33. Профилактика производ-го травматизма и профессиональных заболеваний.

Охрана здоровья работающих зависит от того, насколько комплексно строятся и совместно решаются задачи, поставленные цеховыми врачами и специалистами смежных служб (центром ГСЭН, администрацией предприятия, общественными организациями). Основным направлением профилактической работы цеховых врачей на промышленном предприятии является проведение профилактических медицинских осмотров (предварительных, периодических, целевых). Существенный раздел работы врача-гигиениста - проведение предупредительного и текущего санитарного надзора, который должен осуществляться целенаправленно, планово и комплексно. Вся профилактическая работа на промышленном предприятии проводится по единому комплексному плану лечебно-профилактических мероприятий. В составлении этого плана принимают участие администрация предприятия, медико-санитарная часть и специалисты по гигиене труда районного центра ГСЭН. Каждый из участников намечает ряд мероприятий. Комплексный план утверждается директором предприятия и является обязательным для исполнения. Комплексный план лечебно-оздоровительных мероприятий имеет следующие разделы: - организационные мероприятия; - санитарно-технические мероприятия (строительство, модернизация оборудования, внедрение новых технологических линий, усовершенствование вентиляции, отопления, канализации и т. д.); - санитарно-гигиенические мероприятия (контроль за содержанием вредных и опасных веществ в воздухе рабочей зоны и производственных помещений, за уровнем шума, вибрации, освещения, теплового излучения, токов высокой частоты и др.); - лечебно-оздоровительные мероприятия (диспансеризация, направление на санаторно-курортное лечение, диетическое питание, рациональное трудоустройство, изучение и анализ заболеваемости и травматизма); - матер-финансовое обеспечение выполнения плана.

36. 37. Смертность детей.

Один из показателей уровня развития государства и мед помощи в гос-ве. Опред-т демографический уровень страны. Смер-ть выделяют: по возрасту, по полу, по причинам. По возрастам: неонат до 1 мес (раняя – до 168ч, поздняя 2-4 нед), постнеон – с 1 мес до 1 года, перинатальная = мертворождаемость + раняя неонатальная, младенческая – до 1 года. Причины ранней неонатальной: сост-я, возн-е в перинатал периоде и врожд аномалии, СДР, род травмы, инфекции (сепсис). Причины позд неонатал: врож пороки разв-я, болезни орг-в дыхания (СДР) – пневмония. Причины постнеонатал: бол органов дыхания, травмы, несчастные случаи, отравления, кишечные инф. Влияют факторы: биологический, соц-экон-й (поведение населения, деят-ть здравоохр-я (доступность мед пом, своевременность)). Причины: 1. связ-е с состоянием матери, забол матери: ОНРП, токсикоз, ослож родов. 2. самостоят заб-я ребенка приведшие к смерти: асфиксия, респир-е сост-я, врожд пневнония, врож аномалии. Показатели: 1. ранняя неонатал смер-ть (отн-е числа детей, умерших на 1-й нед жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России – 6-9‰); 2 поздняя неонатал смер-ть (отн-е числа детей, умерших на 2-4-й нед жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000); 3 неонатал смер-ть (отн-е числа детей, умерших в первые 28 дней жизни в данном году, к числу родившихся живыми в данном году, умноженное на 1000) (в России – 9-11‰); 4 постнеонатал смер-ть (отн-е числа детей, умерших в возрасте от 29 дней до 1 года, к разнице м/у числом родившихся живыми и числом умерших в первые 28 дней жизни, умноженное на 1000) (в России – 7-8‰). Репродуктивные потери – все плодовые и матер-е потери на протяжении всего срока гестации и 42 дней после её прекращения (перинат + матер смерт-ть+самопроизв выкидыши +аборты при сроке <22 нед+ внемат бер-ть + потери при прерыв бер с 22 до 27 нед).

29. Содержание профилактической деятельности медсанчасти и здравпункта.

Медсанчасть - комплексное мед учреждение, в состав кот входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) орган-ся на предприятиях, где число работающих превышает 4000. Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Возглавляет цеховой участок (1500-1700 работников) цеховой врач-терапевт, кот, работая по системе «поликлиника - стационар», 9 ч в нед отводит профил-й работе в цехе (3 раза в нед по 3 ч). В случае прикрепления небольшого предприятия (или нескольких предприятий) к территориальной поликлинике в ее штате предусматривается соответствующее число цеховых врачей. В территориальных поликлиниках также соблюдается принцип первоочередного обслуживания рабочих цеховых участков. Цеховой терапевт вместе с работниками здравпункта, инженером по технике безопасности, промышленно-санитарным врачом и руководством цеха должны вести постоянное наблюдение за участком (рабочими местами) с целью устранения неблагоприятно влияющих на здоровье производственных факторов. Профилактика профес-х заб-й, отравлений, повторных травм - одна из главных задач цехового терапевта. В сферу деятельности цехового терапевта также входят: - лечебно-диаг-я работа (экспертиза трудоспособности и выдача листков нетрудоспособности, направлений на консультацию к специалистам, на госпитализацию, в диагностические центры, в санаторно-оздоровительные учреждения и др.); - профил-я работа (проведение предварительных и период мед осмотров, Д-наблюдения, санитарно-гигиенических и противоэпид-х мероприятий); - организационно-методическая работа (ведение учетно-отчетной документации, анализ ЗВУТ и травматизма, учет профессиональной патологии и др); - организационно-массовая работа (санитарно-гигиеническое обучение, пропаганда здорового образа жизни).

