7. Участковый принцип в работе жк.

ЖК – ЛПУ диспансер типа, обеспеч амбул акуш-гинекол помощь с использованием соврем мед технологий на основе принятых стандартов. Принцип участковости. Размер 1 акушерско-гинекологич участка составляет примерно 2 терапевт участка, следовательно у 1 участ акушера-гениколога под наблюдением находится примерно 2-2,5 тыс женщин. Задачи: проф-ка ослож берем-ти, послерод периода, планирование семьи, охрана репродуктив здоровья, лечение, проф-ка абортов и ЗППП, обеспечение преемственности в работе со стационарами, др диспансерами, детск п-ками. Стр-ра: регистратура, каб участковых акуш-гинекологов, каб гинекологии детей и подростков, каб планирования семьи, каб психопрофил подготовки к родам, каб терапевта, онкогинеколога, стоматолога, венеролога, физиотерапевтич каб, манипуляционная, операционная для амбул операций, эндоскопич каб, лаборатория и т.д. Осущ-ся: диспан-я беременных, наблюдение и восстановление родильниц, гинекол помощь, проф-ка абортов, работа по формированию здор образа жизни, учет и отчетность. Показатели: кол-е, кач-е: 1. Уд вес поздней постановки на Д-учет 2. уд вес патологии беременных 3. уд вес недоношенных детей 4. матер смертность (на 1000 нас) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинат смертность 7. показатели обсл-я на  Rh-фактор 8. заб-ть гинек заб-ями.

9. Аттестация, аккредитация, лицензирование.

Ст 54 «основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» 1993г: к занятию профессионал-й (мед-й и фармацевтической) деят-ю допускаются лица, получившие высшие и/или сред мед и фармацетич образование и специальное звание (квалификацию) в России, имеющие диплом и сертификат специалиста (документ единого образца, подтверж-й соотв-е подготовки специалиста госуд образовательным стандартам; свид-т о достижении его обладателем уровня теоретических знаний, практич умений и навыков, достаточных для самостоят-й профес-й деят-ти), а на занятие опред-ми видами деят-ти, перечень кот устан-ся Минздравом РФ, - также и лицензию.

Аттестация специалистов явл м/мом госуд контроля за расстановкой и использованием мед кадров, уровнем и качеством оказания леч-проф-й помощи насел-ю. аттестация явл добровольной и проводится по желанию специалиста. По резул аттес-и специалисту присваивается квалификационная категория.

Аккредитация мед учреждения – опред-е соответ-я мед учрежд профессиональным стандартам. Аккр комиссии создаются из представителей органов и учреждений здравоохранения, профес-х мед ассоциаций, страх мед организаций. Аккр-му мед учреж-ю органами исполнит власти выд-ся сертификат – документ, подтверждающий качество услуг и повышающий конкурентоспособ-ть в условиях рынка мед услуг.

Лицензирование мед работников – разрешение на право заниматься опред-ми видами деят-ти после прохождения полного курса обучения в соответствии с программой послеВУЗовского профес-го образования (ординатура, аспирантура, докторантура) или допол-го образ-я (интернатура) и получения сертификата специалиста.

Лицензирование мед учреждений – выдача госуд-го разрешения мед учреж-ю на осущ-е им опред-х видов деят-ти и услуг по программам обязат-го и добров страх-я. Лицензированию подлежат все мед учреж-я независимо от формы собственности. Лицензионные комиссии созд-ся при органах госуд-го управления из представителей органов управления здравоохранением, профес-х мед ассоциаций, мед учреждений, обществ-х организаций.

13. 63. Организация медицинской помощи различным слоям, группам населения.

Первичная помощь: поликлиники, ЖК, станция СМП, роддом, стационар. Вторичная помощь: специализир стационары, центры. Третичная: протезно-ортопедич, хоспис, лепразорий, отдел-е палеотивной терапии.

Виды учреждений: амбул-полик помощь оказ-ся в амбулаториях и поликлиниках, входящих в состав больниц, само­стоятельными город поликл-ми, сельск врач-ми амбу­латориями, дисп, узкоспец поликл-ми (стоматологические, физиотерапевтические и др), ЖК-ями, здравпунктами и фельдшерско-акушерскими пунктами.

