5.Мозжечок: строение, функции, симптомы поражения. Речевые нарушения при поражении мозжечка.

Мозжечок обеспечивает мышечный тонус, равновесие тела, координацию, точность и соразмерность движений. Состоит из двух полушарий и червя. В черве представлены мышцы туловища, а в полушариях – мышцы конечностей. Червь обеспечивает статическую координацию движений (позы), а полушария – динамическую (движения конечностей, ходьба).

Мозжечок связывают со спинным мозгом, корой и стволом головного мозга три пары ножек: нижние, средние и верхние. Через нижние и средние ножки мозжечок получает информацию о положении тела в пространстве, через верхние ножки посылает импульсы в спинной мозг, экстрапирамидную систему и кору больших полушарий. В результате информация от проприорецепторов тела объединяется в мозжечке с информацией от коры и экстрапирамидной системы, что обеспечивает плавность и точность движений.

Исследование мозжечка

Оценивают походку, исследуют мышечный тонус, координаторные пробы, плавность и содружественность движений. Нарушение координации движений называется атаксией, при этом сила мышц, как правило, сохранена. Различают статическую атаксию (нарушение равновесия в положении стоя) и динамическую (при выполнении произвольных движений конечностей).

Пробы для выявления динамической атаксии:

пальце-носовая проба: больному предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа;

пяточно-коленная проба: лежащему на спине с закрытыми глазами больному предлагают попасть пяткой одной ноги в колено другой и провести вниз по голени, при этом обращают внимание на точность попадания и отсутствие интенционного тремора;

проба Ромберга: больному предлагают стоять с закрытыми глазами, сдвинув носки и пятки, вытянув руки вперед, обращают внимание на устойчивость.

Нарушение плавности, четкости, содружественности движений проявляется при пробах на дисметрию и гиперметрию. Дисметрия – отсутствие меры в движении. Движение порывистое, нескоординированное. Больному предлагается взять предметы, различные по объему. Он не может заранее расставить пальцы соответственно размерам того предмета, который нужно взять. Если нужное движение совершается в гораздо большем объеме, это называется гиперметрией. Например, при выполнении пяточно-коленной пробы больной заносит ногу гораздо дальше цели. Проводя карандашом заданную линию до поставленной точки, он продолжает линию гораздо дальше.

Проба на адиадохокинез (неспособность быстро выполнять чередующиеся противоположные по направлению движения): больному предлагают попеременно произвести быстрые движения кистями (быстро поворачивать кисти ладонями вверх и вниз, сжать-разжать руку в кулак). На пораженной стороне движения избыточные и совершаются медленнее.

Нистагм – непроизвольные ритмичные движения глазных яблок при фиксировании взора; может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным. Нистагм является проявлением интенционного дрожания глазных яблок.

Гипотония мышц обнаруживается при исследовании пассивных движений и проявляется вялостью, дряблостью мышц, избыточной подвижностью в суставах.

Симптомы поражения мозжечка

Поражение мозжечка проявляется нарушением координации движений, равновесия и мышечного тонуса вследствие несогласованности работы мышц-антагонистов. Поражение мозжечка характеризуют:

атаксия;

«пьяная» походка (шаткая, с широко расставленными ногами);

нистагм – ритмичные подергивания глазных яблок при фиксации взора;

мозжечковая дизартрия (речь скандированная: замедленная, монотонная, по слогам);

интенционное дрожание (дрожание в конечностях при движении, особенно при приближении к цели);

адиадохокинез;

мегалография (крупный, неровный почерк);

дисметрия;

головокружение;

снижение мышечного тонуса.