Інгаляції лужних розчинів, ферментів

3.НТВЧ на рівні проекції коренів легенів

4.УФО грудної клітки (з 1/4 біодози)

5.Електроаерозольтерапія

6.ДМХ-терапія на ділянку проекції бронхів та коренів легенів

7.Магнітотерапія в пульсуючому режимі (20-35 мТ)

8.Ампліпульстерапія (ІІІ-ІУ рід роботи, 60-80 Гц, 50%)

9.Скипідарні, радонові, вуглекислі, кисневі ванни

10.Парафіново-озокеритові аплікації (48-50° С, 20 хв.)

11.Масаж грудної клітки

Зниження клінічних проявів дихальної та легенево-серцевої недостатності та запальних явищ в озоно-легеневій системі

24 (з наступним проведенням протирецидивного лікування 2-3 рази на рік)

12.Лікувальна "аспіраторна" гімнастика

13.Санаторно-курортне лікування в період ремісії

14.У разі ускладнення обструктивного хронічного бронхіту легеневою і легенево-судинною недостатністю: електросон у седативних (20-30 Гц) або тонізуючих дозах (40-60-80 Гц)

15.При тяжкій дихальній недостатності - штучна вентиляція легенів за допомогою респіраторів (Ро-1, Ро-2, Ро-5, РД-1, ДП-8, РЧП-1)

21

Обструктивний хронічний бронхіт

J 44

1.Ендотрахеальне вливання антисептиків, антибіотиків

2.Інгаляції лужних розчинів, ферментів

3.НТВЧ на рівні проекції коренів легенів

4.УФО грудної клітки (з 1/4 біодози)

5.Електроаерозольтерапія

6.ДМХ-терапія на ділянку проекції бронхів та коренів легенів

7.Магнітотерапія в пульсуючому режимі (20-35 мТ)

8.Ампліпульстерапія (ІІІ-ІV рід роботи, 60-80 Гц, 50%)

9.Скипідарні, радонові, вуглекислі, кисневі ванни

10.Парафіново-озокеритові аплікації (48-50° С, 20 хв )

11.Масаж грудної клітки

12.Лікувальна "аспіраторна" гімнастика

13.Санаторно-курортне лікування в період ремісії

14.У разі ускладнення обструктивного хронічного бронхіту легеневою та легенево-судинною недостатністю: електросон у седативних (20-30 Гц, або тонізуючих дозах 40-60-80 Гц

Ліквідація бронхоспазму, і поліпшення клініко-функціональних показників системи дихання та кровообігу

24 (з наступним проведенням протирецидивного лікування 2-3 рази на рік)

22

Астма

J45

1.Елімінаційна терапія

2.Плазмофорез, гемосорбція, плазмофільтрація тощо

3.Індуктотерапія, ДМХ-терапія ділянки проекції надниркових залоз

4.Ультразвукова терапія

5.Фонофорез гідрокортизону

6.Ендоназальний електрофорез

7.Електросон (5-25 Гц)

8.Інгаляції лікарських речовин

9.Спелеотерапія

10.ЛФК, дихальна гімнастика

11.Масаж грудної клітки

12.Голкорефлексотерапія

13.Санаторно-курортне лікування

Припинення частоти або зникнення приступів бронхіальної астми, поліпшення бронхіальної прохідності та об'єктивного статусу. Підвищення фізичної активності

24 (з наступним проведенням протирецидивного лікування 2-3 рази на рік)

23

Плеврит

J90-91

1.Теплолікування

2 НТВЧ на уражену половину легенів

3 УФО (1-3 біодози), частіше при сухих плеврита

Нормалізація температури тіла, розсмоктування ексудату, зниження загальної інтоксикації

6-8 міс (залежно від збудника, що

4.Електрофорез хлориду кальцію, лідази, йоду на ділянку грудної клітки

5.Ультразвук на ділянку випоту і відповідну сегментарну зону (0,2-0,4 Вт на 1 см², 6-8 хв)

6.Місцеві грязьові аплікації, 40-42°С, 15-30 хв

7.ЛФК з дихальними вправами

8.Масаж грудної клітки

призводить до плевриту)

24

Саркоїдоз (хвороба Бека-Шаумена)

1.Екстракорпоральна гемосорбція

2.Ультрафіолетове опромінювання аутокрові

3.Санаторно-курортне лікування

4.За відсутності запальних змін у легенях і бронхах призначають загальний електрофорез йоду за Вермелем

