- •Анатомия глазницы, анатомия и функция век, анатомия и функции конъюнктивы, анатомия слезных органов.
- •Механизм слезоотделения. Состав и функции слезы.
- •Общая характеристика глазного яблока (оболочки, содержимое).
- •Общая характеристика оптических сред глаза.
- •Анатомия наружной (фиброзной) оболочки глаза.
- •Общая характеристика трех отделов увеального тракта.
- •Анатомические и функциональные особенности наружного и светочувствительного слоя сетчатки. Нейроны сетчатки.
- •Хрусталик, его строение, функции и питание.
- •Стекловидное тело, его строение и функции.
- •Система кровоснабжения глазного яблока.
- •Венозная система. Клиническое значение связи вен лица с венами орбиты, черепа.
- •Анатомические отделы зрительного анализатора.
- •Чувствительная иннервация глазного яблока.
- •Иннервация наружных и внутренних мышц глаза, патологические нарушения.
- •Клинико-анатомическая характеристика «синдрома верхней глазничной щели» и «синдрома Горнера».
- •Строение угла передней камеры.
- •Анатомическое устройство аккомодационного аппарата глаза.
- •Офтальмотонус и его регуляция.
- •Водянистая влага глаза: ее состав и значение в гидродинамике глаза.
- •Анатомия сетчатой оболочки: особенности строения, кровоснабжения.
- •Возрастные изменения органа зрения.
- •Физиология акта зрения.
- •Острота зрения, методы ее исследования.
- •Допустимая острота зрения и аномалии рефракции при призыве в Российскую армию.
- •Бинокулярное зрение. Методы его исследования.
- •Периферическое зрение в норме и патологии.
- •Периферическое зрение и методы его исследования.
- •Трехкомпонентная теория цветоощущения.
- •Расстройства цветового зрения, виды, методы диагностики.
- •Сумеречное зрение и его расстройства.
- •Темновая адаптация: роль в патологии и профотборе, методы исследования.
- •Методы исследования переднего отдела глаза.
- •Офтальмоскопия: методы, клиническое значение при заболеваниях внутренних органов, нервной системы.
- •Набор очковых стекол, значение в диагностике рефракции и коррекции аметропии.
- •Понятие о физической и клинической рефракции.
- •Основные типы клинической рефракции, их характеристика.
- •Методы исследования клинической рефракции глаза.
- •Диагностика миопии и правила ее коррекции.
- •Диагностика гиперметропии и правила ее коррекции.
- •Миопическая болезнь, клиника, лечение.
- •Хирургические вмешательства при миопии
- •Школьная близорукость: причины, профилактика, диспансеризация.
- •Анизометропия, ее коррекция. Осложнения некоррегированной анизометропии.
- •Пресбиопия, ее коррекция.
- •Астигматизм, его виды, коррекция.
- •Аккомодация, ее механизм и расстройства.
- •Содружественное и паралитическое косоглазие: причины возникновения, классификация.
- •Причины содружественного косоглазия, возможные меры профилактики и лечение.
- •Амблиопия: виды, диагностика, методы лечения и профилактика.
- •Свойства роговицы в норме и патологии. Методы исследования роговицы.
- •Зрачковые реакции и их расстройства.
- •Воспалительные заболевания век и их лечение.
- •Новообразование век и их лечение.
- •Хронический гнойный дакриоцистит: причины, клиническая картина и лечение.
- •Бленнорея глаз, диагностика, лечение, профилактика.
- •Острые и хронические конъюнктивиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •Дифтерия глаз: клиника, диагностика, лечение.
- •Туберкулезно-аллергические заболевания глаз: диагностика, клиника, лечение.
- •Паренхиматозный кератит: этиология, диагностика, клиника, лечение.
- •Герпетические кератиты, классификация, особенности клинического течения, лечение.
- •Общая симптоматика кератитов. Исходы кератитов. Оптические операции при бельмах роговицы.
- •Ползучая язва роговицы, этиология, клиника, лечение, исходы.
- •Иридоциклиты: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Врожденная катаракта, причина возникновения, диагностика, лечение.
- •Возрастная катаракта, диагностика, клиника, лечение.
- •Афакия: причины, признаки, виды коррекции. Артифакия.
- •Трахома: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Осложнения и последствия трахомы, их лечение.
- •Распространение трахомы в разных странах. Основные организационные принципы и достижения в борьбе с трахомой в рф.
