57. Дифтерия глаз: клиника, диагностика, лечение.

Вызывается палочкой Леффлера. Возбудитель болезни выделяет токсин, влияющий на сосуды, способствующий их порозности, повышению проницаемости и экссудации. чаще сочетается с дифтерией носа, зева и гортани. Болеют дети преимущественно дошкольного возраста, которым не были проведены или проведены неполноценно прививки против дифтерии. Даже при изолированном поражении конъюнктивы имеются признаки общей интоксикации - повышается температура тела, поражаются предушные лимфатические узлы. Начинается остро, с резким отеком, гиперемией и уплотнением кожи век. Веки так плотны, что их невозможно открыть. Они горячие на ощупь. Отделяемое - мутное с хлопьями, затем серозно-кровянистое. На конъюнктиве век образуются грязно-серые, плотные, плохо снимающиеся пленки. При попытке их снять и при их отторжении остается изъязвленная кровоточащая поверхность. В процесс часто вовлекается роговая оболочка, появляются язвы с возможным последующим тяжелым исходом или с образованием стойких помутнений, резко снижающих остроту зрения. На второй неделе отек уменьшается, отторгаются пленки, увеличивается слизисто-гнойное и кровянистое отделяемое. Приблизительно через 2 недели процесс заканчивается, а может перейти в хронический. Наместе изъязвления остаются звездчатые рубцы, может быть симблефарон, заворот, трихиаз. Эта дифтеритическая форма, главным образом, встречается у маленьких детей и протекает при тяжелом общем состоянии. Крупозная форма сопровождается небольшими общими изменениями в организме. Встречается приблизительно в 80% случаев дифтерии глаза. Начало острое. Пленки обычно поверхностные, легко снимающиеся, но оставляющие кровоточащую поверхность. Роговица почти не поражается. Исход благоприятный. Катаральная форма протекает без образования пленок. Общие симптомы незначительные. Диагноз ставится на основании клинической картины и бактериологического исследования. Прогноз при дифтерии конъюнктивы зависит от своевременной, правильной диагностики и рационального лечения. Больного прежде всего помещают в диагностическую палату, а при бактериологическом подтверждении в изолятор дифтерийного отделения. Лечение: немедленное внутримышечное введение противодифтерийной сыворотки (сначала 0,1-0,5 мл, через 1 час остальную дозу). Местно - промывание глаз раствором марганцовокислого калия, 2% раствором борной кислоты, закапывание альбуцида 30% 6 раз в день, закладывание мазей из антибиотиков и сульфаниламидов. Миотики или мидриатики - в зависимости от состояния роговой оболочки. Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды назначают внутрь или парентерально. Внутрь и местно витамины, особенно группы В, А и С. Профилактика - своевременное проведение прививок, строгая изоляции заболевших и введение им противодифтерийной сыворотки.

58. Туберкулезно-аллергические заболевания глаз: диагностика, клиника, лечение.

Лекарственный К. Встреч. при длит. местном примен. а.б., сульф. ам., анестетиков. Возникает картина острого К. с гиперемией, отеком сосочковой гипертрофией, образ. фолликулов. Реакция распростр. на веки, к-рые - слегка припухшие. На коже - папулезно-везикулез. высыпания. Лечение: прекращение употребл. лекарств, кортикостериоды - инстилляции, мази за веки, десенсибилизир., антигистамин. препараты внутрь.

2. Поллинозный К. Вызывается пыльцой. Встречается в весенне-лет. период в период цветения. Заболевание развив. остро. Появл. сильный зуд, жжение в глазах, светобоязнь, слезотечение. Часто - насморк, чихание, кашель. Болезнь повтор. ежегодно. Лечение: местно - инстилл. кортикостер. (0.5-1% эмульсии кортизона, 1% р-ра преднизолона, антигист. препарат - антазолин 0.5% р-р 3-4 р. в день. Общее лечение - десенсибилизир., антигист. препарат Можно пытаться предупреждать рецидив.

3. К. весенний. Выраженная сезонность: начин. ранней весной, расцвет летом, регрессир. осенью. Этиология неясная. Возможно, - повыш. чувствит. к УФ-лучам. Светобоязнь, зуд, ощущение инород. тела. Конъюнкт. хряща верх. века бледная, покрыта крупными сосочковыми разрастаниями, напомин. булыжную мостовую. Лечение: десенсибилиз. и антигист. препараты внутрь и местно. Эффект. криотерапия разрастаний. Солнцезащитные очки.

4. Туберкулезно-аллергический фликтенулезный К. Эндогенное токсико-аллергич. заболевание. Развив. из-за заноса туберкулина из очага. Острое начало, светобоязнь, слезотечение, боль, блефароспазм, смешанная инъекция гл. ябл. На конъюнкт. склеры или лимбе - воспалит. узелки (пролифератив.). Обычно они бесследно рассас. Лечение - специфич. с фтизиатром.