Эпицистостома

Эпицистостома - искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю брюшную стенку.

Показания к наложению эпицистостомы:

При поражении предстательной железы опухолью (рак простаты) может возникнуть задержка мочи, что при выраженном опухолевом процессе (малую вероятность того, что больной размочиться самостоятельно) потребует временное или постоянное отведение мочи через надлобковую область.

Уход за кожей вокруг эпицистостомы

• Кожу вокрут эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина (также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия)

• Поверхность кожи подсушивают с помощью салфеток

• На кожу вокруг эпицистостомы наносят nacту или мазь

• После впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей. Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи но дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или перегибом катетера.

Для сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник, который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в контейнер, прикрепленный к кровати.

11 января 2013 года

Лекция №13

Гемостаз

Кровотечение – высвобождение крови из кровеносного русла.

Причины кровотечения:

• Нарушение целостности сосудистой стенки (механическая травма, патолгический процесс)

• Целостность сосудистой стенки не нарушена (нарушение свертываемости крови, проницаемости сосудистой стенки)

Объем циркулирующей крови равен одной тринадцатой массы тела.

Способы остановки кровотечения

• временные

• окончательные

Классификация кровотечений

Кровотечение по анатомическому признаку:

1. Артериальное (кровь алая, яркая, струя пульсирует, большая кровопотеря; возможна остановка кровотечения путем пережатия артериального русла). Артерии - система высокого давления, 20% от всего ОЦК.

2. Венозное (кровь темного цвета, вытекает медленно, без пульсации). Система низкого давления. Общий объем - 75% ОЦК.

3. Капиллярное (капли по всей поверхности раны). 5% от общего объема крови.

4. Паренхиматозное - из внутренних, не имеющих полость органов. Обязательное хирургическое вмешательство!

5. Смешанное (при повреждении артерий и вен одновременно, при глубоких ранах)

Кровотечения по времени возникновения:

1. Первичные - сразу после действия повреждающего фактора

2. Вторичные - возникают через некоторое время после остановки первичного кровотечения на этом же самом месте (костный отломок, повышение АД, инфекция в ране). М/б ранним - в первые 5 суток с момента остановки первичного; поздним -свыше 5-ти суток.

Кровотечения по отношению к внешней среде

1. Наружные - кровь излилась за пределы организма

2. Внутренние - кровь скопилась в полостях и тканях. Кровотечение в полости, анатомически связанной с внешней средой (носовая, легкого, матки, желудка, кишечника и мочевыводящих путей) - внутреннее открытое. Полость замкнута в организме (сустав, грудная клетка, брюшная полость, околосердечная сумка, полость черепа кровотечение внутреннее закрытое. Внутритканевое (интерстициальное) - кровь пропитывает ткани вокруг сосуда: петехии, экхимозы, гематомы.

Кровотечения по клиническому течению:

1. Острые - внезапное, быстрое развитие клиники. Следствие - острая анемия -геморрагический шок.

2. Хронические- небольшие, часто возникающие (носовое, геморроидальное). Следствие - хроническая анемия.

Клинические проявления кровотечений:

Кровопотеря → уменьшение ОЦК → головокружение, шум в ушах, сонливость, жажда, потемнение в глазах, чувство страха → обморок → потеря сознания.

Кровопотеря → снижение АД → резкая бледность кожи → тахикардия → отдышка

Критические симптомы острой кровопотери:

Обморок - кратковременная потеря сознания из-за спазма сосудов головного мозга. Клиника: внезапная бледность кожных покровов, слабый и частый пульс, поверхностное дыхание, потеря сознания. Помощь: устранить причину, головной конец ниже на 30 см., свежий воздух, нашатырный спирт.

Коллапс - острая сосудистая, а затем сердечная недостаточность. Резкое падение АД, уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови). Ортостатический коллапс при быстрой смене положения тела. Клиника: слабость, холодный пот, цианоз, падение АД, нитевидный пульс, частое поверхностное дыхание.

Помощь: уложить, доступ свежего воздуха, госпитализировать.