Осложнения

1. Масляная и воздушная эмболия:

• внезапный приступ удушья

• кашель

• цианоз

• чувство стеснения в груди

Категорически запрещается вводить в вену масляные растворы и суспензии.

2. Некроз тканей:

• изначальное непопадание в вену

• прокалывание вены «насквозь»

3. Гематома – кровоизлияние под кожу

4. Тромбофлебит – воспаление вены с образованием в ней тромба

• Покраснение

• Боль

• Инфильтрат по ходу вены

• Субфебрильная температура

5. Сепсис – генерализованная форма инфекции

6. Аллергическая реакция

• крапивница

• острый ринит

• острый конъюнктивит

• отек Квинке

7. Анафилактический шок

• гиперемия

• выраженное беспокойство

• приступ удушья

• нарушения ритма дыхания

• снижение АД

• сердечная аритмия

• бронхоспазм

• отек легкого

• острая сердечно-сосудистая недостаточность

Особенности проведения периферической катетеризации вен

Пластиковая игла находится в вене постоянно в течение 72 часов. Необходимо следить за местом катетеризации:

• отсутствие покраснения

• отсутствие боли

• отсутствие дискомфорта

Наблюдать:

• за скоростью введения растворов

• за плотным соединением инфузионной системы и катетера

Все проводимые манипуляции с катетером регистрируются согласно требованиям ЛПУ.

Расчет скорости введения растворов:

Стандартная инфузионная система = 20 капель в 1 мл

9 января 2013 года

Лекция №7

Клизмы Очистительная клизма

Показания:

• Запор

• Спастический: t = 37°C-38°C

• Атонический запор t = 12°C-20°C

• Перед исследованиями

• Перед операцией на брюшную полость

• Отравление (если с момента прошло более 6 часов)

При запоре вводится 1,5-2 литра.

При других показаниях вводится до чистых вод.

Противопоказания: (в основном, общие для всех клизм)

• Кровотечение в ЖКТ

• Острые воспалительные и язвенные процессы ЖКТ

• Первые дни после операции

• Трещины в области заднего прохода

• Выпадение прямой кишки

• Злокачественные опухоли

• Массивные отеки

Вводится наконечник длиной 6-7 см. Пациент должен лежать на левом боку. Наконечник сначала вводится на 3-4 см перпендикулярно пупку, потом плавно параллельно позвоночнику. Наконечник смазать вазелином. Клизму нужно ставить вблизи туалета (5-10 минут).

Сифонная клизма

Показания:

• кишечная непроходимость

• отравления (после 6 часов)

• боль в животе

Противопоказания: лежачее состояние

Используется до 10 литров воды. Зонд вводится на расстояние 40 сантиметров. Один зонд необходимо оставить в кишечнике для удаления жидкости на 30 минут.

Масляная клизма

Показания:

• спастический запор

• без напряжения мышц брюшной стенки

Вазелиновое масло 37-38 градусов и объемом 50-100 мл нагревают на водяной бане. Масляную клизму ставят на ночь, так как эффект появляется через 6-10 часов.

Гипертоническая клизма

Показания: атонический запор

Вводится 10% NaCl или 33%-35% магнезии в количестве 50-100 мл. Эффект появляется через 30 минут-60 минут.

Лекарственная клизма

Показания:

• трещины прямой кишки

• снижение температуры

• геморрой

Лекарства подогреваются до температуры 37˚С -38˚С. За 20-30 минут перед введением лекарства необходимо сделать очистительную клизму.

Питательная клизма

Вещества, которые всасываются в нижних отделах кишечника, вводятся с помощью резинового больного в количестве 50-300 мл.

Газоотводная трубка

Газоотводная трубка ставится при метеоризме.

Метеоризм – скопление газов в кишечнике.

10 января 2013 года

Лекция №8

ТЕМПЕРАТУРА

Терморегуляция осуществляется с помощью теплопродукции и теплоотдачи.

Теплопродукция происходит в результате биохимических процессов во всех тканях и органах, наиболее интенсивно происходит в мышцах печени и почках.

Высокая температура внешней среды раздражает рецепторы кожи (терморецепторы). В результате происходит теплоотдача за счет излучения тепла с поверхности кожи, испарение усиленно выделяющегося пота и, в меньшей мере, вследствие излучения тепла и испарения влаги со слизистых оболочек дыхательных путей. При понижении температуры внешней среды в связи с раздражением кожных рецепторов рефлекторно сжимаются кожные капилляры, и происходит спазм гладкой мускулатуры выводных протоков потовых желез. В результате чего теплоотдача уменьшается.

Нормальная температура тела – 36,6°С-36,9°С.

У лиц пожилого возраста температура часто бывает субнормальной (сниженной). У детей, наоборот, может быть повышена, т.к. у них интенсивнее идут окислительные процессы, необходимые для роста. Температура тела у женщин в период овуляции повышается на 0,1°С-0,6°С

Суточные колебания температуры тела происходят в прямой зависимости от колебаний окислительных процессов. Повышение температуры выше нормальных показателей является результатом адаптации организма на стимуляцию необходимых обменных процессов.