5.Ульразвук на грудну клітку в ділянці серцевих міжребер'їв та паравертебрально (0,2-0,2 Вт на 1см²)

6.Оксигенотерапія

7.ЛФК (чергування гімнастики і дихальних вправ)

Розсмоктування легких гранульом та зниження інтоксикації

6-8 міс

25

Пневмосклероз

У разі поєднання пневмосклерозу з запальним процесом у легенях призначають:

1.КХЧ-терапія на ділянку грудної клітки слабкотепловими дозами

2.Мікрохвильова терапія ділянки грудної клітки слабкотепловими дозами

3.УФО грудної клітки (2-3 біодози, 4-5 опромінювань кожного поля)

4.Інгаляція аерозолю або електроаерозолю антибіотиків, секретолітичних і муколітичних засобів

5.Теплолікування (опромінювання солюкс-лампою)

6.Санаторно-курортне лікування

Нормалізація показників функцій зовнішнього дихання

18 (з наступним проведенням осінньо-весняних курсів протирецедивного лікування

Захворювання органів травлення

26

Езофагіт

К20

7.Дієта N 1

8.Вживання мало-, середньомінералізованої води з переважанням гідрокарбонатних, сульфатних і кальцієвих іонів по 100-200 мл тричі в день за 90-60 хв до їди, дегазовоної, підігрітої до 38° С

9.Аплікації лікувальної грязі на надчеревну ділянку та нижню третину груднини, 8-12 процедур на курс, через день

10 Кисневі, йодобромні, хвойні ванни 8-10 процедур на курс, через день

11.СМС одну прокладку розташовують на ділянці нижньої третини груднини, іншу - ззаду, на рівні сегментів Т₆-Т₁₀;

режим перемінний, (I-IV або ІІІ-ІV рід роботи по 5 хв,глибина модуляції 75%, частота 50 Гц, сила струму – до відчуття вібрації. 10-12 процедур, щоденно

12.СМС-електрофорез розчину ганглерону на надчеревну

ділянку, 10-12 процедур на курс, щоденно

13.ММХ або КХЧ-терапія на ділянку

Зменшення або зникнення диспепсичного синдрому (в основному печії), больового синдрому. Нормалізація ендоскопічної картини стравоходу

10-12

1

2

3

4

5

6

нижньої третини груднини, 7-11 процедур на курс, через день

14.УВЧ-терапія на ділянку нижньої третини груднини, 8-10

процедур, через день

9.ДМХ-терапія на ділянку нижньої третини груднини, 10-12 процедур на курс, через день

10. ЛФК

27

Виразка шлунка Виразка дванадцятипа­лої кишки

К25

К26

1.Дієта N 1

2.Вживання гідрокарбонатної, гідрокарбонатно-сульфатної, гідрокарбонатно-хлоридної мінеральної води малої або середньої мінералізації, по 200 мл тричі на день, за 1.5 год до їди

3.Кисневі, хвойні, йодобромні, мінеральні ванни, 8-10 на курс, через день

4.Діатермо- або гальваногрязь на надчеревну ділянку, 10 процедур на курс, через день

5.Електросон, 4-5 процедур двічі на тиждень

6.СМС: одну прокладку розташовують на ділянці нижньої третини груднини, іншу - ззаду, на рівні сегментів Т₆-Т₁₀; режим перемінний, (I-IV або ІІІ-ІV рід роботи по 5 хв, глибина модуляції 75%, частота 50 Гц, сила струму - до відчуття вібрації; 10-12 процедур на курс

7.Лікувальний електрофорез за Вермелем, 10-12 процедур на курс, через день

8.Лікувальний електрофорез даларгіну на надчеревну ділянку, 12-15 процедур на курс, через день

9.ДМХ-терапія на ділянку щитоподібної залози, 10-12 процедур на курс, щоденно

10.КХЧ-терапія на надчеревну ділянку, 10-12 процедур на курс, через день або щоденно

11.Лазеротерапія на ділянку проекції шлунка та 12-палої кишки, 10-12 процедур на курс, щоденно або через день

12.ЛФК

Зникнення виразкових ерозивних запальних явищ при контрольній ЕГДС. Зникнення больового диспепсичного астенічного синдромів

21-28

28

Хронічний гастрит А

К29.5

1.Дієта N 2

2.Вживання хлоридної, хлоридно-сульфатної, хлоридно-гідрокарбонатної, сульфатно-хлоридної мінеральної води середньої мінералізації (при достатній переносимості можна вживати високомінералізовану воду), по 200 мл за ЗО хв до їди, тричі на день, прохолодної, газованої

3.Лікувальні души (циркулярний, Шарко), 10-15 процедур на курс, через день

4.Аплікації на ділянку проекції шлунка лікувальної грязі, парафіну, озокериту, 10-12 процедур на курс, через день

5.Солюкс на ділянку проекції шлунка, 10-15 процедур на курс, через день

Зникнення диспепсичного, больового синдромів.

