55. Правовая и соц защита мед работников.

1. Право на занятие мед деят-тью имеют лица получившие спец-ое высшее или среднее образ-ие, имеют диплом, а также сертификат специалиста и лицензию. Сертификат выдаётся на основании послевуз-го спец-го образ-я.

2. Право на занятие частной мед практикой - это оказание мед услуг вне учреждений гос-ой и муницип-ой систем здравоохр-я за счёт личных средств граждан или за счёт средств предприятий, учреждений и страх-х мед-х организаций. Требования такие же.

3. Право на занятие народной медициной (целительством ) - это методы проф-ки, диаг-ки, оздоровления и леч-я, основанные на опыте многих поколений. Право имеют граждане, получившие диплом целителя, выдаваемый министерствами здравоохранения республик в составе РФ. Они имеют право: на обеспечение условий их деят-ти; на работу по трудовому договору; на защиту профес-ой чести и достоинства; на получение соответ-ей квалификац-ой категории; на совершенствование профес-ых знаний; на переподготовку по сост-ю здоровья; беспрепятственное и бесплатное использ-е средств связи и любого вида транспорта для перевозки больного; на получение жилья, установку телефона, устройство детей в детские учреждения и др. льготы, установленные законодат-вом РФ; врачи, прожив-ие в сельской местности, имеют право на бесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением. Ответственность медицинских работников: в случаях недобросовестного и нечестного выполнения своих проф-х обязанностей, повлекших причинение вреда здоровью граждан или смерть, ущерб возмещ-ся в соответствии с законодат-вом РФ. Возмещ-е ущерба не освобождает мед работников от дисциплин-го, администрат-го или уголовного наказания.

56. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан

1. конституция – основной з-н страны, где записано, что гражданам гарантировано мед.обслуживание + статьи по вопросам управления ЗОХ. 2. Основы законодат-ва РФ об охране зд. граждан. Он состоит из 12 разделов. Эти з-ны касаются системы мед.обслуж-я, управления ЗОХ, международ-го сотрудничества, права пациента, выбор уч-я, выбор леч.врача, право на информацию зд, право на различные хирургич-е вмешательства или отказ. Права врача в этом документе: на занятие мед.деятельностью, на занятие комерч.медициной, ответственность врача если он причинил вред зд-ю пациента. В 1 разделе общие положения. Дается формулировка что такое охрана зд-я: это совокупность мер политич-го, экономич-го, правового, соц-го, культурно-научного, мед.сан.гиг-го хар-ра, направленные на сохранение и укрепление психического и физического зд-я, поддержания активной жизни и предоставление мед.пом. Гос-во гарантирует охрану зд-я в соответ-и с контитуцией общепринятыми принципами и междунарожными нормами. 3. Законодат-во РФ мед.страх.граждан. Этим з-ном установлена бюджетно-страховая сист-ма ЗОХ+объязат-е и добров-е страх-е. 4. Подзаконные акты (дополнение расширение действие законов), приказы минздррава по страх-ю, распоряжение федерального фонда ОМС. Мед.страх-е: 1. Организует и проводит научно-обоснова-е мероприятия по перичной и вторичной проф-ке неинф-х заб-й, гиг.обучение и вос 2. воспитание нас-я по пропаганде медиц-х и гиг-х знаний с учетом показателей заб-ти нас-я. 3. Анализ причинно-следственных связей между зд.нас-я, его образом жизни и сан.культурой, уровнем мед.пом, эколог.ситуацией в регионе. 4. Осущ. инфор-го обеспечения специалистов и различных гр.нас-я по вопросам охраны зд. 5. Орган-я, контроль и анализ десяти отделений кабинетов мед.проф-ки и каб-в здорового ребенка. 6. Обеспечение консультативно-оздоровит-й и реалибит-ой деят-ти по вопросам сохран-я и укрепления зд. Федер з-н от 02.03.1998 N 30-ФЗ, от 20.12.1999 N 214-ФЗ раздел 1.Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан: 1) соблюдение прав чел и гражданина в области охраны зд и обеспеч-е связанных с этими правами гос-х гарантий; 2) приоритет проф-х мер в области охраны зд-я граждан; 3) доступность медико-соц помощи; 4) соц-ая защищенность граждан в случае утраты зд-я; 5) ответст-ть органов гос-ой власти и управления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собствен-ти.

58. Мед страх-е, причины перехода. Виды.