На температуру тела могут влиять физические и эмоциональные нагрузки, прием пищи.

У здоровых людей температура тела ниже утром, чем вечером. Летом она обычно выше, чем зимой.

Типы измерений:

• Сбоку под языком (максимальная точность при закрытом рте)

• В середине подмышечной впадины (максимальная точность при прижатой руке)

• Ректальное измерение

• Через наружное ухо

• На лбу

Место измерения	Условия	Длительность
Подмышечная впадина	Сухая кожа, без нарывов, покраснений и прочих нарушений целостности кожи	10 минут
Паховая складка
Ротовая полость	Термометр помещается в задний подъязычный карман. Не используется у детей, у лиц с травмированной ротовой полостью, больных с судорогами и не раньше, чем через 15 минут после приема пищи.	5 минут
Прямая кишка	Используют у истощенных и тяжелобольных. Противопоказано новорожденным, психически больным и лицам с заболеваниями прямой кишки.	5 мин
Ушная полость	На резервуар термометра надевается съемный наконечник в виде воронки и вводится в ушной проход.	1-2 секунды

Лихорадка – повышение температуры тела выше 37 градусов, возникающее как активная защитно-приспособительная реакция организма в ответ на разнообразные внешние раздражители и внутренние. Чаще всего, таковыми бывают пирогенные вещества, микробы и их токсины, сыворотки, вакцины, продукты распада собственных тканей организма при травме, некрозах, внутренних кровоизлияниях, ожогах и т.п. Также при поражениях ЦНС.

Пирогенные вещества вызывают изменения терморегуляции: теплоотдача резко снижается, а теплопродукция возрастает, что соответствует накоплению тепла и повышению температуры тела.

Возникающая при этом лихорадка ведет к увеличению скорости обменных процессов и играет роль в мобилизации защитных сил организма.

Реже лихорадка имеет неврогенное происхождение и связана с функциональными поражениями ЦНС.

При повышении температуры тела на 1°С частота сердечных сокращений увеличивается на 8-10 ударов в минуту. Дыхание учащается.

Классификация по температуре:

1. до 38 – субфебрильная

2. 38-39 - фебрильная

3. 39 – 41 - пиретическая

4. выше 41 - гиперпиретическая

Классификация лихорадки по изменению температуры:

1. Постоянная – длительное повышение температуры с суточными колебаниями не более 1°С.

2. Ремиттирующая – с суточными повышениями от 1°С до 1,5°С без снижения до нормального суточного уровня.

3. Гектическая – большие подъемы и быстрые спады, повторяются 2-3 раза в сутки, падение происходит до нормы или ниже.

4. Извращенная – утренняя температура тела выше вечернейͦ.

5. Волнообразная – длительные периоды постоянного повышения температур чередуются с периодами нормальной температуры на протяжении нескольких дней.

6. Перемежающая – чередование в течение дня периодов повышенной температуры с периодами нормальной или пониженной.

Название периода лихорадки	Жалобы пациента	Кожные покровы	Состояние пациента	Соотношение тепло-продукции и теплоотдачи	Алгоритм ухода за пациентом
1-й период подъема температуры	Головная боль, ломота в теле, слабость, озноб	Имеют вид «гусиной кожи»	Не изменено	Теплопродукция преобладает над теплоотдачей	Согреть пациента Укрыть теплым одеялом К ногам – грелку Напоить горячим чаем
2-й период постоянства температуры	Головная боль, ломота в теле, жажда, сухость во рту	Гиперемия лица, кожа горячая на ощупь, сухость слизистых полости рта, на губах корочки, трещина	Вероятно появления бреда, галлюцинаций	Теплопродукция уравновешена с теплоотдачей	Организовать индивидуальный пост Охладить пациента Холодный компресс или пузырь со льдом на лбу Протирание кожных покровов прохладной водой с уксусом Обертывание простыней, смоченной холодной водой Поить прохладными витаминизированным питьем Орошать слизистую полости рта Смазать вазелином губы Осуществлять уход при физиологических отравлениях Кормить пациента
3-й период спада температуры (кризис)	Слабость, головокружение	Кожа бледная, холодная, липкий пот	Заторможен	Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей	Приподнять ножной конец кровать, убрать подушку Вызвать врача Напоить горячим чаем или кофе Укрыть пациента Приготовить 10% раствор кофеина-натрия бензоата для п/к введения 1,0 мл Переодеть пациента
3-й период спада температуры (лизис)	Слабость, потливость	Влажные	Сознание сохранено	Теплопродукция уменьшена по сравнению с теплоотдачей	Покой Сменить нательное и постельное белье Витаминизированное питье

10 января 2013 года

Лекция №9