Покращання апетиту, зникнення метеоризму, нормалізація функції кишок

1

2

3

4

5

6

6.Індуктотермія або УВЧ на надчеревну ділянку, 12-15 процедур на курс, через день

7.Індуктогрязелікування на ділянку лівого підребер'я, 10-12 процедур, щоденно або через день

8.ДМХ, СМХ-терапія на ділянку проекції шлунка, 10-15 процедур на курс, щоденно

9.УЗ послідовно на підчеревну ділянку та ділянку проекції надниркових залоз - по 5 хв, 10 процедур на курс, через день

10. СМХ-терапія на ділянку проекції шлунка (режим перемінний, ІІІ-ІV рід роботи, глибина модуляції від 25% до 100%, частота від 100 до 70 Гц,10-12 процедур на курс,щоденно

11.СМХ-грязелікування на ділянку проекції шлунка, 10-12 процедур, через день 12.Магнітотерапія на надчеревну ділянку, 10-12 процедур на курс, через день 13.ЛФК

29

Хронічний гастрит В

Гастродуоденіт

К29.5

К29.9

1.Дієта N 1

2.Вживання гідрокарбонатної, гідрокарбонатно-сульфатної, гідрокарбонатно-хлоридної мінеральної води малої або середньої мінералізації, теплої, дегазованої, по 200 мл тричі на день, за 1.5 год до їди

3.Кисневі, хвойні, йодобромні, мінеральні ванни, 8-10 на курс, через день

4.Діатермо- або гальваногрязь на надчеревну ділянку, 10 процедур на курс, через день

5.Електросон, 4-5 процедур, двічі на тиждень

6.СМС-терапія (одну прокладку розташовують на ділянці проекції шлунка та 12-палої кишки, іншу - ззаду, на рівні Т6-Т9; режим перемінний, І-ІV рід роботи, по 3-5 хв, глибина модуляції зростає від 25% до 100%, частота 100 Гц, сила струму - до відчуття легкої вібрації, 10-15 процедур на курс, через день

7.Лікувальний електрофорез за Вермелем, 10-12 процедур на курс, через день

8.Лікувальний електрофорез даларгіну на надчеревну ділянку, 12-15 процедур на курс, через день

9.ДМХ-терапія на ділянку щитоподібної залози, 10-12 процедур на курс, щоденно

Зникнення больового, диспепсичного (в основному печії) синдромів. Покращання апетиту, зникнення запальних явищ за даними контрольної ЕГДС

10-12

29

Хронічний ентерит

К50

1.Дієта N 6

2.Вживання гідрокарбонатної, хлоридної, гідрокарбонатно-хлоридної, хлоридно-гідрокарбонатної мінеральної води малої мінералізації, дегазованої, теплої або гарячої, по 100-200 мл тричі на день за 40-60 хв до їди у фазі ремісії

3.Кишкове зрошення мінеральною водою 4-6 процедур на курс, двічі на тиждень

4. У фазі ремісії теплі або гарячі прісні ванни 10-12 процедур на курс, через день

5.Лікувальний електрофорез спазмолітиків на навколопупкову ділянку, 8-10 процедур на курс, через день

6.У фазі ремісії УВЧ на навколопупкову ділянку, 10-15 процедур на курс, щоденно

Зникнення диспепсичного, больового,астенічного синдромів.

