36.Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы.

Расстройства мочеиспусканий у детей

Проблема диагностики и лечения расстройств мочеиспускания до настоящего времени остается актуальной в связи с высокой частотой встречаемости (до 30% детского населения) и вариабельностью клинических симптомов. К сожалению, большинство родителей обращают внимание только на наличие у своего ребенка недержания мочи, не замечая, к примеру, редкий ритм мочеиспусканий за сутки. Частые мочеиспускания, равно, как и редкие мочеиспускания обязательно должны являться поводом обращения к врачу, так как за ними могут скрываться тяжелые поражения органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря).

Что такое энурез? Одни авторы определяют этим понятием все виды недержания мочи, другие называют этим термином только недержание мочи во сне. Недержание мочи у ребенка может быть следствием различных патологических состояний. До какого возраста энурез следует считать физиологическим явлением? На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа. Наиболее часто пограничным возрастом называют 3-4 года. Однако по нашему мнению недержание мочи становится патологичным в тот момент, когда ребенок сам начинает проявлять негативное отношение к этому недугу, что может привести к развитию психоэмоциональных нарушений. Бывают случаи, когда тяжелые потрясения (проблемы в школе, развод родителей и т.д.) могут послужить причиной появления психогенного энуреза. Чаще всего энурез является проявлением нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (НДМП).

НДМП - это нарушение функции мочевого пузыря вследствие патологической иннервации (нервной регуляции) последнего. Сегодня изучено множество различных вариантов НДМП, которые имеют разнообразную клиническую картину. Недержание мочи при этом может быть следующих видов:

Императивное - в момент, когда ребенок испытывает резкий, неудержимый позыв к мочеиспусканию. Родители при этом всегда отмечают, что их чадо "заигралось" и не успело добежать до туалета. Однако, за этим, как правило, скрывается нестабильность мочевого пузыря, которая характеризуется наличием периодических резких подъемов внутрипузырного давления в фазу накопления.

Стрессовое - в случае резкого напряжения мышц передней брюшной стенки при смехе, кашле и т. д.

Тотальное - постоянное выделение мочи по каплям. При этом накопление мочевого пузыря не происходит.

Парадоксальная ишурия - капельное истечение мочи при перезаполненном мочевом пузыре.

Смешанное - когда имеется сочетание вышеуказанных характеристик.

Постоянное капельное выделение мочи при сохранении нормальных актов мочеиспускания требует от врача первоочередного исключения у ребенка удвоения почек, когда добавочный мочеточник открывается вне мочевого пузыря.

Недержание стула (энкопрез) у детей: причины возникновения, диагностика, лечение

Недержание стула (энкопрез) представляет собой бессознательное выделение кала у ребенка старше 4 лет или неспособность ребенка удерживать каловые массы до появления подходящей для дефекации обстановки. До 4 летнего возраста энкопрез считается нормальным явлением и не требует никакого лечения.

Энкопрез встречается примерно у 3% детей в возрасте 4 лет. По мере взросления, большинство детей овладевают навыками контроля над выделением стула. По этой причине у детей старшего возраста и у подростков энкопрез встречается исключительно редко. Основной причиной недержания кала у детей является хронический запор.

Лечение энкопреза у детей включает устранение хронического запора, психологическую реабилитацию ребенка и поведенческую терапию.

Каковы причины недержания кала у детей?

Существует несколько основных причин недержания кала у детей. Чаще всего, как ни парадоксально это звучит, энкопрез у ребенка развивается на фоне хронических запоров. Причина появления недержания у кала у детей, страдающих хроническими запорами состоит в следующем: на фоне хронического запора происходит сильное растягивание конечного отдела прямой кишки застойными каловыми массами, в результате чего нервные окончания и мышцы этой зоны теряю чувствительность и способность адекватно реагировать, для того чтобы удерживать каловые массы.

Нередко причиной энкопреза и запоров у детей первых лет жизни является слишком настойчивые попытки родителей приучить ребенка к горшку против его воли.

Реже причиной энкопреза (как и в случае недержания мочи, энуреза) может стать психологический стресс. В данном случае энкопрез появляется внезапно, после сильного испуга у ребенка который до тех пор умел хорошо удерживать кал.

В редких случаях причиной энкопреза могут быть некоторые заболевания кишечника, требующие специального лечения (например, болезнь Гиршпунга и пр.).