92. Энуклеация и эвисцерация глазного яблока.

При невозможности эвакуации раненого с разрушением глазного яблока и сильным кровотечением из глазницы хирург производит удаление остатков глаза. Кроме этой первичной энуклеации, может понадобиться и так называемая профилактическая энуклеация. Она становится показанной в случае, когда глаз после прободного ранения потерял ощущение свет, остается значительно раздраженным (иридоциклин) и гипотоничным. Прежде чем принять решение об энуклеации, хирург, не имеющий возможности эвакуировать раненого к специалисту, должен сам убедиться, что даже сильный источник света не воспринимается раненым глазом. Энуклеацию производят либо под наркозом, либо под местной анестезией. Начинают энуклеацию разрезом конъюнктивы у самого края роговицы по всей ее окружности. Чем ближе к роговице будет произведен разрез, тем больше останется конъюнктивы для формирования ложа будущего косметического протеза. Отсепаровывают конъюнктиву от глазного яблока по направлению к его экватору. Находят сухожилие верхней прямой мышцы, захватывают его крючком и отсекают у места прикрепления к склере. Затем аналогично отсекают наружную и нижнюю прямые мышцы. При пересечении внутренней прямой мышцы у склеры оставляют кусочек сухожилия длиной до 5 мм. Захватив этот остаток сухожилия пинцетом или кровоостанавливающим зажимом, сильно поворачивают по стенке глазное яблоко кнаружи, а с внутренней стороны по стенке глазного яблока заводят за него тупоконечные изогнутые ножницы с сомкнутыми браншами. Концами ножниц нащупывают тяж зрительного нерва и, разомкнув бранши, одним ударом перерезают нерв, несколько отступя от яблока. Глазное яблоко извлекают из глазницы, отсекая при этом ножницами у самой склеры оставшиеся не перерезанными косые мышцы и фасциальные тяжики. Для остановки кровотечения образовавшуюся конъюнктивальную полость тампонируют тампонами, смоченными антибиотиками. Накладывают давящую повязку. В течение суток рекомендуется постельный режим, после чего оперированного ежедневно перевязывают.

Эвисцерация заключается в иссечении роговой оболочки линейным ножом и ножницами с последующим выскабливанием гнойно воспаленных внутренних оболочек специальной ложечкой.

93. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.

Классификация:1. гиперт. ангиопатия; 2. гиперт. ангиосклероз; 3. гиперт. ретинопатия; 4. гиперт. нейроретинопатия.

Гиперт. ангиопатия. Расшир., извилистость, большая ветвистость вен. Аа. несколько сужены, Видны мелкие сосуды, в норме не видные. Симпт. Гвиста - штопорообраз. извилитость мелких веноз. стволов. М.б. легкая гиперемия диска, точечные кровоизлияния.

Чаще соотв. фазе неустойчивого повыш. АД. Ст. обратимая.

Гиперт. ангиосклероз. Утолщение стенок аа., появл. вдоль них неравномер. светового рефлекса, симпт. медной и серебряной проволоки. Последние объясн. отложением в ст. аа. липидов и облитер. отдельных артер. стволиков. Типичен симпт. артериовеноз. перекреста (Салюс-Гунн 1) характериз. некоторым вдавл. вены пересек. ее артерией, в связи с чем на участке перекреста вена представл. истонченной и по обе стороны артерии конически суживается. При второй степени (С-Г 2) вена перед перекрестом изгиб., образуя дугу, резко истонч. под пересек. кк а. (С-Г 3) - вена в центре дуги в. стан. невидимой, как бы прерванной на некотором протяжении по обе стороны перекреста. Гиперт. ангиоскл. соотв. ст. 2А и 2Б.

Гиперт. ретинопатия. сопровожд. пораж. тк. сетч. В ней появл. очаговые помутнения и кровоизл. В обл. пятна - беловатые и желт. очаги, плазморрагии, образ. фигуру полной или неполной звезды. Может встреч. дисковид. макуляр. отек сетч. Набл. при 3А-3Б ст. ГБ

Гиперт. нейроретинопатия. Развив. в поздней ст. ГБ, неблагоприят. признак ГБ. Характериз. в т.ч. вовлеч. в процесс диска зрит. н., к-рый стан. отечным, увел. в размерах, отек распростр. на сетч. Вокруг диска - геморрагии. Снижение зрит. ф-ций.

При атеросклеротич. форме на первом плане - изменения сосудов, особенно аа. Поражение зрит. н. чаще - развитие атрофии без предшеств. застойного диска.

При почечной форме - резкон сужение сос., обилие экссудативных изменений - хлопьевид. белые пятна на нем. Типична фигура звезды в обл. пятна.

Острая непроходимость централ. а. сетч. Возникаает внезапно, сопровожд. потерей зрения. Заболев. вызывается тромбозом, эмболией артерии. Прекращ. кровотока наруш. клет. метаболизма межут. вещество набухает, сетчатка отекает. Картина: на белом помутневшем фоне сетч. - темнокрасная уентрал. ямка, напомин. вишневую косточку. Аа. резко сужены. Видны прерывистые столбики крови.

Непроходимость централ. вены. Тромбоз развив. медленно, сопровожд. резким падением зрения. Диск отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Вв. темные, расшир., извилистые, аа. сужены. Прогноз тяжелый.