Нормалізація моторної функції кишок, кишкової мікрофлори

10-15

7.ДМХ-терапія на навколопупкову ділянку, 10-12 процедур на курс, через день8.Аплікації парафіну, лікувальної грязі на черевну стінку ( у фазі стійкої або нестійкої ремісії) - 10 процедур на курс, через день

9.ЛФК

30

Хронічний коліт

К52

1.Дієта N 6

2.Вживання гідрокарбонатної, хлоридної, гідрокарбонатно-хлоридної, мінеральної води малої та середньої мінералізації, дегазованої, теплої, по 100-200 мл тричі на день за 40-60 хв до їди у фазі ремісії

З.У фазі ремісії кишкове зрошення мінеральною водою,4-6 процедур на курс, двічі на тиждень

4.У фазі ремісії теплі або гарячі прісні ванни, 10-12 процедур на курс, через день

5.Лікувальний електрофорез розчинів спазмолітиків, холінолітиків, гангліоблокаторів на ділянку проекції товстої кишки, 10-12 процедур на курс, через день

6.У фазі нестійкої ремісії аплікації парафіну, лікувальної грязі, озокериту на ділянку проекції товстої кишки, 10-12 процедур на курс, через день

7.Гальваногрязь на ділянку проекції товстої кишки, 10 процедур на курс, щоденно або через день

8.УВЧ-індуктотермія на ділянку проекції товстої кишки, 10 процедур на курс, щоденно

9.ДМХ-терапія на нижню частину живота, 10-11 процедур на курс, щоденно

10.ЛФК

Зникнення больового, диспепсичного, астенічного синдромів нормалізація моторної функції кишок, кишкової мікрофлори.

Зникнення запальних явищ за даними контрольного інструментального обстеження

10-18

31

Хронічний персистуючий гепатит

Хронічний активний гепатит

З помірною активністю

К73.0

К73.2

К73.8

1.Дієта N 5

2.Вживання вуглекислої хлоридно-гідрокарбонатно-сульфатної, натрієво-кальцієвої мінеральної води, по 200 мл тричі на день за 30-60-90 хв до їди залежно від секреторної функції шлунка; хлоридно-сульфатної кальцієво-магнієво-натрієвої води Моршинського типу малої, а потім середньої мінералізації, по 50-150-200 мл тричі на день

3.Радонові, хлоридно-натрієві ванни, 8-10 на курс, 4 ванни на тиждень

4.Дуоденальний дренаж і тюбаж з мінеральною водою

5.Ректальне введення мінеральної води

6.Електрогрязеві процедури - гальваногрязь, діатермогрязь, СМС-грязь на ділянку правого підребер'я і попереково- крижову, 8-10 процедур на курс, через день

7.У стадії ремісії - аплікації лікувальної грязі на ділянку правого підребер'я, 8-10 процедур на курс, через день

8.СМХ-, ДМХ-терапія на ділянку правого підребер'я, 8-10 процедур на курс, через день

9.Електрофорез розчину гепаріну на ділянку правого підребер'я, 5-10 процедур на курс, через день

10.ЛФК

Нормалізація розмірів печінки, зникнення диспепсичного, астенічного синдромів. Нормалізація функціональних проб печінки,показників білкового обміну, імунного стану

28-30

32

Хронічний холецистит, холангіт (фаза нестійкої ремісії)

К81.1

1.Дієта N 5

2.Вживання вуглекислої гідрокарбонатно-хлоридно-натрієвої, сульфатної кальцієво-магнієво-натрієвої, кремнистої, гідрокарбонатно-сульфатно-натрієвої, гідрокарбонатно-кальцієвої, натрієвої-магнієвої натрієво-кальцієвої мінеральної води малої або середньої мінералізації, по 100-200 мл тричі на день, за 1 год до їди

3.Внутрішній беззондовий дренаж з мінеральною водою, 5-6 процедур на курс, 1 раз на тиждень

4. Аплікації лікувальної грязі, парафіну, озокериту на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, через день

5.Гальваногрязь на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, через день

6. Вуглекисло-сульфатні, соляно-лужні, хвойно-радонові, вуглекисло-хлоридно-натрієві ванни, 8-10 на курс, через день

7. Індуктотермія на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, через день

8. Електрофорез новокаїну, 10% розчину магнію сульфату на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, через день

9 на курс, щоденно

10.СМХ-терапія на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, через день

11.Магнітотерапія на ділянку правого підребер'я, 10-12 процедур на курс, щоденно

Зменшення больового, диспепсичного синдромів. Нормалізація складу жовчі,моторної функції жовчного міхура

10-14

33

Хронічний панкреатит

К86.1

1.Дієта N 4

2.Вживання гідрокарбонатно-натріевої, гідрокарбонатної, гідрокарбонатно-хлоридно-натрієвої, сульфатно-хлоридної, магнієво-натрієвої мінеральної води малої та середньої мінералізації, по 100-150-200 мл тричі на день, за 30-60 хв до їди

