Ответы на задачу № 16

1. У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат.

2. Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с опухолью слепой кишки.

3. Показано консервативное лечение: антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, местно - холод.

4. Срочная операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата: лихорадка, увеличение размеров и болезненности инфильтрата, появлении нечеткости его контуров, перитонеальных симптомов.

5. Плановая операция (аппендэктомия) через 3-4 месяца. Предварительно – ирригоскопия, при обнаружении подозрений на иную патологию - колоноскопия

Ответы на задачу № 17

1. Имеется аппендикулярный инфильтрат.

2. Аппендэктомия не производится. В брюшную полость необходимо ввести микроирригатор для введения антибиотиков.

3. Показано консервативное лечение: антибиотики широкого спектра действия, спазмолитики, местно - холод.

4. Срочная операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата: лихорадка, увеличение размеров и болезненности инфильтрата, появлении нечеткости его контуров, перитонеальных симптомов.

5. Аппендэктомию рекомендовать через 3 – 4 месяца.

Ответы на задачу № 18

1. ЖКБ, холедохолитиаз, механическая желтуха.

2. Опухоль головки поджелудочной железы и Фатерова соска, панкреатит, вирусный гепатит.

3. Лейкоциты, биохимическое исследование крови, моча на уробилин и желчные пигменты. УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, ФГС с осмотром Фатерова соска и наличия желчи в ДПК, РПХГ.

4. Антибиотики, спазмолитики, инфузионная терапия, плазмаферез, гемо-лимфо-сорбция в течение 3-5 дней.

5. При нарастании желтухи или отсутствии тенденции к ее снижению - срочная операция. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия, извлечение камней. Лапароскопическая операция, традиционная операция с интраоперационной холангиографией, холедохотомией, удалением камней, холангиоскопией, УЗИ

Ответы на задачу № 19

1. Гастродуоденальное кровотечение.

2. Язвенная болезнь, эрозивный гастродуоденит, синдром Мэллори-Вэйса.

3. Фиброгастродуоденоскопия.

4. Эндоскопические методики (электрокоагуляция кровоточащего сосуда, обкалывание язвы раствором аминокапроновой кислоты, аппликация язвы сорбентами).

5. Безуспешность эндоскопической остановки кровотечения, продолжающееся кровотечение, наличие в язве крупных тромбированных сосудов, рецидив кровотечения на фоне лечения.

Ответы на задачу № 20

1. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, 3 ФК, постинфарктный кардиосклероз, аневризма левого желудочка Н

2. Разрыв ее, тромбэндокардит с тромбоэмболическими осложнениями, нарастающая недостаточность кровообращения.

3. Коронарография, левая вентрикулография.

4. Показания – терапевтические и диагностические противопоказания: функциональная недостаточность жизненно важных органов и систем; ожирение 3 степени, гипертоническая болезнь 3 степени, сахарный диабет тяжелой степени, сложные нарушения сердечного ритма и др.

5. Хирургическое лечение – аневризмэктомия и какой-либо метод реваскуляризации миокарда (по показаниям). Противопоказание – низкая фракция выброса левого желудочка.