- •Первичная глаукома: патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
- •Классификация первичной глаукомы.
- •Острый приступ глаукомы: дифференциальная диагностика, клиника, лечение.
- •Ранняя диагностика глаукомы.
- •Тонометрия, эластотонометрия и тонография, их значение в диагностике глаукомы.
- •Принципы консервативного лечения глаукомы.
- •Патогенетически ориентированные операции при глаукоме.
- •Вторичная глаукома, причины возникновения, лечение.
- •Диспансеризация глаукомных больных. Профилактика слепоты от глаукомы.
- •Причины слепоты в разных странах. Влияние социальных факторов на показатели слепоты.
- •Трудоустройство слепых в России.
- •Контузия глазного яблока, клиника, лечение.
- •Проникающие ранения глаза: диагностика, первая помощь.
- •Рентгенлокализация инородных тел в глазу.
- •Симпатическая офтальмия: Этиопатогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •Лечение боевых повреждений органа зрения на этапах эвакуации.
- •Профилактика промышленных и детских травм глаза.
- •87. Химические ожоги глаз: классификация по степени тяжести поражения и стадии ожогового процесса, клиника, первая помощь,
- •88. Поражение органа зрения лучистой энергией.
- •89. Профессиональные заболевания глаз у рабочих химических предприятий и их профилактика (тринитротолуол, сероводород, свинец, тетраэтилсвинец, аммиак).
- •90. Профилактика металлоза и гнойной инфекции при проникающем ранении глаза.
- •91. Панофтальмит. Причины возникновения, клиника и лечение.
- •92. Энуклеация и эвисцерация глазного яблока.
- •93. Изменения глазного дна при гипертонической болезни.
- •94. Изменения глаз при сахарном диабете.
- •95. Воспалительные заболевания орбиты. Этиология, клиника, лечение.
- •96. Тромбоз центральной вены сетчатки. Этиология, клиника, лечение.
- •97. Острая непроходимость центральной вены сетчатки: этиология, клиника, лечение.
- •98. Застойный сосок зрительного нерва: причины, клиника, лечение, исходы.
- •99. Невриты зрительного нерва: этиология, клиника, диагностика, лечение, исходы.
- •100. Отслойка сетчатки: причины возникновения, клиника, лечение.
- •101. Злокачественные опухоли сетчатки: клиника, диагностика, лечение.
- •102. Пигментная дистрофия сетчатки.
- •103. Опухоли сосудистой оболочки: клиника, диагностика, лечение.
- •104. Атрофия зрительного нерва: этиология, клиника, лечение.
- •Опухоли орбиты: основные признаки, лечение.
- •Болезни глаз, препятствующие прохождению военной службы.
- •Временная нетрудоспособность и правила выдачи больничных листов больным с патологией органа зрения.
- •Классификация инвалидности по зрению.
- •Основные требования к органу зрения при профотборе.
- •Современные достижения отечественной офтальмологии.
- •Диспансеризация больных с заболеваниями глаз. Вопросы на экзамен по глазкам:
Ранняя диагностика глаукомы.
Признаки врожденной глаукомы:
Увеличение размера роговицы (буфтальм)
Отечность роговицы
Большая глубина передней камеры глаза
Расширение зрачка и замедление его реакции на свет
При обнаружении данных симптомов – консультация офтальмолога, исследование глазного дна (возможна атрофическая экскавация диска зрительного нерва) и внутриглазного давления.
У взрослых с профилактической целью проводится исследование офтальмотонуса у лиц, достигших 40-летнего возраста.
Тонометрия, эластотонометрия и тонография, их значение в диагностике глаукомы.
Внутриглазное давление (ВГД) является второй характеристикой глаукоматозного процесса. ВГД у детей и взрослых практически одинаково. Оно несколько (на 1-5 мм рт. ст.) выше у новорожденных, а ниже - после 70 лет. ВГД постоянно изменяется: при резком смыкании век оно повышается до 50 мм рт. ст., при мигании - на 10 мм рт. ст. Суточное колебание в норме составляет до 5 мм рт. ст. (выше - патология), с более высоким уровнем чаще по утрам. Разница ВГД между глазами в норме также не выше 4-5 мм рт. ст. При суточных колебаниях и разнице между глазами более 5 мм рт. ст. необходимо заподозрить глаукому и обследовать пациента даже при формально нормальном ВГД. Нормальные границы тонометрического ВГД от 18 до 27 мм рт. ст., истинного - от 15 до 24 мм рт. ст. Оценку внутриглазного давления проводят в следующих терминах: нормальное (a), умеренно повышенное (b), высокое (c).