38. Орг-я леч-проф помощи детям.

Орг-я ЛПП детям предусматривает преемственное функц-е трех основных звеньев: поликлиники, больницы, санатория. Антенатальную проф-ку, заботу о здоровье ребенка задолго до его рождения осущ-ют ЖК, роддом, медико-генетическая служба, детская поликлиника. Ведущая роль в проведении комплексных мероприятий по предупреждению и раннему выявлению патологии, ↓заб-ти и млад смертности принадлежит детским поликлиникам, кот работают по участк принц (сред численность детей на педиатр участке - 800). При этом предусматриваются систематическое набл-е за здоровыми детьми и оказание мед помощи в поликлинике и на дому, а также набл-е за детьми, посещающими дошкольные учреждения и школы, расположенные в районе обслуживания поликлиники. Диспансерный метод явл основным в работе ДП. Совершенствуются формы деятельности учреждений, оказывающих стац помощь детям. Имеются санатории и пансионаты для родителей с детьми, в кот комплексное курортное лечение получают и взрослые, и дети. Важнейшим разделом ПП явл орг-я экстр мед помощи детям, оказываемой на догоспитальном этапе при неотлож сост-ях.

ДП – ЛПУ, являющееся струк подразделением детск бол или самост учр-нием, кот обеспечивает в р-не своей дея-ти внебольнич помощь детям 0-14 лет. Принципы работы: участковость (на 1 педиатра 800 детей), непрерывность наблюдения за ребенком с антенатал периода, преемственность в работе врачей, этапность лечения детей. Задачи: оказ медпомощи в п-ке и на дому, Д-наблюдение, орг-ция медпомощи в образов учр-ниях, взаим-ие с военкоматами по постановке подростков на первич воинский учет, работа по врачебно-проф консультированию и профориентации подростков, в отд медико-соц помощи выявляют факторы индивид и семейн риска, осущ мед-псих помощь, прав, гигиен воспитание.

Работа ДП строится по след организ-му плану: 1. Дородовый патронаж. В ДП поступает инф-я из ЖК, что на участках есть беременные со сроком более 28 нед 2. Проведение осмотра врачом на дому в теч 3 дн после выписки из роддома 3. Ежемесячное набл-е за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 мес д/б 3 осмотра. 4. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 мес. 5. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода 6. Углубленный осмотр школьников 1 р/г.

Детские больницы разл-т по профилю (многопрофильная и специализированная), по системе организации (объед и необъед), по объему деятельности (различная коечная мощность). Обенности организации ДБ: предупреждение распр-я инфек заб-й, вопросы воспитания детей, питания детей лет жизни, организация дифференц подхода к режиму дня в зависимости от возраста ребенка, создание лечебно-охранительного режима, строгий соблюдение индивид подхода к ребенку с учетом его возраста, психического статуса, состояния здоровья на всех этапах пребывания в стационаре.

39. Детская поликлиника.

– ЛПУ, являющееся струк подразделением детск бол или самост учр-нием, кот обеспечивает в р-не своей дея-ти внебольнич помощь детям 0-14 лет. Принципы работы: участковость (на 1 педиатра 800 детей), непрерывность наблюдения за ребенком с антенатал периода, преемственность в работе врачей, этапность лечения детей. Стру-ра п-ки: управление, хоз.часть, медчасть (регистратура, фильтр с отдел входом и изоляторы с боксами, отд педиатрич и узкоспец помощи – прививоч каб, каб здорового ребенка, отд орг-ции медпомощи детям и подросткам в образов учр-ниях, отд восст леч, вспом службы) Задачи: оказ медпомощи в п-ке и на дому, Д-наблюдение, орг-ция медпомощи в образов учр-ниях, взаим-ие с военкоматами по постановке подростков на первич воинский учет, работа по врачебно-проф консультированию и профориентации подростков, в отд медико-соц помощи выявляют факторы индивид и семейн риска, осущ медико-псих помощь, правовую, гигиен воспитание.

