- •Невропатология
- •1.Регуляция двигательного акта. Произвольные и непроизвольные движения.
- •1.1 Общая схема управления движениями
- •1.2 Рефлекторное кольцевое регулирование и программное управление движениями
- •1.3 Три основных функциональных блока мозга
- •2.Пирамидная системы, ее центры и проводящие пути. Признаки центрального и периферического паралича.
- •3.Строение и функции экстрапирамидной системы. Симптомы поражения ее стриарного и паллидарного отделов.
- •4.Гиперкинезы, их клиническая характеристика. Речевые нарушения при гиперкинезах.
- •5.Мозжечок: строение, функции, симптомы поражения. Речевые нарушения при поражении мозжечка.
- •6.Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.
- •7.Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.
- •8.Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов.
- •9.Черепные нервы глазодвигательной группы: строение, функции, симптомы поражения.
- •10.Характеристика лицевого и тройничного нервов.
- •11.Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов каудальной группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы).
- •12.Сравнительная характеристика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарного и псевдобульбарного генеза.
- •13.Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.
- •14.Локализация функций в центральной нервной системе. Основные центры коры больших полушарий.
- •15.Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий.
- •16.Праксис, методы его исследования. Характеристика апраксий.
- •17.Память, мышление, сознание: виды их нарушений и методы исследования.
- •18.Речевые расстройства в детском возрасте, связанные с органическим поражением центральной нервной системы: классификация и клиническая диагностика.
- •19.Афазия: этиология, патогенез, клинические формы.
- •20.Алалия: этиология и патогенез. Характеристика моторной и сенсорной алалии, влияние на психическое развитие детей.
- •21.Дизартрия: этиология и патогенез. Характеристика видов дизартрии.
- •22.Понятие о невропатологических симптомах и синдромах, их диагностическое значение.
- •24.Современные методы исследования нервной системы в норме и при патологии.
- •25.Синдромы поражения спинного мозга на разных уровнях.
- •26.Аномалии развития нервной системы. Клиническая характеристика микроцефалии, гидроцефалии.
- •27.Детские церебральные параличи как неврологическая и дефектологическая проблема. Этиологические факторы дцп.
- •28.Характеристика основных клинических форм дцп.
- •29.Нарушения движений, речи и интеллекта при дцп. Принципы абилитации больных дцп.
- •30.Этиология, патогенез и клинические симптомы менингита.
- •31.Энцефалиты: клинические формы, диагностика, исходы, остаточные явления.
- •32.Полиомиелит: этиология, формы, симптомы, остаточные явления.
- •33.Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.
- •34.Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика. Остаточные явления после травм мозга.
- •35.Неврозы: причины, классификация, основные формы.
- •36.Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы.
- •37.Болезни вегетативной нервной системы: причины и клинические проявления.
- •38.Сосудистые заболевания головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения: формы, симптомы, исходы. Нарушения речи при инсультах.
- •39.Поражение нервной системы при хромосомных болезнях и наследственных болезнях обмена веществ.
- •40.Принципы абилитации и реабилитации детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств.
6.Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.
Чувствительность – это способность организма реагировать на сигналы из внешней среды, собственных органов и тканей. Раздражения воспринимаются рецепторами. Рецептор – это датчик, расположенный в коже, слизистых оболочках, мышцах, связках, внутренних органах и сосудах. Он реагирует на раздражения и кодирует их в нервные импульсы. Выделяют три вида рецепторов:
экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых;
проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела. Расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах;
интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта. Расположены во внутренних органах и сосудах.
Соответственно видам рецепторов выделяют следующие виды общей чувствительности:
поверхностная (болевая, температурная, тактильная);
глубокая (мышечно-суставная, вибрационная, давления, массы);
сложные виды чувствительности (двухмерно-пространственная, дискриминационная, стереогноз, кинестезия, чувство локализации);
интероцептивная (чувствительность сосудов и внутренних органов).
Кроме общей чувствительности, различают специальную чувствительность, возникающую в ответ на раздражение извне особых органов чувств. К этой чувствительности относятся зрение, слух, обоняние, вкус.