Страх-е - система мероприятий по созданию денежного, страхового фонда, из средств кот возмещ-ся ущерб, причиненный неблагоприят­ными явлениями, а также выплачив-ся иные денежные суммы в связи с на­ступлением опред-х событий. Различ обязательное (в силу закона) и доб­ровольное (в силу договора м/у страхователем и страховщиком) страхова­ние.

По форме организации выдел коллективные (групповые) и индивид-ые (договор страхования заключ-ся с одним физическим или юридиче­ским лицом). Цель мед страх-я - гарантировать гражданам при возник­н-и страхового случая получение мед помощи за счет накоплен­ных средств и финансир-ть профил-е мероприятия. Причины перехода: политическое и социально-экономич-е изм-ия, происход-е в 90-х годах в России, привели к заметному спаду производства, разрыву внутри республиканских хоз-ых связей, инфляции, дефициту республиканского бюджета. Стало очевидным, что советское здравоохр-е, не способно обеспечить конституц-ое право граждан на получ-е необходимой мед помощи в соот­ветствии с потребностями населения. Отсут-е стимулов к труду у мед работников из-за низ­кой оплаты труда в условиях резкого сокращ-я доли бюджетных ассигнова­ний, выделяемых на здравоохранение по остаточному принципу финансир-ия, привели не только к ухудшению качества и сокращению объемов оказания мед помощи, но и породило усиливающуюся тенденцию к ↓ доступности мед услуг для граждан России. Постепенное расши­рение сферы платных мед услуг еще более обострило сложившуюся тревожную ситуацию, что особенно опасно в условиях нарастающей неплате­жеспособности населения страны. Все это привело к мысли о необходимости пересмотра политики государ­ства в здравоохранении и его реформировании в соответствии с настоящей си­туацией и сложившимися социально-экономическими условиями.

Мед страхование явл-ся формой соц защиты интере­сов населения в охране здоровья.

60. Финансирование здравоохранения.

Гос-во с пом-ю законов опр-ет источники финансир-ия здравоохр-я в завис-ти от потреб-тей общества, типа и реальных возможностей экономики страны. Специалисты ВОЗ считают, что для решения основных проблем здравоохр-я за­траты общества должны быть не < 6-9% ВВП, а для удовл-ия потребностей населения в современном мед обслуж-и с высоким уровнем качества не < 12% ВВП. Расходы на здравоохр-е в нашей стране сост-ют ≈ 4.5% ВВП, до начала реформ в СССР на здравоохр-е расходовалось 3-5%. Правовые основы финансир-я здравоохр-я определены Конституцией РФ, зако­ном "О мед страховании граждан в РФ". В соотви с Конституцией финансир-ся федер-ые программы охраны и укрепления здоровья населения, приним-ся меры по разв-ю гос-ой, муници­п-ой и частной систем здравоохр-я. Мед помощь в го­с-х и муницип-х учреждениях здравоохр-я оказыв-ся гражданам бесплатно за счет средств соотв-го бюджета, страх-х взносов, других поступлений. Источники финанс-я охраны здоровья указаны в ст 10 Основ законодательства РФ об охране здоровья грж­дан: 1. Средства бюджетов всех уровней. 2. Ср-ва, направляемые на ОМС и ДМС. 3. Ср-ва целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан. 4. Ср-ва гос-х и муницип-х предприятий, орга­низаций. 5. Доходы от ценных бумаг. 6. Кредиты банков и др кредиторов. 7. Безвозмездные и/или благотворит-е взносы и пожертво­вания. 8. Иные источники, не запрещенные законом.

65. Объединенная городская больница.