3.Хлоридно-натрієві мінеральні ванни, 8-10 на курс, через день

4.У фазі стійкої ремісії - озокеритотерапія на надчеревну ділянку та ліве підребер'я, 8-10 процедур, через день

5.Індуктотерапія або УВЧ-терапія в оліготермічній фазі на ділянку лівого підребер'я, 9-10 процедур на курс, через день

6.Лікувальний електрофорез розчинів атропіну, платифіліну, новокаїну, папаверину, амінокапронової кислоти, інгібіторів ферментів підшлункової залози, даларгіну на ділянку лівого підребер'я, 8-10 процедур на курс, через день

7.ДМХ-терапія на ділянку лівого підребер'я, 8-10 процедур на курс, через день

8.СМС-терапія на ділянку лівого підребер'я, I-ІII рід роботи, по 3-5 хв, частота 100-50 Гц, глибина модуляції від 0 до 50%, сила струму - до відчуття легкої вібрації, 8-10 процедур на курс, через день

9.Магнітотерапія на ділянку лівого підребер'я, 15-20 процедур на курс, щоденно

10.ЛФК

Зникнення больового, диспепсичного, астенічного синдромів

18-26

Захворювання опорно-рухового апарату

1

2

3

4

5

6

34

Артрози великих і малих суглобів верхніх та нижніх кінцівок

I ст. за

Косинською,

I-II ст. за Келлегреном

Початкові ознаки

артрозу з гіпертонусом м'язів, больовим синдромом, локомоторними порушеннями (фаза загострення)

М15

М19

1.Рефлексотерапія, голковколювання, лазеропунктура (ЛП), електропунктура (ЕП), черезшкірна електронейростимуляція (ЧЕНС)

2.Грязелікування, грязьові аплікації, гальваногрязь, грязеіндуктотермія

3.Бальнеотерапія, радонові, сульфідні, шавлієві ванни

4.Апаратна фізіотерапія: ДМХ, СМХ, ІСМХ-терапія, магнітотерапія

5.Електрофорез: 5% розчину анальгіну, 0.5%-2% розчину новокаїну, 0.5%-1% розчину тримекаїну, 2%-5% розчину лідокаїну

Фонофорез: анальгіну, алое, іхтіолової мазі 10% і 20%

6.Лікувальна фізкультура: у положенні розвантаження, у воді (гідрокінезотерапія)

7.Апаратний масаж: вібромасаж, вакуум-масаж, баромасаж

8.Ручний підводний масаж

9.Витягнення нижніх кінцівок у воді: з підвішуванням вантажів

на кінцівку або пасивним ручним і активним самовитягненням кінцівки

Комплекси реабілітації:

1.Комбіноване застосування лазеопунктури, пелоїдотерапії (А.с. 871802)

2.Додатково до грязелікування проводять електрофорез хондропротектора хонсуриду.чергуючи через день. Наступну ЧЕНС за 2-3 год до ропної ванни з ізометричними вправами і грязьовими аплікаціями (А.с. 1607824)

3.Бальнеогрязелікування (грязьові аплікації, сульфідні та радонові ванни) чергують через день з апаратною фізіотерапією (індуктотермія, ДМХ, СМХ., СМС, ультразвукова терапія), з витягненням кінцівки у воді

Зникнення або зменшення болю, ранкової скутості, контрактур, тугорухливості, реактивного запалення, больової пальпації, гіпотрофії м'язів, зміцнення м'язів, відновлення або покращання функції суглобів.

Нормалізація або позитивні зрушення в клініко-інструментальних показниках амплітуди руху суглоба (гоніометрія), функціонального стану м'язів і регіональної гемодинаміки(ЕМГ, РЕГ, біохімічні тести), теплових показників(тепловиділення, електротермометрія)

16-24

10-16

1

2

3

4

5

6

II ст. за Косинською,

III ст. за Келлегреном

Блокада суглоба внаслідок внутрішньосуглобових і періартикулярних змін з вираженим больовим синдромом у фазі загострення

1.Рефлексотерапія, голковколювання, ЕП, ЛП, ЧЕНС

2.Грязелікування: грязьові аплікації, грязьові компреси, ампліпульсофорез розчину грязі

3.Ультрафонофорез лікувальної суміші грязі та нікотинової кислоти

4.Бальнеотерапія - сульфідні та радонові ванни

5.Апаратна фізіотерапія: індуктотермія, СМС-терапія, УЗ-терапія, лазерна терапія, магнітотерапія

