Ответы на задачу № 43

1. Желудочно-кишечное кровотечение ( Хронический вирусный гепатит «С», класс С по Чайлд-Пью, цирроз печени. Асцит. Портальная гипертензия? Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода?)

2. ЭФГДС, эндоскопический гемостаз, при невозможности – постановка зонда Блекмора.

3. Эндоскопический гемостаз (клипирование, орошение аминокапроновой кислотой, спиртом, этамзилатом, склеротерапию тромбоваром)

4. УЗИ с ЦДК, ФГС, спленопортография.

5. Наложение порто-кавального анастомоза.

Ответы на задачу № 44

1. Закрытая травма живота, внутрибрюшное кровотечение?

2. УЗИ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию брюшной полости, лабораторные анализы – гемоглобин, гематокрит; видеолапароскапия.

3. Наличие жидкости в брюшной полости (кровь?), тахикардия, гипотония; локализация гематомы указывает на возможное повреждение селезенки.

4. Реинфузия крови – это в/в переливание собственной крови из брюшной полости; показания – массивное внутрибрюшное кровотечение, гемодинамически значимое; противопоказания – ранение полого органа (кишечника, желудка), гемолиз крови.

5. Закрытые, открытые: с повреждением кожных покровов (проникающие – с повреждением брюшины, непроникающие – без повреждения брюшины), неосложненные, осложненные (ранение паренхиматозных органов, внутрибрюшное кровотечение, ранение полых органов, перитонит).

Ответы на задачу № 45

1. Объемное образование головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, механическая желтуха.

2. Биохимический анализ крови (уровень и фракции бирирубина, АСАТ,АЛАТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, ФГС; после холангиостомии - фистулография, пункционная биопсия)

3. 1 этап – декомпрессивная холангиостомия под УЗ-контролем. 2 этап – пункционная биопсия объемного образования головки поджелудочной железы под УЗ-контролем. 3 этап – хирургическое лечение.

4. оперативное лечение – панкреатодуоденальная резекция, при неоперабельности – наложение билиодигестивного анастомоза.

5. Наблюдение и лечение у онколога, заместительная ферментная терапия, ограничеие физической нагрузки, соблюдение диеты.

Ответы на задачу № 46

1. В первую очередь необходимо исключить гематологическую патологию, хронические источники кровотечения, онкологические заболевания.

2. Помимо общего осмотра и физикальных методов исследования-анализы крови, по показаниям пункция костного мозга, УЗИ органов брюшной полости, по показаниям ирригография, колоноскопия.

3. Возможны кровотечения из эрозий толстой и тонкой кишки, гемобилия.

4. Если исключено гематологическое заболевание имеются показания к проведению ирригографии (скопии) или колоноскопии для исключения опухоли ободочной кишки.

5. При обнаружении опухоли толстой кишки, гемобилии, рецидивирующих кишечных кровотечениях, заболеваниях костного мозга.

Ответы на задачу № 47

1. Пострезекционный синдром: демпинг-синдром (тяжелой степени?)

2. Рентгеноскопия резецированного желудка, проба с гликемической нагрузкой.

3. Демпинг-синдром тяжелой степени, неэффективность консервативной терапии демпинг-синдрома средней тяжести.

4. Дробное, частое питание, исключение продуктов, вызывающих приступы, спазмолитики.

5. Бильрот-I, Бильрот-II (модификация Гофмейстера-Финстерера, Ру, Бальфора)