Взависимости от границ распространения выделяют три основных типа нарушений чувствительности: периферический тип нарушения чувствительности — в зоне иннервации нерва; сегментарный тип — в зоне иннервации сегмента спинного мозга, заднего (чувствительного) корешка или межпозвонкового ганглия; проводниковый тип ниже уровня поражения проводников чувствительности в спинном или головном мозге.Строение проводящих путей чувствительности. Чувствительные импульсы проводятся периферическими нервами. Эти нервы, за исключением межреберных, в своем проксимальном отделе образуют сплетения: шейно-плечевое и пояснично-крестцовое. Клетки первых нейронов всех видов чувствительности расположены в межпозвоночном узле. Их дендриты в составе периферических нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. Аксоны первых нейронов идут к спинному мозгу в составе заднего корешка. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся.
Проводники глубокой чувствительности входят в задний канатик спинного мозга своей стороны, поднимаются до продолговатого мозга и заканчиваются на клетках второго нейрона (ядра Голля и Бурдаха). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается к таламусу, где расположен третий нейрон.
Проводники поверхностной чувствительности в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где расположен второй нейрон. Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону и поднимается в боковом канатике до таламуса (третий нейрон). Начиная с таламуса, проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности общие – аксон их третьего нейрона оканчивается в задней центральной извилине.
Проекционные зоны задней центральной извилины по локализации и занимаемой площади соответствуют передней центральной извилине: в ее верхней части представлены нога и туловище, в средней – рука, в нижней части – лицо и голова.
Выделяют следующие зоны сегментарной иннервации:
шейные сегменты иннервируют кожу головы, шеи, надплечий, наружной поверхности рук;
грудные – туловище, внутреннюю поверхность рук;
поясничные – переднюю поверхность ног;
крестцовые – заднюю поверхность ног, ягодицы;
копчиковые – промежность.
Исследование чувствительностиосновано на показаниях больного в ответ на те или иные раздражители. Ориентиром являются опознавательные зоны сегментарной иннервации. Уровень подмышечной впадины соответствует сегменту Th2, сосков – Th5, пупка – Th10, паховой складки – Th12. Во время исследования глаза больного закрыты.
Поверхностная чувствительность: - тактильная чувствительность (чувство осязания) исследуется легким касанием ваткой или кисточкой симметричных участков тела; - болевая чувствительность проверяется поочередным касанием пробирок с холодной (20°С) и горячей (40°С) водой симметричных участков тела; - болевая чувствительность исследуется легкими уколами острием иглы симметричных участков тела.
Глубокая чувствительность: - мышечно-суставная чувствительность исследуется при помощи пассивных движений в суставах. Здоровый человек способен распознать направление и локализацию движения; - чувство давления определяется надавливанием пальцем. В норме человек в состоянии отличить давление от прикосновения и уловить разницу в степени давления на поверхность тела; - чувство массы определяется вкладыванием в ладони двух одинаковых по форме и размерам предметов. Обследуемый должен определить разницу в массе; - вибрационная чувствительность исследуется при помощи звучащего камертона, приставляемого к костному выступу (тыл кисти, стопы). Выясняют, ощущает ли обследуемый вибрацию камертона на симметричных участках тела в течение одинакового времени.
Сложные виды чувствительности: - двухмерно-пространственное чувство исследуют, рисуя на коже тупым предметом цифры или простые фигуры. Здоровый человек способен их правильно определить; - дискриминационная чувствительность – способность различать два одновременно наносимых раздражения на близко расположенных точках поверхности тела. Исследуется циркулем Вебера. Его ножки сближают до тех пор, пока двойное прикосновение не перестанет различаться (в норме дискриминационная чувствительность на кончике языка составляет 1 мм, на тыле кисти – 1 см, в межлопаточной области – 6 см); - стереогноз – способность узнавать предметы на ощупь. Обследуемый должен определить знакомый предмет посредством ощупывания, описать свойства незнакомого предмета; - кинестезия исследуется смещением кожной складки на туловище и конечностях. Обследуемый должен определить направление смещения складки; - чувство локализации проверяется нанесением на разные участки тела тактильных раздражений. В норме обследуемый указывает локализацию с точностью до 1 см.