- •Невропатология
- •1.Регуляция двигательного акта. Произвольные и непроизвольные движения.
- •1.1 Общая схема управления движениями
- •1.2 Рефлекторное кольцевое регулирование и программное управление движениями
- •1.3 Три основных функциональных блока мозга
- •2.Пирамидная системы, ее центры и проводящие пути. Признаки центрального и периферического паралича.
- •3.Строение и функции экстрапирамидной системы. Симптомы поражения ее стриарного и паллидарного отделов.
- •4.Гиперкинезы, их клиническая характеристика. Речевые нарушения при гиперкинезах.
- •5.Мозжечок: строение, функции, симптомы поражения. Речевые нарушения при поражении мозжечка.
- •6.Чувствительность, ее виды. Строение проводящих путей чувствительности.
- •7.Синдромы чувствительных расстройств, их диагностическое значение.
- •8.Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования чувствительных черепных нервов.
- •9.Черепные нервы глазодвигательной группы: строение, функции, симптомы поражения.
- •10.Характеристика лицевого и тройничного нервов.
- •11.Строение, функции, симптомы поражения и методы исследования черепных нервов каудальной группы (языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы).
- •12.Сравнительная характеристика бульбарного и псевдобульбарного паралича. Речевые нарушения бульбарного и псевдобульбарного генеза.
- •13.Симптомы поражения и методы исследования вегетативной нервной системы.
- •14.Локализация функций в центральной нервной системе. Основные центры коры больших полушарий.
- •15.Гнозис и его расстройства. Зрительные, слуховые, сенситивные, вкусовые, обонятельные агнозии. Диагностика агнозий.
- •16.Праксис, методы его исследования. Характеристика апраксий.
- •17.Память, мышление, сознание: виды их нарушений и методы исследования.
- •18.Речевые расстройства в детском возрасте, связанные с органическим поражением центральной нервной системы: классификация и клиническая диагностика.
- •19.Афазия: этиология, патогенез, клинические формы.
- •20.Алалия: этиология и патогенез. Характеристика моторной и сенсорной алалии, влияние на психическое развитие детей.
- •21.Дизартрия: этиология и патогенез. Характеристика видов дизартрии.
- •22.Понятие о невропатологических симптомах и синдромах, их диагностическое значение.
- •24.Современные методы исследования нервной системы в норме и при патологии.
- •25.Синдромы поражения спинного мозга на разных уровнях.
- •26.Аномалии развития нервной системы. Клиническая характеристика микроцефалии, гидроцефалии.
- •27.Детские церебральные параличи как неврологическая и дефектологическая проблема. Этиологические факторы дцп.
- •28.Характеристика основных клинических форм дцп.
- •29.Нарушения движений, речи и интеллекта при дцп. Принципы абилитации больных дцп.
- •30.Этиология, патогенез и клинические симптомы менингита.
- •31.Энцефалиты: клинические формы, диагностика, исходы, остаточные явления.
- •32.Полиомиелит: этиология, формы, симптомы, остаточные явления.
- •33.Этиология, патогенез и классификация эпилепсии. Характеристика большого и малого судорожных припадков. Оказание первой помощи.
- •34.Травмы головного мозга у детей: классификация, симптомы, диагностика. Остаточные явления после травм мозга.
- •35.Неврозы: причины, классификация, основные формы.
- •36.Недержание мочи и кала у детей: этиология, патогенез, клинические формы.
- •37.Болезни вегетативной нервной системы: причины и клинические проявления.
- •38.Сосудистые заболевания головного мозга. Нарушения мозгового кровообращения: формы, симптомы, исходы. Нарушения речи при инсультах.
- •39.Поражение нервной системы при хромосомных болезнях и наследственных болезнях обмена веществ.
- •40.Принципы абилитации и реабилитации детей с заболеваниями нервной системы и органов чувств.
Невропатология
1.Регуляция двигательного акта. Произвольные и непроизвольные движения.
Основные принципы организации движений. Выполнение двигательных актов осуществляется обширным комплексом нейронов, расположенных в различных отделах ЦНС. Такая функциональная система управления движениями является многоэтажной и многоуровневой.