Работа ДП строится по след организ-му плану: 1. Дородовый патронаж. В ДП поступает инф-я из ЖК, что на участках есть беременные со сроком более 28 нед 2. Проведение осмотра врачом на дому в теч 3 дн после выписки из роддома 3. Ежемесячное набл-е за здоровыми детьми 1 года жизни, а на 1 мес д/б 3 осмотра. 4. На 2 году жизни поводятся осмотр каждые 3 мес. 5. Осмотр детей до 3 лет 1 раз в полгода 6. Углубленный осмотр школьников 1 р/г. Учетные формы: 1. История развития ребенка. 2. статталон. 3. Экстренное извещение. 4. Контрольная карта Д-наблюдения 5. карта проф прививок 6. дневник врача поликлиники. Отчетные формы: 1. Главный отчет за год (форма№30) 2. Форма №31. Вкладыш - отчет о мед помощи детям. Показатели работы ДП: кол-е, кач-е: 1. Заб-ть детей: общая в том чисел 1 года жизни, по дифтерии, по коклюшу, по полиомиелиту, по кори, по эпид паротиту, по туберкулезу, по столбняку, по остр киш заб-ям. 2. Распределение детей по группам здоровья, в том числе 1 года жизни. 3. Доля детей 1 года жизни, находящихся на грудном вскармливании до 4 мес. 4. Охват прививками 5. Млад смертность 6. Неонатальная смертность 7. Перинат смертность. 8. Уд вес детей, умерших в стационаре за 24 часа после поступления.

40. Областные медицинские учреждения.

Областная больница оказывает высококвалифицированную и специализированную лечебную помощь, является научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения. Основные ее функции: обеспечение высококвалифицированной, специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощью; оказание организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям и экстренной медицинской помощи средствами санитарной авиации; руководство и контроль за статистическим учетом и отчетностью лечебно-профилактических учреждений области; анализ качественных показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений области на основе сводных годовых отчетов; изучение и анализ показателей заболеваемости, инвалидности, общей и детской смертности, разработка мероприятий, направленных на их снижение; проведение мероприятий по специализации и усовершенствованию врачей, среднего медицинского персонала. Структурными подразделениями областной больницы являются: стационар, консультативная поликлиника, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, оргметодотдел с отделением медицинской статистики, отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи. В организационно-методической работе медицинских учреждений области принимают участие главные специалисты комитета по здравоохранению (главные хирург, терапевт, педиатр) и внештатные областные специалисты (чаще всего заведующие спец и узкоспециализированными отделениями).

41. Особ-ти орг-ции лечебно-проф-й помощи женщинам и детям в сельской мест.

На 1 этапе (сельский врачебный участок) оказывается в основном профилактическая, противоэпидемическая, в небольшом объеме лечебная помощь детям. В стационар сельской участковой больницы госп-ся в основном дети с легкими формами заб-я, в тяж случаях помощь оказывают в центр район бол-це, поскольку в маломощных сельских участковых больницах низкая обеспеченность кадрами - врачами-педиатрами и мед помощь детям нередко оказ терапевтом.

Фельдшерско-акушерские пункты обеспечивают амбул-поликлин-ю помощь в основном бер-м женщинам и детям первых лет жизни. Работают в этих учреждениях фельдшер или патронажная медсестра.

Основным этапом для оказания мед помощи детям всего с района служит 2-ой этап - центр район больница. Руководит всей работой больницы районный педиатр, а в крупных районах вводится должность зам глав врача по детству и родовспоможению.

Центр район больница - это ведущее учреждение по оказанию стац помощи детям. Однако еще достаточно высока доля детей, нуждающихся в лечении в соматических, общехирургических, ин­фек отд-ях, но направленных на лечение в областные бол-цы. Это, естественно, приводит к большой загруженности и поэтому невозможности обеспечить безотказную госпитализацию детей, нуждающихся в узкоспециализированной стац помощи. На педиатров и акушеров област центра, кроме обеспечения высококвалифицированной специализ-й мед помощи, возлагаются функции кураторов сельских районов в проведении организационно-методической и лечебно-консультативной помощи.

В соответствии с рекомендациями ВНИИ соц-й гигиены, ор­ганизации и управления здравоохр-я имени Н.А.Семашко в ЦРБ це­лесообразно сосредоточить около 70% всего детского коечного фонда около 10% - в участковой больнице (сейчас около 50%), а оставшиеся 20% - предусм для госпит-и детей в областном центре.

47. Эффективность здравоохран-я.

А) Медицинская эффективность-степень (эффект) достиж-я поставл-ых задач в области проф-ки, диаг-ки, леч-я, реабилитации, т.е. 4х основных видов мед деят-ти. Выражается: 1. показателями заб-ти и ее тенденциями; 2.числом неболевших лиц / индекс здоровья-% людей ни разу не болевших за год; 3.качество мед.помощи-показатели диспансеризации,кач-во операции, разл.методик.

Б) Социальная эффективность - эффект-ть в деле укрепления здоровья в рез-те мероприятий мед. или социальных. Имеет более широкий смысл, хотя она тесно и непосредственно связана с мед эффект-тью. Хар-ся динамикой обществ-го здоровья, критериями соц эффект-ти явл-ся показатели обществ-го здоровья. Выражается: 1.ср.продолжит-сть предстоящей жизни; 2. уровень детской смертности 3.эпидемич.заб-сть 4. рождаемость 5. число сохр.жизней - стало возможно в рез-те проведенных социальных и мед.мероприятий 6.инвалидность

В) экономическая эффективность – опред-ся соот-ем эффекта (результата) и затрат. Анализ эконом-й эффект-ти необходим для управл-я здравоохран-ем в условиях огранич-х ресурсов, когда важнейш пробл становится достиж-е max рез-та при min затратах.