Нормальное (a) внутриглазное тонометрическое давление - до 27 мм рт. ст. (истинное давление до 23 мм рт. ст.).
Умеренно повышенное (b) - ВГД в пределах 28-32 мм рт. ст. (истинное давление 23-28 мм рт. ст.).
Высокое (c) - ВГД 33 мм рт. ст. и более. Эти значения ВГД даны для тонометра Маклакова с массой 10 г.
Офтальмотонометрия. Наиболее широко используют метод Маклакова: нормальные цифры ВГД 16-26 мм.рт.ст. Если ВГД в этих пределах, то его описывают как состояние А, если ВГД от 27 до 32 мм. рт.ст. - это состояние Б (умеренно повышенное ВГД), выше 33 мм.рт.ст - состояние С - высокое ВГД. При давлении 27-28 мм. рт. ст. начинает формироваться глаукомная экскавация.
Принципы консервативного лечения глаукомы.
Миотики: пилокарпин, атропин.
Болевой синдром снимают литической смесью: анальгин, димедрол, аминазин.
Диуретики: лазикс(в/м или в/в); диакарб 1-2 таб. каждые 6 часов.
Рефлексотерапия - горячие ножные ванны, горчичники на затылок, чтобы дать отток венозной крови. Гирудотерапия на виски.
Этот комплекс терапии проводится в ближайшие 4-6 часов, если за это время приступ не купировался, то он переходит в затянувшийся и нервные клетки погибают. Если медикаментозно не удается понизить ВГД, то пациент должен быть направлен в глазную клинику, где хирургическим путем проводится операция по разблокировки угла передней камеры - периферическая иридэктомия (иссечение кусочка радужки на периферии).
Патогенетически ориентированные операции при глаукоме.
Операции, направленные на улучшение оттока a) Фильтрующие (перфорирующие) - синустрабекулэктомия (СТЭК), глубокая склерэктомия (ГСЭ), САР, лазерная иридэктомия (YAG- лазер) b) Неперфорирующие – непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), синусотомия, трабекулотомия, лазерная трабекулопластика. 2. Операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости (ВГЖ) a) Циклодиализ b) Циклодеструкция: крио-, диатермо-, лазер (СО2) c) Алкоголизация (химическое воздействие этиловым спиртом на цилиарный ганглий) 3. Операции, направленные на улучшение кровоснабжения зрительного нерва (метаболическая хирургия заднего полюса глаза).
Врожденная
Лечение хирургическое, немедленное! Все антиглаукоматозные операции у детей осуществляют под общей анестезией с использованием микрохирургической техники.
Операцию необходимо произвести в первые недели жизни и в начальной стадии процесса.
Оперативное вмешательство выбирают в зависимости от формы заболевания, а также стадии глаукомы:
Гониотомия
Синусотомия
Синусотрабекулотомия
Наружная иридэктомия
Во избежании осложнений производят операции, направленные на уменьшение продукции внутриглазной жидкости:
Циклокоагуляция
Антикоагуляция
Диатермокоагуляции
Криокоагуляции
То есть транссклеральные прижигание или замораживание сектора ресничного тела или задних длинных ресничных артерий.
При врожденной глаукоме, осложненной фагоматозами, чаще всего производят широкую полную или базальную иридэктомию. В тех случаюх, когда в основе врожденной глаукомы с сопутствующими изменениями лежат подвывихи хрусталиков (синдромы Маркезани, Марфана), показано прежде всего удаление хрусталиков.
С помощью хирургического вмешательства процесс удается стабилизировать и острота зрения в отдаленные сроки бывает сравнительно высокой (более 0,3)
Все дети с врожденной глаукомой после проведения операций подлежат строгой диспанзеризации с обязательной проверкой внутриглазного давления не менее 2 раз в год до 15 лет и старше.
Вторичная
Лазерная хирургия глаукомы
(иридэктомия, трабекулопластика)
Микрохирургия глаукомы
иридэктомия, фистулизирующие операции, непроникающие фильтрующие операции, циклодеструктивные операции