Поликлиника - это высокоразвитое специал-е ЛПУ, в кот оказывается мед по­мощь приходящим больным, а также больным на дому, осущ-ся комплекс леч-проф-х мероприятий по леч-ю и предупреждению развития заб-й и их осложнений. Основным амбул-поликл-м учреждением, оказывающим помощь город населению, явл-ся город поликл-ка, если она предназна­чена исключительно или в основном для оказания мед помощи работникам промышленных предприятий, строительных организаций и предприятий транспорта, то явл медико-санитарной частью (или ос­новным ее подразделением).

Амбулатория отличается от поликлиники уровнем специализации и объемом деятельности. В амбулатории прием ведется по небольшому чис­лу основных специальностей: терапии, хирургии, акушерству и гинеко­логии, педиатрии.

Поликлиники делят: по организации работы (объединенные со стационаром и необъединеиные (самостоятельные)); по территор-му признаку: на городские и сельские; по профилю: на общие для обслуживания взрослого и детского населения и поликлиники, обслуживающие только взрослое или только детское население; стоматологические, физиотерапевтические, курорт­ные. Основ струк-е подразделениями гор поликлиники: руководство поликлиники; регистратура со столом справок; леч-профил-е подразделения: терапевт, це­ховое терапевтическое, хирургическое, травматол (стоматоло­гическое, зубопротезное, офтальмологическое, оториноларингологическое, неврол, физиотер отд-я (кабинеты), отд-е реабилитации и ЛФК; кардиологический, ревматологический, эн­докринологический кабинеты, кабинет инфекц заб-й, ЖК; врачеб и фельдшерские здравпункты, диспансер­ное отд-е, отд-е скорой и неотложной помощи и другие под­разделения); вспомогательно-диагн-е подразделения (рентгеновское отд-е (кабинет), лаборатория, отд-е (кабинет) функционал-й диаг-ки, эндоскопич кабинет, кабинет учета и мед-й статистики, административно-хозяйственная часть и др). Принцип орг-и и особ-ти амбул-поликлин-й помощи: участковый принцип; массовость; общедоступность; профилак-я направленность; профес-зм работы врачей и сред мед пер­сонала.

17. Содержание, формы и методы работы участкового врача-терапевта.

Участ врач - это не только клиницист, это организатор здра­воохранения на этапе первичной медико-социальной помощи населению. В соответствии с положением "О враче-терапевте участковой поликлиники (амбулатории)" участ терапевт обязан обеспечить: своевременную квалифицированную терапевтическую помощь населению участка в поликлинике (амбулатории) и на дому, экстренную мед помощь больным независимо от их места жительства, в случае их непосредственною обращения при возник­новении острых состояний, травм, отравлений; своевременную госпитализацию терапевт больных с обя­зательным предвар-м обследованием при плановой госпитализации; консультацию больных, в необходимых случаях совместно с за­в терапевт отд-ем, врачами др специальностей поликлиники (амбулатории) и др учреждений здравоохранения; использование в своей работе совр методов проф-ки, диаг-ки и лечения больных, в том числе комплексной терапии и восст-го лечения (медикаментозные ср-ва, диетотерапия, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и др.); экспертизу врем нетрудосп-ти больных в соответст­вии с действующим положением об экспертизе врем нетрудо­сп-ти; организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансе­ризации взрослого населения участка (выявление, взятие на учет, дина­мическое набл-е, лечебно-оздоровительные мероприятии) в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих Д-набл-ю у врача-терапевта, анализ эффек-ти и кач-ва дис­пансеризации; орг-ю и проведение профил-х прививок и дегель­минтизации населения участка; раннее выявление, диаг-ку и лечение инфекц заб-й, немедленную сигнализацию зав терапевт отд-ем и врачу кабинета инфекц заб-й о всех случаях ин­фекц заб-й или подозрительных на инфекцию больных, о пищевых и профес-х отравлениях, о всех случаях нар-я режима и невыполнения противоэпидемических требований инфекц больными, оставляемыми для лечения на дому: направление в со­ответствующую СЭС экстренною извещения; системат-е повышение своей квалификации и уровня мед знаний участ медсестры; активное и систематическое проведение санитарно-просвет-й работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками и подготовку общественного актива участка. Работа участ врача-терапевта осущ-ся по графику ра­боты, утвержденному зав отделением, в кот предусматри­ваются фиксированные часы амбулаторного приема больных, помощь на дому, профилак-я и др работа. Распределение времени приема и помощи па лому опред-ся в завис-ти от численности и состава населения участка, от сложившейся посещаемости и др. Оперативно-учетная документация: талон на прием к врачу, дневник работы врача, индивид мед карта, статталон для записи заключ-х (уточненных) диагнозов, экстренное извещение об инфекц заб-ти, извещение о больном с впервые устан-м диагнозом рака или др злокач-го новообразования.