1.1 Общая схема управления движениями
Решающим фактором поведения является полезный результат. Для его достижения в нервной системе формируется группа взаимосвязанных нейронов — функциональная система (П. К.Анохин, 1975). Деятельность ее включает следующие процессы: 1) обработка всех сигналов, поступающих из внешней и внутренней среды организма — так называемый афферентный синтез; 2) принятие решения о цели и задачах действия; 3) создание представления об ожидаемом результате и формирование конкретной программы движений; 4) анализ полученного результата и внесение в программу поправок — сенсорных коррекций.В процессах афферентного синтеза участвуют глубокие внутренние процессы — побуждение к действию (мотивация) и его замысел, извлекаются из памяти моторные следы (навыки) и выученные тактические комбинации. У человека на их основе создается определенный план и конкретная программа движения. Эти процессы отражаются в изменениях электрической активности мозга — «волна ожидания», изменения огибающей амплитуды ЭЭГ, усиление взаимосвязанности корковых нейронов, местные потенциалы готовности и др. феномены, связанные с повышением возбудимости корковых нейронов и созданием рабочей системы мозга. Выраженность этих феноменов отражает степень заинтересованности человека в реакции, скорость и cилy ответных сокращений мышц. На уровне спинного мозга процессы преднастройки отражаются повышением возбудимости спинальных мотонейронов, в мышцах — повышением чувствительности проприорецепторов скелетных мышц. Сенсорная информация о результате выполнения движения, получаемая по каналам обратной связи, используется нервными центрами для уточнения временных, пространственных и силовых характеристик двигательных актов, внесения поправок в команды — так называемых сенсорных коррекций (Н. А. Бернштейн, 1966; К. Прибрам, 1975).
1.2 Рефлекторное кольцевое регулирование и программное управление движениями
В двигательной деятельности человека различают произвольные движения - сознательно управляемые целенаправленные действиям непроизвольные движения, происходящие без участия сознания и представляющие собой либо безусловные реакции, либо автоматизированные двигательные навыки. В основе управления произвольными движениями человека лежат два различных физиологических механизма: 1) рефлекторное кольцевое регулирование и 2) программное управление по механизму центральных команд.Замкнутая система рефлекторного кольцевого регулирования характерна для осуществления различных форм двигательных действий и позных реакций, не требующих быстрого двигательного акта. Это позволяет нервным центрам получать информацию о состоянии мышц и результатах их действий по различным афферентным путям и вносить поправки в моторные команды по ходу действия.Программное управление по механизму центральных команд — это механизм регуляции движений, независимый от афферентных проприоцептивных влияний. Такое управление используется в случае выполнения кратковременных движений (прыжков, бросков, ударов, метаний), когда организм не успевает использовать информацию от проприорецепторов мышц и других рецепторов. Вся программа должна быть готова еще до начала двигательного акта. При этом отсутствует замкнутое кольцо регуляции. Управление производится по так называемой открытой петле, а активность во многих произвольно сокращающихся мышцах возникает раньше, чем регистрируется обратная афферентная импульсация. Например, при выполнении прыжковых движений электрическая активность в мышцах, направленная на амортизацию удара, возникает раньше, чем происходит соприкосновение с опорой, т. е. она носит предупредительный характер.Такие центральные программы создаются согласно сформированному в мозге (главным образом — в ассоциативной переднелобной области коры) образу двигательного действия и цели движения. В дальнейшей конкретной разработке моторной программы принимают участие мозжечок (латеральная область его коры) и базальные ядра (полосатое тело и бледное ядро). Информация от них поступает через таламус в моторную и премоторную области коры и далее — к исполнительным центрам спинного мозга и скелетным мышцам.Механизм кольцевого регулирования является более древним филогенетически и возникает раньше в процессе индивидуального развития. Примерно к трем годам достаточное развитие получают зрительные обратные связи, осуществляющие текущий зрительно-моторный контроль, а с 5-6 лет происходит переход к текущему контролю движений с участием проприоцептивных обратных связей. Этот механизм достигает значительного совершенства к 7-9 летнему возрасту, после чего начинается переход к формированию механизма центральных команд. К 10-11 годам повышение скорости произвольных движений обеспечивается достаточным развитием процессов предварительного программирования их пространственных и временных параметров. С этого возраста представлены оба механизма управления произвольными движениями, дальнейшее совершенствование которых продолжается вплоть до 17-19лет.