Г при развитии инфскционно-токсичсскот о шока или шока и набухания головного мозга больного нсренодя'г в реанимационное отделение;

Правила выписки из стационара. Выписка производится после полного клинического выздоровления и 2-х отр и цате л ьн ы х бактериолог ических ре­зультатов исследования слизи из носоглотки, которое проводится не ранее чем через 3 дня после окончания антибактериальной терапии. Исследование проводя! с интервалом 2-3 дня.

В детские учреждения реконвалисценты допускаются только через 10 дней после выписки из стационара.

Прогноз. При осложненных генерализованных формах прогноз серьезный, летальность очень высокая.

Могут быть остаточные явления в виде головной боли, повышенной утом­ляемости, раздражительности. Возможно замедленное мышление, глухота, у детей приводящая к глухонемоте.

11ри менингоэнцефапите могут быть стойкие парезы и параличи.

Диспансеризация. Диспансерное наблюдение в течение 2-3 лет, обследова­ние проводится I раз в 3-6 месяцев.

Профилактика.

Неспецифическая:

• раннее выявление и изоляция больных;

• санация менингоносителей;

• масочный режим;

• проветривание палат;

• проведение дезинфекция помещений 1% раствором хлорамина;

• кипячение посуды;

- УФО.

( пецифическан:

• по эпидемиологическим показаниям проводится вакцинация менинго- кокковой вакциной А и С.

Вопросы дли закреплении темы: I Возбудитель менингококковой инфекции?

о

Кровяные инфекции Эпидемический сыпной тиф

Эпидемический сыпной тиф - острое инфекционное заболевание, передаю­щееся вшами и характеризующееся поражением кровеносных сосудов, вы­раженной интоксикацией, полиморфной сыпью, поражением нервной систе­мы в виде менингоэнцефалита, тяжелым течением.

История. Заболевание известно давно.

В 1876г. врачом Мочутковским была доказана инфекционная природа забо­левания.

Изменения, происходящие в сосудах головного мозга, были описаны Попо­вым.

В 1909 году в крови больных Риккетсом и Удлером был обнаружен возбуди­тель, в 1913 году этот же возбудитель был открыт Провачеком.

В честь умерших от сыпного тифа ученых возбудитель получил название - риккетсии Провачека.

Этиология. Возбудитель сыпного тифа - риккетсии Провачека, мелкие, не­подвижные, грамотрицательные микроорганизмы, поражают эндотелиальные клетки сосудов и серозные оболочки.

Выделяют эндотоксин.

Во внешней среде неустойчивы, но долго сохраняются в высушенном со­стоянии (в фекалиях вшей), хорошо переносят низкие температуры. Погибают при кипячении, во влажной среде, под действием дезинфицирую­щих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции только больной человек, который заразен уже в последние 2 дня инкубационного периода, весь лихорадочный период и до 7 дня нормальной температуры.

Механизм передачи трансмиссивный, через вшей, преимущественно платя­ных. Инфицирование возбудителем происходит при втирании фекалий вшей (при расчесах) в кожные покровы. Во время самого кровососания передачи инфекции не происходит.

В возникновении и распространении инфекции играет роль плохие санитар­но-гигиенические условия проживания, массовая миграция населения, зав­шивленность, стихийные бедствия, войны, голод.

Сезонность круглогодичная.

Восприимчивость всеобщая, очень высокая.

Патогенез. Риккетсии Провачека, проникнув в организм через поврежден­ную кожу, быстро проникают в кровь. Внедряются в эндотелиальные клетки сосудов, там размножаются и накапливаются. Поврежденные и разрушенные эндотелиальные клетки представляют собой очаги клеточной инфильтрации

- узелки Попова, особенно они выражены в головном мозге, надпочечниках миокарде. Такое поражение сосудов в дальнейшем приводит к дистрофиче­ским изменениям в различных органах.

У переболевших, риккетсии сохраняются длительное время (несколько деся­тилетий) в дремлющем состоянии в костном мозге, в лимфатических узлах и могут активизироваться в виде болезни Брилля - рецидив сыпного тифа. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет, возможны поздние рецидивы в виде болезни Брилля.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет в среднем 11-14 дней.

Начальный период длится 4-5 дней до появления сыпи, характеризуется по­вышением температуры до 39-40*С, слабостью, жаждой, ломотой во всем те­ле, сильной головной болью, которая усиливается с каждым днем, особенно ночью (больные не могут заснуть). Прием анальгетиков и жаропонижающих препаратов практически не влияет на интенсивность головной боли.

Больные беспокойны, раздражительны.

Характерен внешний вид больного: лицо, шея и верхняя часть туловища ги- перемированы, глаза блестящие, конъюнктивы инъецированы («красные гла­за на красном лице», «кроличьи» глаза).

Кожные покровы сухие, горячие на ощупь.