16. Участковый принцип организации медицинской помощи населению.

Участковый принцип закл-ся в том, что обслуживаемая поликл-й территория делится на участки с числ-ю нас-я до 1700 чел. За каждым участком закрепляется уч врач-терапевт и мед сестра. Участковый принцип обслуживания позволяет: больным лечиться у одного врача, а врачу систематически наблюдать одних и тех же больных, знать условия труда и быта нас-я, изучать заб-ть нас-я, выявлять больных, нуждающихся в дисп-и, более эффективно проводить противоэпид-е и проф-е мероприятия, систематически ↑ санитарно-культурный ур нас-я. Соблюдение участ принципа обслуживания возможно при след условиях: четкое опред-е границ и численности нас-я участков, укомплект-ть штатных должностей участ-х врачей, устранение причин текучести врачей на участках, устан-е удобных для нас-я графиков работы участ врачей (скользящие графики), правильная орг-я работы регистратуры.

Рабочий день врача-терапевта на участке состоит из приема больных в полик-ке (3 часа) и обслуж-и больных на дому (3 часа). Ежемес участ врачу выделяется 12 часов для проф-й работы на участке, в том числе 4 часа - для санитарного просвещения.

Врач общей практики - лицензир выпускник ВУЗа, обесп-щий индив первич и непрерыв мед обслуживание отдел лиц, семей, независимо от возраста, пола и вида б-ни. Оказывает квалиф терапевт, перв врачеб, пом по неотлож сост и по смеж спец-тям. Функции: 1 принимать на дому, в пол-ке. 2 своевременно DS, 3 анализ соц, физ, псих факторов здоровья, 4 пост наблюдать за б-ными в терминал сост и с хр забол-ми. 5 делать доверительные отношения с клиентами. 6 назначать и проводить лечение, проф меры, мед-сан обучение клиентов. 7 осознавать ответственность. Обязанности: 1 обеспеч прав пациента. 2 оценка соц, псих, физ факторов здоровья. 3 осущ проф-ки. 4 оказ помощи всем членам семьи. 5 раннее выявление забол и лечение. 6 участие в планировании семьи. 7 учет забол-ти. 8 обеспеч должного кач-ва помощи. 9 осознавать ответств перед пац и властью. 10 ↑ квалиф.

18. Организация медицинской помощи городскому населению.

