Ответы на задачу № 21

1. Метод лечения – хирургический. При 3х сосудистом поражении он дает наилучшие результаты.

2. Аортокоронарное шунтирование. Мамарно-коронарный анастамоз.

3. Аутовена, внутренняя грудная артерия, левая лучевая, нижняя надчревная.

4. Общеклиническое стандартное обследование: фиброгастродуоденоскопия, в/венное введение нитратов, дезагреганты, седативные средства.

5. Долгосрочная антиагрегантная терапия, фармакотерапия гиперлипидемии, прекращение курения, гормональная терапия у женщин, восстановление физическое и психоэмоциональное.

Ответы на задачу № 22

1. По-видимому, у больной 2 стадия митрального стеноза.

2. 5 стадий по № УНА.

3. Больной показана закрытая митральная комиссуротомия с последующим вынашиванием беременности.

4. Кровохарканье (легочное кровотечение), отек легких, мерцательная аритмия, тромбоз левого предсердия и тромбоэмболия в артерии большого круга.

5. Показания – чистый митральный стеноз без тромбоза левого предсердия, кальциноза клапана, патологических изменений подклапанных структур, сопутствующей регургитации. Ответы на задачу № 23

1. Митральный порок сердца (по-видимому, преобладание стеноза), мерцательная аритмия, тромбоэмболия в правую плечевую артерию.

2. Левое предсердие в момент диастолы полностью не опорожняется – остаточный объем крови.

3. УЗДГ, артериография правого плеча.

4. Срочная операция.

5. Эмболэктомия – прямая и непрямая (с использованием зонда Фогарти)

Ответы на задачу № 24

1. Открытый артериальный проток.

2. Общеклинические методы лабораторной диагностики, ЭКГ, ФКГ, ЭХО-КГ, Ro-исследование легких и сердца в 3-х проекциях, зондирование полостей сердца.

3. Гиперволемия малого круга кровообращения с развитием легочной гипертензии в нем и в последующем – правожелудочковая недостаточность.

4. 4 стадии, с-м Эйзенменгера – обратный сброс крови.

5. Направление на оперативное лечение. Способ коррекции – перевязка протока или эндоваскулярная окклюзия.

Ответы на задачу № 25

1. Коарктация аорты, путем определения пульсации артерий на ногах и определение АД на ногах.

2. Опухоли надпочечников, сужение почечных артерий, пиелонефрит, опухоли мозга, гипертиреоз, полная поперечная блокада сердца и др.

3. УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей, аортография.

4. Симптомы обусловлены: артериальной гипертензией в верхней половине туловища, гипотензией – в нижней, мощным развитием коллатеральной сети.

5. Истмопластика, протезирование, резекция с анастомозом «конец в конец», эндоваскулярная баллонная аортопластика со стентированием.

Ответы на задачу № 26

1. Закрытый оскольчатый перелом н/з правого бедра с повреждением бедренной артерии и седалищного нерва, о. иш. конечности 2 а ст.

2. Необходима артериография, тесты кровопотери, группа крови.

3. Показана экстренная операция – металлоостеосинтез, восстановление кровотока по бедренной артерии, нейрорафия седалищного нерва.

4. В зависимости от характера повреждения сосуда возможны: боковой или циркулярный шов, при большом дефекте (после иссечения контузионного участка) аутовенозная пластика артерии, при отсутствии адекватной аутовены – пластика искусственным протезом.

5. Показано применение дезагрегантов, наблюдение за дистальной пульсацией. Для профилактики тромбоэмболии лёгочной артерии в течение 5-7 дней п/к введение клексана 1 раз в день или же фраксипарина 2 раза в день. Наблюдение совместно с травматологом. Через 2-3 недели лечение и наблюдение за больным полностью переходит к травматологу.