6.Переривчаста кріотерапія і лікувальна фізкультура

7.Електрофорез: 5% розчину анальгіну, розчину реопірину, розчину апіфору, 4% розчину мумійо, 0.5%-1% розчину тримекаїну, 2%-5% розчину лідокаїну 8.Фонофорез: баралгіну, іхтіолової мазі (10% і 20%)

9.Лікувальна фізкультура: у положенні розвантаження, у воді (гідрокінезотерапія)

10.Лікувальний ручний масаж: класичний, сегментарний, сполучнотканинний, точковий масаж больових точок і точок акупунктури

11.Апаратний масаж: вібромасаж, вакуум-масаж, баромасаж

12.Витягнення нижніх кінцівок у воді: з підвішуванням вантажів на кінцівку або пасивним ручним і активним самовитягненням кінцівки

Комплекси реабілітації:

1. Поєднане застосування аурикулоелектропунктури і пелоїдотерапії (А.с. 871802)

2.Комбіноване застосування лазеропунктури і пелоїдотерапії (А.с. 871802)

3. Електрофорез хондропротектора хонсуриду, чергуючи через день. Наступну ЧЕНС за 2-3 год до ропної ванни з ізометричними вправами і грязьовими аплікаціями (А.с. 1607824)

Проведення послідовно гідрокінезотерапії, мануальної терапії, підводного душу-масажу, чергування через день з вакуум-фонофорезом паралельно пелоїдину на мазьовій основі і 10% розчину токоферолу ацетату в олії на ділянку ураження з наступним підводним витягненням кінцівки

1. Рефлексотерапія: ЕП, ЛП, ЛП у комплексі з ЕП та головколюванням

2. Бальнеотерапія: радонові ванни

3. Апаратна фізіотерапія: НТВЧ, лазерна терапія, УФО, магнітотерапія

4. Кріотерапія: аплікація льоду в пакеті або спеціальним кріопакетом, переривчаста кріотерапія та лікувальна фізкультура, кріоелектротерапія

5. Електрофорез: 1% гідрокортизонової мазі або емульсії інших офіцинальних кортикостероїдних мазей (Сіналар, Флуцинар тощо)

6. Електрофорез: розчинів індометацину, диклофенаку натрію, апіфору або апізартрону

20-24

1

2

3

4

5

6

Артрози з реактивним синовітом, больовим синдромом і порушеннями функції (фаза загострення)

III ст. (за Косинською)

Виражені артрозні зміни, наявність больового синдрому, синовіту, сталого обмеження руху в суглобі, м'язово-тонічної дистонії, порушення локомоторної функції

Комплекси реабілітації:

1.Поєднане застосування аурикулоелектропунктури і пелоїдотерапії (А.с. 871802)

2.Комбіноване застосування лазеропунктури і пелоїдотерапії (А.с. 871802)

3.Електрофорез хондропротектора хонсуриду, чергуючи через день. Наступну ЧЕНС за 2-3 год до ропної ванни з ізометричними вправами і грязьовими аплікаціями (А.с. 1607824)

Проведення послідовно гідрокінезотерапії, мануальної терапії, підводного душу-масажу, чергування через день з вакуум-фонофорезом паралельно пелоїдину на мазьовій основі і 10% розчину токоферолу ацетату в олії на ділянку ураження з наступним підводним витягненням кінцівки

1.Рефлексотерапія: головколюванням

2.Бальнеотерапія: радонові ванни

3.Апаратна фізіотерапія: НТВЧ, лазерна терапія, УФО, магнітотерапія

4.Кріотерапія: аплікація льоду в пакеті або спеціальним кріопакетом, переривчаста кріотерапія та лікувальна фізкультура, кріоелектротерапія

5.Електрофорез: 1% гідрокортизонової мазі або емульсії інших офіцинальних кортикостероїдних мазей (Сіналар, Флуцинар тощо)

6.Електрофорез: розчинів індометацину, диклофенаку натрію, апіфору або апізартрону

Комплекси реабілітації:

1.Лазеропунктура, кріотерапія чергуючи через день з електрофорезом 1% розчину індометацину на уражені суглоби

2.Електропунктура, радонові ванни (з активністю радону 20-40 нКі/л), чергуючи з іонофорезом 1% гідрокортизонової мази на уражені суглоби.