Первич медико-соц помощь город нас-ю оказывают амбул-поликл-е учреждения (территориальные поликлиники, обслуживающие взрослое население) и учреж-я по охране материнства и детства (детские поликл-ки и ЖК). Все перечисленные учреждения оказывают населению квалифицир врач помощь на амбул-м приеме и на дому. Финансир-е учреждений осуществляется из средств госбюджета. Основ-ми организационно-методическими принципами работы поликлиник и ТМО явл-ся участковость (закрепление за врачебной должностью нормативного числа жителей) и широкое испол-е диспансерного метода (систематическое активное набл-е за сост-ем здоровья опред-х контингентов). Основными планово-нормативными показателями, регламентирующими работу поликлиник, обозначены: - норматив участковости (1700 чел на 1 должность участ терапевта); - норма нагрузки (5 посещений в час на приеме в поликлинике и 2 - при обслуживании пациентов на дому терапевтом); - штатный норматив участ терапевтов (5,9 на 10000 жителей старше 14 лет). Основными направлениями деятельности учреждений первичной медико-социальной помощи являются: - профил-я работа, диспан-я, гигиен-е обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни; - лечебно-диаг-я работа (включая экспертизу врем нетруд-ти); - организационно-методическая работа (управление, планирование, статистический учет и отчетность, анализ деятельности, взаимодействие с другими учреждениями здравоохр-я, повышение квалификации и пр.); - организационно-массовая работа. Поликлиника возглавляется глав врачом. В стр-ру поликл-ки входят: регистратура, отделение проф-ки, лечебно-проф-е отд-я и кабинеты, лечебно-диаг-е подразделения, административно-хозяйственная часть, отд-я восстановительного лечения и др. В структуру стационара входят приемное отд, отд дифференциальной диаг-ки, лечебно-диаг-е отд-я (терапев-е, хирур-е, неврол-е, физиотерапев-е, лаб-диаг-е и др.). Могут также входить специализ-е отд-я и палаты. Больницы дифференцируются по типам, категорийности и профильности. Непосредственное лечение больных ведут врачи-ординаторы, основными элементами работы кот явл-ся ведение истории болезни, диаг-ка и лечение, экспертиза трудоспособности, реабилитация и восстан-е лечение, консультации. Среди мед документации, кот ведут больничные ординаторы, основными явл-ся карта стационарного больного (история болезни), листок учета больных, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности, различные журналы учета и др. Как правило, в стационары поступают больные по напр-ю врачей амбулаторий, поликлиник, диспансеров и др учреждений внебольнич типа, а в экстр порядке их доставляет и направляет «Скорая помощь».

20. Различные элементы НХМ или формы хозяйствования в здравоохранении.

Элементы НХМ в здравоохр-и: 1. Новые принципы финансирования (подушевые нормативы, использование дополнительных источников, расширение прав руководителей, внутренние взаиморасчеты в учреждениях, взаиморасчеты между учреждениями. 2. Внедрение четырех моделей хозяйственного расчета. 3. Новые формы организации труда в ЛПУ (бригадный методы, бригадный и арендный подряд, аренда, кооперативы, частная практика). 4. Денцентрализация управления и создание территориальных медицинских объединений во главе с поликлиниками, являющимися распорядителями финансовых средств. 5. Появление альтернативных форм стационарной помощи (стационары дневного пребывания, дневные стационарные отделения при поликлиниках, стационары на дому, стационары интенсивного лечения и долечивания. 6. Создание системы контроля качества медицинской помощи. 7. Разработка методик и расчет цен иа медицинские услуги. 8. Создание медико-экономических стандартов и их использование для контроля качества и ценообразования. 9. Введение планирования и оплаты труда по конечному результату в зависимости от объема и качества выполненной работы, использование коэффициентов трудового участия (КТУ). 10. Усиление роли трудовых коллективов ЛПУ, создание советов трудовых коллективов (СТК) при сохранении компетентного единоначалия и расширении прав руководителей ЛПУ.

Модели хозрасчета: 1-я модель (бригадный метод): единый финансовый фонд, зарплата по нормативам, возмещение затрат, расчеты со сторонними организациям, проценты по кредитам, доход коллектива: фонд производственного и социального развития по нормативам и фонд материального поощрения (остаток). 2-я модель (бригадный подряд арендный подряд): возмещение затрат, расчеты со сторонними организациями, проценты по кредитам, доход коллектива: фонд производственного и социального развития по нормативам и единый фонд оплаты труда (остаток). 3-я модель (аренда): возмещение затрат, включая арендную плату, расчеты со сторонними организациями, проценты по кредитам, доход коллектива распределяется по нормативам в % к сумме поступлений: фонд производственного и социального развития и фонд оплаты труда. 4-я модель (мед кооперативы, частные предприятия - самоокупаемость и самофинансирование): возмещение затрат, включая арендную плату, расчеты со сторонними организациям, проценты по кредитам, налоги, доход распределяется по решению собственника (коллектива): фонд производственного, социального развития и фонд оплаты труда и прибыль собственника.

21. Технология внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранение.

