32.Полиомиелит: этиология, формы, симптомы, остаточные явления.

Полиомиелит — острое инфекционное заболевание нервной системы. Вызывается вирусом полиомиелита. В основном им болеют дети. Источником инфекции является больной или вирусоноситель, которые выделяют вирус со слюной, калом и мочой. Заражение происходит через пищу или воздушно-капельным путем. Попадая в организм, вирус размножается в кишечнике и носоглотке, откуда с током крови разносится по всему организму. Циркуляция вируса в крови сопровождается общеинфекционными симптомами.

Если защитные силы организма снижены, вирус попадает в центральную нервную систему и избирательно поражает двигатель­ные нейроны спинного и головного мозга и оболочки мозга. Таким образом, вирус обладает тропизмом к серому веществу мозга; особенно это относится к серому веществу спинного мозга. Чаще поражаются шейное и поясничное утолщения спинного мозга, реже — моторные клетки моста мозга, продолговатого мозга и коры больших полушарий головного мозга. Поражение клеток неравномерно по своей интенсивности. Рядом с распавшимися нейронами лежат сохранные клетки.

Первые симптомы носят общеинфекционный характер: повы­шение температуры, кашель, насморк, боли в горле, рвота, боли в животе, жидкий стул или (реже) запоры. При достаточной иммунной реактивности больного через 3—7 дней наступает полное выздоровление. Эта форма полиомиелита называется абортивной (стертой). Диагностировать этот вариант течения болезни очень сложно. В настоящее время эта форма полиомиелита нередко оста­ется нераспознанной, так как вспышки заболевания крайне редки благодаря тотальной иммунизации детского населения.

В других случаях (спустя 2—5 дней) на фоне относительного улучшения состояния появляются признаки поражения нервной системы, проявляющиеся вторым подъемом температуры. В зависи­мости от преимущественной локализации патологического процесса, которая определяется избирательной особенностью вируса к нервной ткани, силой действия вируса и реактивностью организма, выделяют несколько клинических форм поражений нервной системы.

Менингеальная форма полиомиелита характеризуется клиничес­кими проявлениями серозного менингита. На высоте второго подъема температуры, а иногда и раньше состояние больных ухуд­шается. Появляются головная боль, рвота, повышенная чувстви­тельность к световым, слуховым раздражитапям, неприятныеощущения при прикосновении к коже, при исследовании оольных выявляются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптомы Керинга, Брудзинского и др. Изменения в ликворе харак­терны для серозного менингита. Течение этой формы полиомиелита доброкачественное. Эта форма, так же как и абортивная форма полиомиелита, относится к непаралитическим вариантам болезни.

Паралитическая форма является наиболее тяжелой. После периода общеинфекционных и менингеальных симптомов появля­ются болезненные спазмы мышц, подергивания отдельных мышеч­ных групп, боли в спине, выраженная потливость. Боли в позво­ночнике приводят к резкому ограничению движений ребенка. Он становится вялым, сонливым. Параличи обычно появляются на высоте второй волны температуры. Они могут возникнуть внезапно. Иногда параличи нарастают в течение двух-трех дней. При полио­миелите они носят периферический характер. Выраженные вегета­тивно-трофические нарушения быстро приводят к грубым атрофиям пораженных мышц. В зависимости от преимущественной локали­зации поражения различают спинальную, мостовую, бульбарную и энцефалитическую формы полиомиелита.

Спинальная форма полиомиелита встречается чаще других. Она характеризуется вялыми парезами и параличами ног, рук, дыхательной мускулатуры. Иногда могут быть преходящие рас­стройства мочеиспускания и дефекации.

Особую опасность для жизни представляют поражения шейно-грудного отдела спинного мозга, при которых наблюдаются дыха­тельные расстройства вследствие паралича диафрагмы и межребер­ных мышц. Недостаточная вентиляция легких нередко приводит к развитию пневмоний. В тяжелых случаях может быть остановка дыхания.

Изолированное поражение того или иного отдела спинного мозга наблюдается редко. Множественные очаги могут распола­гаться по всему длиннику спинного мозга, поэтому параличи мышц могут комбинироваться в самых разнообразных сочетаниях.

Мостовая форма полиомиелита характеризуется внезапным раз­витием паралича мышц лица вследствие изолированного односто­роннего или двустороннего поражения ядер лицевого нерва. При этом у больных наблюдается асимметрия лица. Больной не может вытянуть губы вперед, надуть щеки. У него плохо закрывается глаз. Пища выливается из угла рта. Течение этой формы полио­миелита доброкачественное.

Бульбарная форма полиомиелита характеризуется расстрой­ством жизненно важных функций вследствие поражения ядер продолговатого мозга и развития бульбарного синдрома. При этом голос становится гнусавым, наблюдается поперхивание при глота­нии. Жидкая пища попадает в носоглотку и выливается через нос. Появляются дыхательные нарушения, обусловленные пораже­нием дыхательного центра. Сначала дыхание становится поверх­ностным. Затем оно делается прерывистым, при этом наблюдаются резкие вдохи. Дыхательные расстройства сопровождаются обильнымслюнотечением и выделением оронхиальнои слизи («влажный тип» нарушения дыхания). Расстраиваются сердечная деятельность и терморегуляция. При бульварной форме полиомиелита наблюдается наиболее высокая смертность.

Энцефалитическая форма полиомиелита проявляется симпто­мами очагового поражения головногомозга. На фоне вялости, сонливости или, наоборот, возбуждения развиваются центральные (спастические) парезы, локальные (джексоновские) судорожные припадки, непроизвольные движения (гиперкинезы). Эту форму сложно отграничить от других энцефалитов. Диагностике помогают соответствующая эпидемиологическая обстановка (повторные слу чаи полиомиелита в непосредственном окружении больного) и лабораторная идентификация вируса.

Паралитическая стадия болезни длится от нескольких дней до двух недель без четкой границы перехода в восстановительную стадию.

Восстановительная стадия продолжается один-два года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстано­виться полностью, а других частично.

Резидуальная стадия, или период последствий, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, развитием вторич­ных деформаций туловища и суставов. Улучшение двигательных функций в этот период возможно за счет компенсации движений конечностей сохранной мускулатурой. Иногда в этот период может создаться впечатление ухудшения двигательных возможностей ре­бенка, что связано с отставанием функции дефектной конечности от требований, предъявляемых растущим ребенком.

В настоящее время число паралитических форм полиомиелита значительно уменьшилось в связи с активной массовой иммуниза­цией живой полиомиелитной вакциной. Для «современного» полио­миелита характерно стертое клиническое течение. Значительно реже наблюдается подъем температуры и общеинфекционные симптомы. Тяжелые паралитические формы болезни сменились мелкими вялыми парезами мышц, главным образом нижних конечностей В связи с этим во многих случаях единственным диагностическим критерием являются вирусологические исследования.

Резидуальный период, или период остаточных явлений, характеризуется наличием стойких парезов и параличей, сопровождающихся мышечной атрофией и трофическими расстройствами, развитием контрактур и деформацией в пораженных конечностях и участках тела.