3.НТВЧ, чергуючи через день з ЕП і компресами з пелоїдином і димексидом.

4.Кріомагнітотерапія, лікувальна фізкультура чергуючи через день з грязьовими компресами температури 32-36° С на уражені суглоби

18-24

16-18

18-24

1.Рефлексотерапія: ЕП, ЛП, ЧЕНС

2.Грязелікування: гальваногрязь на ділянку ураження, електрогрязьова стимуляція у 2-й фазі: через відкритий порожнистий електрод, заповнений нативною гряззю, впливають однополярним імпульсним синусоїдальним струмом (1-ша фаза), потім через цей самий електрод впливають двополярним імпульсним струмом (2-га фаза) на зону ураження, за ходом периферичного нерва або відповідний сегмент спинного мозку

3.Апаратна фізіотерапія: НТВЧ на ділянку уражених суглобів, лазерна терапія на ділянку ураження і відповідній їй рефелексогенній зоні точки акупунктури

4.УФО в еритемних зонах на ділянку ураження і сегментарну зону

12-20

5.Кріотерапія: кріопакети або кріоелектротерапія на уражені суглоби, або переривчаста кріотерапія і лікувальна фізкультура

6.Електрофорез протизапальних і знеболювальних препаратів (1% розчин індометацину, 1% розчин диклофенаку натрію), біостимуляторів (апізартрон)

7.Фонофорез протизапальних і знеболювальних препаратів (1% гідрокортизонової мазі, фторованих кортикостероїдних препаратів у вигляді офіцинальних мазей (Сіналар, Флуцинар тощо), лікувальної суміші пропедимекс, яка містить прополіс, димексид та лікувальну грязь

8.Лікувальна фізкультура у воді (гідрокінезотерапія)

9.Лікувальний ручний масаж: класичний, сегментарний, сполучнотканинний, точковий масаж больових точок і точок акупунктури

10.Мануальна терапія

Комплекси реабілітації:

1.Грязеелектропунктурна терапія проводять імпульсним прямокутним струмом через порожнистий електрод, заповнений лікувальною гряззю, на точки акупунктури

2.Електрофорез екстракту лікувальної грязі та нікотинової кислоти проводять водночас струмами різних параметрів у точки акупунктури і зони скальпа

3.Рефлексотерапія (ЛП, ЕП, ЧЕНС), чергуючи через день з грязелікуванням за митигованою методикою (місцеві грязьові компреси, електрогрязелікування, ампліпульс, форез розчину грязі, зігрівальні компреси з грязьовими вичавками). Після рефлексотерапії і грязелікування призначають лікувальну фізкультуру, масаж

4.Кріотерапія в поєднанні з синусоїдальними струмами (кріо-СМС), ультразвуком кріо-УЗ), магнітотерапіею (кріомагнітотерапія). Одразу ж після кріопроцедури проводять лікувальну гімнастику. Чергують через день електрофорез або фонофорез грязьового розчину, лікувальної суміші пропелдинекс, апіфору, 4% розчину мумійо з наступними лікувальною фізкультурою та масажем

5.Апаратна фізіотерапія (НТВЧ, магнітотерапія, лазерна терапія), чергуючи з бальнеотерапією за щадною методикою (сульфідні води з концентрацією сірководню 50-75-100 мл/л,радонові ванни з концентрацією сірководню 50-75-100 мл/л, радонові ванни з концентрацією радону 20-40 нКі/л), хлоридно- натрієві ванни (20-30г/л), з температурою води у ванні не вищою за 36°С, тривалістю - 8-10 хв, щодня лікувальна фізкультура, ізометричні вправи м'язів, масаж

10-18

10-18

Травми опорно-рухового апарату

1

2

3

4

5

6

35

Переломи проксимального відділу плечової кістки

S

52.1.2

S

42.1.2

Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків у поєднанні із знеболювальною і протизапальною (протинабряковою) терапією: в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня - УФО суберитемними дозами, НТВЧ - у слабкотепловому режимі: упоперек до кінцівки - при гіпсовій іммобілізації, поздовжньо - за наявності металевих імплантантів, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія та легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку. Зменшення болісних відчутів та скутості.

Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

7-14

36

Діафізарні переломи плечової кістки

Діафізарні переломи кісток передпліччя

Переломи променевого відростка та променевої кістки у типовому місці

S

52.1.2

S

42.1.2

1.Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків в поєднанні із знеболювальною та протизапальною (протинабряковою) терапією: в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня - УФО суберітемними дозами, НТВЧ - у слаботепловому режимі напоперек до кінцівки - при гіпсовій іммобілізації поздовжньо за наявності металевих імплантантів, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія та легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах

2.Легкий масаж комірцевої ділянки з 6-15-го дня - кальцій + Р + електрофорез на ділянку перелому

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку.

Зменшення болісних відчутів та скутості. Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

14-21

14-21

7-14

37

Над та черезвиросткові переломи плечової кістки

Внутрішньосуглобові переломи проксимального відділу кісток

S

52.1.2

S

42.1.2

Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків в поєднанні із знеболювальною та протизапальною (протинабряковою) терапією: в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня - УФО суберитемними дозами, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія та легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах Виключаються теплові процедури

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку.

Зменшення болісних відчутів та скутості. Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

7-14

38

Численні переломи кісток верхніх кінцівок

З урахуванням локалізації перелому та ступеня вираженості патологічних змін:

1.Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків у поєднанні зі знеболювальною та протизапальною (протинабряковою) терапією: в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня УФО суберитемними дозами, НТВЧ - у слабкотепловому режимі: упоперек до кінцівки - при гіпсовій іммобілізації поздовжньо - за наявності металевих імплантантів, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія і легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах

2.Легкий масаж комірцевої ділянки з 6-15-го дня - кальцій + Р+ електрофорез на ділянку перелому

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку. Зменшення болісних відчутів та скутості.

Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

14-28

39

Переломи шийки стегнової кістки

S 72.0

1.Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків у поєднанні зі знеболювальною та протизапальною (протинабряковою) терапією в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня - УФО

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку. Зменшення болісних відчуттів та скутості

14-28

суберитемними дозами, НІВЧ у слабкотепловому режимі упоперек до кінцівки - при гіпсовій іммобілізації поздовжньо за наявності металевих імплантантів, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія і легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах, виключаючи вольові напруження чотири-голового м'яза стегна в суглобах пальців стопи

Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

40

Над- та

черезвиросткові переломи стегнової кістки

Діафізарні переломи стегнової кістки

Переломи надколінка

S 72

S 72.4

S 82

1.Репозиція (закрита, відкрита, скелетним витягненням) та іммобілізація відламків у поєднанні

зі знеболювальною та протизапальною- (протинабряковою) терапією: в перші години холод на шкірні покриви в ділянці ушкодження з експозицією 5-15 хв, з 2-го дня - УФО суберитемними дозами, НТВЧ - у слабкотепловому режимі: упоперек до кінцівки - при гіпсовій іммобілізації поздовжньо -за наявності металевих імплантантів, електрофорез (новокаїну, гепарину), вакуум-фонофорез, магнітотерапія і легкі рухи в дистальне розташованих і вільних від іммобілізації суглобах, виключаючи вольові напруження чотири-голового м'яза стегна в суглобах пальців стопи.

2.Виключати з 6-15-го дня кальцій+Р-електрофорез на ділянку перелому

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку.

Зменшення болісних відчутів та скутості.

Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

42-56

42-56

7-21

41

Переломи відростків велико-гомілкової кістки

Діафізарні переломи стегнових кісток

Переломи щиколотки

S 82.1

Апаратна фізіотерапія та сама, що й при діафізарних переломах плечової кістки. Вольове напруження чотириголового м'яза стегна і переднього велико-гомілкового м'яза, активні рухи в гомілково-стопному суглобі та міжфалангових суглобах стопи

Нормалізація кольору шкіри. Стухання набряку. Зменшення болісних відчутів та скутості. Лікувальна функціональна

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку.

Зменшення болісних відчутів та скутості.

Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому) стабілізація (клінічне зрощення перелому)

28-42

21-42

42

Численні переломи кісток нижніх кінцівок

Т 02.7

Апаратна фізіотерапія та сама, що й при діафізарних переломах плечової кістки. Вольове напруження чотириголового м'яза стегна і переднього велико-гомілкового м'яза, активні рухи в гомілково-стопному суглобі та міжфалангових суглобах стопи

Чергування процедур через день на одну кінцівку

Нормалізація кольору шкіри.

Стухання набряку. Зменшення болісних відчутів та скутості. Лікувальна функціональна стабілізація (клінічне зрощення перелому)

28-56