НХМ в здравоохр-и разраб-ся на основании широкомас­штабного эксперимента, проводившегося в четырех регионах страны. К этому эксперименту в дальнейшем добровольно, по собственной инициативе, присоединились др территории и отдельные мед-е учреж-я. Для полного использования НХМ, представ-го собой специфич форму хозя расчета, необходимо было его введение на территории не менее области. Наибольшего успеха в эксперименте удалось добиться Кемеровской области, опыт которой в дальнейшем был использован другими террито­риями. В положении о НХМ в здравоохр-и было сказано: "Основ целями перевода учреж-й здравоохр-я на НХМ явл-ся более полное удовлетво­рение потребностей населения в квалифицированной мед помо­щи, обеспечение бесплатности, гарантированности и доступности ее всем слоям нас-я, эффективное испол-е кадровых, материальных, финансовых ресурсов и научного потенциала общества, напр-х на улучшение здоровья населения". Введение НХМ в 1989 г происходило в условиях сущ-я единой го­суд сист здравоохр-я с финансир-ем их госуд-го бюджета. В этот период страна уже приступала к рыноч преобразованиями в экономике, шире стали испол-ся экон-е методы управления. В 1987 годы был принят правительственный до­кумент под названием "Осн-е напр-я развития охраны здоровья нас-я и перестройки здравоохр-я в двенадцатой пятилетке и на период до 2000 г", в кот один из шести разделов был посвящен совершенствованию управления здравоохр-ем с использованием эко­ном-х методов. Ведение НХМ в здраво­охр-и было связано с хозрасчетом во всех сферах хозяйствования. Полный хоз расчет, основанный на самоокупаемости и само­финансировании, в здравоохр-и был невозможен, единст-м реальным источником его финансир-я в 1989 г оставался госбюджет. Но необходимость ↑эффек-ти ис­пол-я ограниченных ресурсов здравоохр-я, включения здраво­охр-я в комплексное реформир-е экономики требовали введе­ния тех элем-в хозрасчета, кот были возможны и желательны для решения проблем здравоохр-я в новых условиях.

25. Организация экспертизы временной нетруд-ти.

Врем нетруд-ть – сост-е организма чел, обусл-ое заб-м или травмой, при кот наруш-е ф-й сопровож-ся невозможностью выполнения проф-го труда в обычных производ-ых условиях в теч-е не­большого промежутка времени и носит обратимый хар-р. Экспертиза ВН - вид мед экс­пертизы, целью кот явл-ся оценка сост-я здоровья пациента, качества и эффект-ти проводимого обслед-я и леч-я, возможности осущ-ть проф-ую деят-ть. Уровни экспертизы: 1) леч врач: опр-ет признаки ВН на основе оценки сост-я здоровья, хар-ра и условий труда, соц факторов; в мед документах фиксир жалобы, анамнез, praesens, назнач обслед-я и консультации, формулир Ds и сте­пень функц-ых наруш-й органов и систем, наличие ослож-й; рекомендует леч-е; опр-ет сроки ВН; выдает л/н (справку), назнач дату след-й явки, делая запись в документации; при послед-х осмотрах отражает динамику заб-я, эффект-ть лечения; своевременно направл пациента для консультации на КЭК; при наруш-и леч-я делает за­пись в л/н; Зав отд: контролирует исполнение лечащими врачами ф-й по организации и провед-ю леч-но-диаг-го процесса и экспертизы ВН; проводит экспертную оценку качества оказания мед по­мощи пациентам на разных сроках леч-я с обязат-ым личным осмотром и записью, осущ-ет экс­пертную оценку мед документации; совместно с леч врачом направл больного на КЭК. 2) КЭК ЛПУ: принимает решение, по представлению леч врача и зав отд, дает заключения; при продлении л/н; при направл-и на леч-е за пределы администрат-й тер­ритории; при направлении на МСЭ; в случаях исков и претензий мед страх-х органи­заций и исполнит-х органов фонда соц страх-я по качеству мед помощи и качеству экспертизы ВН. 3) КЭК органа управл-я здравоох­р-ем территории, входящей в субъект Федерации: осущ-яет выборочную экспертную оценку качества мед помощи насел-ю и экспертизы ВН; организует контроль выполн-я нормативных и инструктивно-методич-х документов по экспертизе ВН; принимает решение и дает заключ-е в сложных и конфликт­ных ситуациях, в случаях исков и претензий территор-ых исполнит-ых органов Фонда соц страх-я, мед страх-х организаций. 4)

