Ответы на задачу № 11

1. Прободная язва ДПК.

2. Обзорная Ro-скопия брюшной полости с целью обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве. ФГС – обнаружение язвы и перфорации в ней. УЗИ для обнаружения свободной жидкости. Если сомнения в диагнозе остаются – лапароскопия.

3. Срочном хирургическом вмешательстве.

4. Возможно, но только как вынужденная мера при отсутствии условий для немедленной операции (на время транспортировки больного в другое лечебное учреждение или доставки хирурга), необходимо поставить зонд в желудок для постоянной аспирации содержимого, положить лед на живот, назначить анальгетики, антибиотики и инфузионную терапию.

5. Возможны варианты: ушивание перфорации или радикальные операции (резекция желудка или иссечение язвы с ваготомией и пилоропластикой), санация и дренирование брюшной полости.

Ответы на задачу № 12

1. Прободная язва.

2. Острый аппендицит, о. панкреатит.

3. Для язвенной болезни характерно наличие болей в эпигастрии натощак, проходящих после еды, изжога. Для панкреатита характерно злоупотребление алкоголем, или обильная жирная пища накануне заболевания.

4. Общий анализ крови, амилаза крови, УЗИ поджелудочной железы, брюшной полости (свободная жидкость), обзорную рентгеноскопию брюшной полости (свободный газ), ФГС, лапароскопию.

5. Верхне-срединная лапаротомия, ушивание перфоративной язвы или резекция желудка в зависимости от выраженности перитонита. Санация и дренирование брюшной полости

Ответы на задачу № 13

1. Гастродуоденальное кровотечение.

2. Язва желудка или ДПК, эрозивный гастродуоденит.

3. ФГС (фиброгастродуоденоскопия).

4. Эндоскопические методики (обкалывание язвы раствором аминокапроновой кислоты, электрокоагуляция кровоточащего сосуда, в сочетании с апликацией язвы сорбентами).

5. Продолжающееся кровотечение, безуспешность эндоскопической остановки кровотечения, наличие в язве крупных тромбированных сосудов. Радикальной операцией является резекция желудка с язвой, при высоком операционном риске - прошивание кровоточащего сосуда в язве, при локализации в ДПК дополнить ваготомией.

Ответы на задачу № 14

1. Рубцовый стеноз привратника или ДПК.

2. Фиброгастроскопия, рентгенологическое исследование желудка с наблюдением пассажа бария через 12 и 24 часа.

3. Исследование биохимии крови (гематокрит, общий белок, мочевина, электролиты). ЭКГ.

4. Коррекция внутренней среды - инфузионная терапия (до нормализации отклонений Нt, о.белка, К, Са, Сl).

5. Лечение оперативное. Радикальным вмешательством является резекция желудка. Возможны также ваготомия с пилоропластикой, наложение гастроэнтероанастомоза.

Ответы на задачу № 15

1. Синдром Меллори-Вейса,

2. Острый эрозивный эзофагит, гастрит, дуоденит.

3. ФГС. Общий анализ крови, амилаза крови, мочи.

4. Эндоскопическое обкалывание раствором аминокапроновой кислоты, электрокоагуляция, апликация гелевого сорбента, постельный режим, холод на живот.

5. Лапаротомия, гастротомия, прошивание кровоточащего разрыва.