Во главе главный врач. Он отвечает за всю лечебно-профилакт-ую, административно-хозяйственную и финансовую деят-ть учреждения. Орга­низует и контролирует правильность и своевременность обслед-я и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслужив-е, провед-е профилакт-их и противоэпид-их мероприятий, ↑ квалификации мед персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед и хоз-ым оборудованием. Он систематически анализирует показа­ли деят-ти больницы, утверждает планы работы и смету боль­ницы, контролирует правильность расход-я материалов и медика­ментов, отвечает за санит-ое состояние больницы, за подбор и расста­новку кадров. Его заместители: 1) по мед части отвечает за по­становку и качество всей мед деят-ти больницы; непо­средственно руководит лечебно-профилакт-ой и санит-противоэпид-й работой больницы; проверяет эффективность лечебно-профил-х мероприятий; анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому; организует консультативную помощь больным. 2) по поликлинике руководит работой поликлиники и организует поликлин-ую помощь населению; разрабатывает планы лечебно-профил-их и противоэпид-их мероприятий поликлиники; организ диспансерное наблюд-е. 3) по администр-хоз-ой части руководит всей АХЧ больницы, обеспеч снабж-е предметами хоз-го оборуд-я и инвентарем, продуктами питания, топливом, горячей водой, освещением, провед-е ремонта, противопожарные меры, бельевое хозяйство, транспорт и др. Важный раздел деятельности - преемственность в обслед-и и леч-и больных м/у поликлиникой и стационаром, кот достигается: 1) взаимной информацией м/у врачами поликлиники и стационара о сост-и больных, направл-ых на госпитализацию и выписанных из стационара (направление выписки из амбулаторной карты в стационар при госпитализации планового больного и выписки из истории болезни в поликлинику и др.); 2) активным привлечением врачей стационара к участию в диспансеризации и анализу ее эффективности; 3) осущ-ем специалистами стационара мероприятий по ↑ квалификации врачей поликлиники (совместные клинические конференции, анализ ошибок, проведение консультаций и т.п.).

66. Стационар: ф-ции, структура.

Внедрение экономич-х методов управления отраслью, введ-е системы ОМС и потреб-ть в ↑ конкурентоспособности ЛПУ способ-ют струк-ой перестройке здравоохр-я. Это перестройка должна идти по след-им основным направлениям: 1. Орг-я больниц (отделений) с высоким уровнем интенс-ти лечебно-диаг-го процесса. В основном это стацы, в кот оказ-ся экстр мед помощь. Д/б оснащены соотв мед обо­руд-ем, > высокая обеспеч-ть мед кадрами, лек-ми ср-ми. Потреб-ть 9-10% от общей коеч мощности, ср сроки пребыв-я не длит-е, необхо­д-е для куп-я острых сост-й, в дальнейшем перевод в др ЛПУ. 2. Больницы (отделения), ориентир-е на леч-е плановых больных. Потреб-ть 50-60%. 3. Больницы долечив-я и мед реабилитации (плохо развита). Потреб-ть 20%. 4. Медико-соц-е больницы - больницы сестрин­ского ухода, хосписы. Потреб-ть 10-20%. Реформир-е здравоохр-я направ­лено на интенсификацию стац-й мед помощи, сокра­щение (на 20% и >) числа неполно использ-х коек, сокращ-е сроков пребыв-я больных на койках, передачу части стац-й помощи амбулаторно-полик-им учреждениям, стац на до­му и др. Международ стандарт оптим-го размер больницы общего типа в 600-800 коек, min размер 300-400-коек. Ведущее больничное учреждение городская больница - ЛПУ, обеспеч-ее квалифиц-е об­служ-е населения на основе достижений современной мед науки и техники. Задачи: 1) оказ-е высококвал ЛПП насел; 2) обеспеч-е преимущ-го мед обслуж-я ра­бочих промышл-х предприятий и подростков, занятых в промышл-ти и системе профессионально-технич-го образ-я; 3) внедрение современных ме­тодов проф-ки, диаг-ки, леч-я; 4) изуч-е причин общей заболев-ти населения с временной утратой трудосп-ти, раз­работка и провед-е оздоровит-х мероприятий; 5) санитарно-гигиенич-е воспит-е насел-я. По системе организации работы преоблад-е учреждение здраво­охр-я - объединенная больница. Во главе главный врач. Он отвечает за всю леч-проф, админ-хоз и финанс деят-ть учр-я. Орга­низ и контролир правильность и своевременность обслед-я и лечения больных, уход за ними, диспансерное обслужив-е, провед-е профилакт-их и противоэпид-их мероприятий, ↑ квалификации мед персонала, правильность ведения историй болезни, обеспеченность больницы мед и хоз-ым оборудованием.

69. 70. Профилактика.

- сфера деят-ти, относящаяся к выявл-ю причин заб-й и повреж-й, их искоренению или ослаблению среди отдельных людей, их групп и всего населения. Выделяют поэтому индивидуальную (личную) и общественную профилактику.