КЭК органа управл-я здра­воохр-ем субъекта Федерации; 5) главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ: анализ-ет сост-е и качество оказания мед помо­щи, экспертизы ВН в администрат-ой тер­ритории; изуч причины заб-ти, в том числе с ВН и 1го выхода на инвалидность, приним участие в разработке программ по их ↓; контрол-ет организацию и эффект-ть работы, проводимой учреждением здравоохр-я по комплексной реабилитации больных и инвалидов; организ работу по контролю кач-ва мед помощи и совершенств-ю вопросов экспертизы ВН; организует мероприятия по систематич-му ↑ квали­фикации врачей по ВН; рассматривает жалобы насел-я по вопр экспертизы ВН и кач-ва оказ-я мед помощи.

35. Мероприятия по предупр-ю матер и перинат смер-и, заб-ти новорожденных.

Важным звеном в общей сист охраны материнства и детства является организация акушерско-гинекологической службы для обеспечения охраны здоровья не только женщинам, но и детям в анте-, интра- и постнатальном периодах. Именно в эти периоды происходит закладка и формирование здоровья последующих поколений.

Роддом - учреждение стационарного типа оказывающее мед помощь роженицами, может быть самост или объед-м с ЖК. Стр-ра: 1. Приемно-пропускной блок, работающий по типу санпропускника, смотровая, санобработка 2. физиол отд 3. обсерв отд 4. ОПБ. Основным измерителем деятельности роддома явл-ся койко-день - 1 день, проведенный одним больным на одной койке, это и отчетный, и плановый показатель. Учетные документы: история родов, карта прерывания беременности, карта выбывшего из стационара, история развития новорожденного, врачебное свидетельство о перинатальной смертности. Отчетные документы: форма №14 (отчет стационара), по ней рассчитываются следующие показатели: 1. оборот койки - число больных, пролеченных на одной койке за 1 год 2. средняя занятность койки - среднее число дней, кот койка была занята (отношение общего количества койко-дней к общему количеству коек. Для роддома эта цифра составляет 310 дней. 3. Сред продолж-ть пребывания больного на койке (6 дней в физиол отд) 4. матер смертность 5. мертворождаемость 6. Перинатал смертность 7. частота случаев кесарева сечения 8. экспертный разбор каждого случая матер смертности.

ЖК – ЛПУ диспансер типа, обеспеч амбул акуш-гинекол помощь с использованием соврем мед технологий на основе принятых стандартов. Принцип участковости. Задачи: проф-ка ослож берем-ти, послерод периода, планирование семьи, охрана репродуктив здоровья, лечение, проф-ка абортов и ЗППП, обеспечение преемственности в работе со стационарами, др диспансерами, детск п-ками. Осущ-ся: диспан-я беременных, наблюдение и восстановление родильниц, гинекол помощь, проф-ка абортов, работа по формированию здор образа жизни, учет и отчетность. Учетная документация: 1. индивидуальная карта беременной и роженицы 2. стат талон 3. лист нетрудоспособности 4. обменная карта 5. экстренное извещение 6. контрольная карта диспансерных наблюдений 7. дневник врача поликлиники. Отчетные формы: Форма 30, форма 16 ВН, отчет о беременных и роженицах (форма №32, страховые показатели работы женской консультации). Показатели: кол-е, кач-е: 1. Уд вес поздней постановки на Д-учет 2. уд вес патологии беременных 3. уд вес недоношенных детей 4. матер смертность (на 1000 нас) 5. анте- и интранатальная смертность 6. перинат смертность 7. показатели обсл-я на  Rh-фактор 8. заб-ть гинек заб-ями.

26. Инвалидность и ее причины.

Инвалидность или стойкая нетрудоспособность – длит-я или постоянная потеря трудоспособности вследствие значительного нарушения функций организма, вызванного хронич заб-ем или травмой. Инвалидность и инвалидизация населения являются важнейшими показателями общественного здоровья и имеют не только медицинское, но и социально-экономическое значение. В среднем инвалиды составляют около 10% от всего населения мира. Структура причин: бол ССС -32,6%, злокач новообразования – 20,5%, травмы – 12,6%, болезни органов дыхания и туберкулёз -8%, псих-е расстройства -3,7%. Большинство людей (80-90%) становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. При этом уровень реабилитации и восстановления трудоспособности незначителен (10-12%). Основой организационной работы по проф-ке инвалидности должен стать комплексный план мероприятий по снижению инвалидности, ↑кач-ва врачебно-трудовой и МСЭ.

Реабилитационно - восстановительное лечение - это процесс, с пом кот стремятся предотвратить инвалидность в период лечения заб-я и помочь инвалидам достичь максим-й физич-й, псих-й, профес-й, соц-й и экон-й полноценности, возможной в рамках существующего заб-я или телесного недуга. Мед реабилитация основ-ся на нескол глав принципах: 1) проведение реабил-х мероприятий следует начинать как можно раньше; 2) реабил-е мероприятия должны пров-ся только после всестороннего изучения сост-я больного (диагноз, прогноз заб-я, состояние психики, соц-й и профес-й статус и др); 3) комплексное воздействие должно иметь опред и реальную цель; 4) программа восст-я должна выполняться с активным участием больного и его родственников; 5) реабил-й процесс не заканчивается с восст-ем функций и трудоустройством больного. Обязат-м явл-ся динамическое Д-набл-е. Мероприятия по реабил-и больных д б отражены в планах учреждений здравоохр-я.

27. Организация экспертизы стойкой нетр-ти.

- это длит-ая либо постоянная не­трудосп-ть или значит-ое огранич-е трудосп-ти, вы­званное хр заб-ем (травмой) приведшим к значит-му наруш-ю ф-й организма. СН определяется: 1) соц факторы: хар-р выполн-ой работы, про­фессия, квалификация, образ-е, санитарно-гигиен-ие и произ­вод-ые условия труда, материально-быт-е условия, соц-но-труд-й прогноз. 2) биологич факторы: хар-р заб-я, степень выраж-ти функ­ц-ых наруш-й, адапта­ц-ые и компенсат-е возмож-ти организма, клинич-й про­гноз заб-я. Порядок направления на МСЭК: леч врач проводит тщат-е клинич-е, лаб-е, инструм-е обслед-е больного, при необ­ход-ти привлекая различ специалистов, зав отд. Зав отд совместно с леч врачом, сопоставляя данные о функц-х наруш-ях из-за пат-го про­цесса с условиями труда больного опред-ет трудосп-ть, за­ключ-е фиксир-ся в амбулат-й карте. При наличии показ-й для направл-я на МСЭК больного направляют на КЭК, которая выносит решение. На МСЭК направл-ся больные, у кот болезнь приняла устойчивый хар-р, несмотря на примен-е различ методов леч-я (амбул-го, стац, специализ-го сан-кур), и препят-ют пол­ностью или частично выполн-ю профес-го труда, т.е. лица, имеющие признаки инвалид-ти. Ф-и МСЭК: 1) опр-е СН; 2) устан-е гр инвалидности; 3) опр-е причины СН; 4) опр-е времени фактического наступл-я инвалид-ти; 5) устан-ие степ утраты трудосп-ти из-за не­счастного случая на производстве; 6) опр-е для инвалидов условий и видов труда, работ, про­фессий, доступных им по сост-ю здоровья; 7) направл-е на переобучение (переквалификацию); 8) проверка правильности использ-я инвалидов на работе в соотв-и с заключ-ми комиссией; 9) содействие укрепл-ю здоровья населения, предупреж-е ин­валид-ти. МСЭК подразд-ют на комиссии общего профиля (в состав входят 3 врача (терапевт, хи­рург, невропатолог), представители управления соц за­щиты насел-я, представитель профсоюзной организации и мед регистратор)и специализи­р-ые (состоят из 2 врачей соотв-ей специал-ти и врача смежной профессии). По окончании обслед-я и освидетельств-ия больного чле­нами МСЭК выносится решение о трудосп-ти, группе и прич инвалид-ти, трудовых рекомендациях.