Социально-проф-ое направл-е в деле охраны и укрепл-я здоровья народа включ в себя мед, санитарно-технич-е, гигиен-е и социально-эконом-е мероприятия. Выдел индивид-ую и обществ-ую проф-ку. Различают 3 вида  проф-ки. 1я проф-ка - это система мер предупреж-я возник-я и возд-я факторов риска разв-я заб-й (вакцинация, рац-й режим труда и отдыха, питание, физич актив-ть). 2я проф-ка - комплекс мероприятий по устранению выраж-х факторов риска, кот при опред-ых условиях (↓ иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возник-ю, обострению или рецидиву заб-я. Наиболее эффект-ым методом явл-ся диспансеризация как комплексный метод раннего выявл-я заб-й, динамич-го наблюд-я, направленного леч-я. 3я проф-ка - комплекс мероприятий по реабилитации больных, утративших возможность полноценной жизнедеят-ти. Цель: соц-я (формир-е уверенности в собств-й соц пригодности), трудовую (возможность восст-я труд-х навыков), психологич-ю (восст-е поведенч-й активности личности) и медицинскую (восст-е функций органов и систем) реабилитацию. Уровни профилактики: А.Госуд-ный -на уровне гос-ва вопросами первичной проф-ки занимаются: обществ. орг-ции, важнейшая-профсоюзы; государств. Необх. реализовать: 1) создание санитарно-защитных зон в отношении любого промышл предприятия. 2)активное внедрение безотходной и малоотходной технологии искл или существ ↓ вредные пром выбросы; 3) запрет на ввод пром предпр-ий и предпр-ий с/х без очистных сооружений. 4) обеспеч-е населения доброкач продуктами питания; 5)введение строгих санкций пром предприятиям за загрязнение окр среды; 6)создание единого сан законодат-ва на территории всей страны.  Б) Уровень трудового коллектива + контроль за сан-гиг условиями труда, режимом труда и отдыха, жилищн условия, условия питания. В) Семейный-реализация предыдущего + разв-тие правильных установок на формир-е ЗОЖ. Влияние на здоровье человека оказывают: условия труда; условия питания, способ отдыха в вых дни, курение, алкоголь. Г) Индивидуальный.

72.73. Основные методы планирования.

- включает сбор, хранение, обработку, анализ иформации (1я часть управленческого цикла), разработку альтернативных решений, выбор и принятие оптимального решения (2я часть управленческого цикла). Оно явл-ся важнейшей функцией управления здравоохр-ем. В условиях перехода на новые эконом-е принципы хозяйствования планир-е теряет свои обязательные централиз-е функции, приобретает рекомендательный хар-р, сводится к прогнозир-ю, составлению различного рода программ по охране здоровья населения и окруж-й среды. Планирование д/б сосредоточено на рацион-ом и эффективном использ-и материальных, трудовых и финансовых ресурсов. Планирование включает: составление плана, организацию его исполнения и контроль, проверку исполнения. Любой план должен показывать не только то, что должно быть достигнуто, но и способы достижения. План - это документ, опред-й сущность, последоват-ть, направл-ть и тактику деят-ти конкретных исполнителей, в конкретные сроки и на конкретных участках деятельности. В здравоохранении планир-ся: потребность в кадрах, развитие материально-технич-й деят-ти, перспективы финансир-я. Планы бывают: перспективные (на длит-й период) и текущие (оперативные, месячные и годовые). Кроме того, сост-ся планы деят-ти учреждений и планы разв-я (строительство, ремонт, реконструкция). Наиболее действенными явл-ся комплексные планы, планы-задания на объект и др. Методы планир-я: аналитич-й (анализ исходных планов, предусматривает глубокий анализ план показателей за прошедший период. Позвол установить причины обусл вып-е или не выпол-е планового задания, выявить неиспольз резервы, сопоставить разв-е здравоохр-я), нормативный (для опред-я потребности в нормативных показателях, устанавлив-ся конкр норм потребности в различ видах мед помощи. Нормативы - ср-ва достиж-я норм потреб-ти), эксперимент-й (расчет показателей на основе предыдущего эксперимента) и др спец-е методы (балансовый - позволяет установить в коллич форме общеэкономич, отраслевые, межот-

раслевые балансы или пропорции в экономике страны; соотношений, пропорций и др.). При планировании необходимо руководствоваться программно-целевым методом, который обеспечивает системный подход к составлению плана, позволяет выделить цели и задачи и направить каждое планируемое мероприятие на выполнение определенной цели. Это требует изменения технологии планирования (определение целей и задач, поэтапное выполнение мероприятий, согласование с исполнителями, комплексирование, расчет ожидаемой эфф-ти и др.). Виды планов. По врем: перспект (> 5 лет), текущие (< 5 лет).