На 3-4 день от начала болезни появляются мелкие точечные кровоизлияния на слизистой оболочке ротоглотки в области мягкого неба и у основания язычка.

Тоны сердца приглушены, пульс частый, АД снижено.

На 4 день болезни температура снижается на 1-2*С, но затем вновь повыша­ется, интоксикация нарастает, появляется сыпь и начинается период разгара. Период разгара продолжается 4-10 дней от момента появления сыпи до нор­мализации температуры.

Головная боль становится нестерпимой.

Температура постоянно держится на максимально высоких цифрах и сохра­няется до 2 недель.

Отмечается гиперстезия кожи, светобоязнь, может быть головокружение, бессонница, рвота, тошнота.

Не ранее 4 дня не позже 6 дня болезни появляется обильная розеолезно- петехиальная сыпь (розеолы - мелкие розовые пятна, исчезающие при рас­тяжении или надавливании кожи; петехии - точечные кровоизлияния, не ис­чезающие при надавливании или растяжении кожи), локализуется на спине, верхней половине груди, боковой поверхности туловища, сгибательных по­верхностях рук, держится 4-5 дней, затем розеолы исчезают бесследно, после петехий остается пигментация.

При тяжелом течении заболевания развивается тифозный статус: больные дезориентированы в пространстве и во времени, появляются устрашающие галлюцинации, кошмарные сновидения, вызывающие тревожность больного,

^фсмленис спрягаться, убежать, оказывая при этом сопротивление медицин­скому персоналу.

Признаком тяжелого поражения головного мозга является появление сим­птома Говоркова-Годелье (толчкообразно высовывающийся язык, дрожащий и отклоняющийся в сторону).

Возможны менингиальные симптомы, бред, психические расстройства.

I оны сердца глухие, нарастает тахикардия, АД продолжает снижаться.

Язы к сухой, покрыт серо-коричневым налетом.

Увеличивается печень и селезенка.

Отмечается задержка мочеиспускания, из-за спазма сфинктера мочевого пу­зыря.

Период рекопвалесценции составляет 2-3 недели.

Температура снижается критически, что может вызвать резкое снижение АД вплоть до коллапса.

Происходит медленное восстановление всех функций организма, однако дол­го сохраняются слабость, эмоциональная неустойчивость, быстрая утомляе­мость.

Осложнения. Связаны с поражением сосудов: острая сердечная или сосуди­стая недостаточность, тромбозы, миокардит, различные кровотечения, про­лежни, психозы.

Возможен инфекционно-токсический шок.

Диагностика. Диагноз ставится на основании:

• клинической картины (нарастающая головная боль, бессонница, высокая температура, характерный внешний вид больного, розеолезно- петехиальная сыпь не ранее 4 дня не позже 6 дня заболевания, тифозный статуе., симптом Говоркова-Годелье, тахикардия, гипотония, уменьшение выделяемой мочи из-за спазма сфинктера мочевого пузыря);

• эпидемиологического анамнеза (плохие санитарно-гигиенические условия проживания, характер работы: работники банно-прачечных комбинатов, парикмахеры, проводники на железной дороге);

• лабораторных методов исследования (серологические реакции: РСК - ре­акция связывания комплимента, РНГА - реакция непрямой гемагглюти- нации;

в ОАК - умеренный лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ).

Госпитализация. Обязательная госпитализация больного в отдельную пала­ту на первом этаже с зарешеченными окнами под наблюдением медицинско­го персонала (индивидуальный сестринский пост).

Особенности ухода.

Обследование на педикулез при поступлении, в случае его выявления или обнаружения гнид необходимо провести специальную обработку больных. Соблюдение строгого постельного режима.

В случае развития тифозного статуса, психоза назначается индивидуальный сестринский пост.

Для профилактики пролежней ежедневное обтирание кожных покровов теп­лой водой со спиртом, менять положение больного в постели несколько раз в течение суток.

Для профилактики стоматита и паротита проводить туалет полости рта 2-3 раза в день.

Следить за суточным диурезом: при задержке выделения мочи, если согре­вающие процедуры на область мочевого пузыря не помогают, необходимо проводить катетеризацию.

При задержке стула поставить очистительную клизму.

Строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил.

Своевременное проведение текущей дезинфекции.

Лечение.

Строгий постельный режим.

Диетотерапия: стол общий.

Специфическая этиотропная терапия:

г назначаются антибиотики тетрациклинового ряда: тетрациклин 1,2 г в сутки, доксициклин 0,1 г в сутки, в случае непереносимости препаратов тетрациклинового ряда, левомицетин 2 г в сутки, курс лечения до 3 дня нормальной температуры.

Неспецифическая терапия.

Патогенетическая:

• дезинтоксикационная терапия (обильное питье жидкостей до 2-3 л в сутки - воды, чая, соков; внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов).

Симптоматичекая:

• при выраженных сердечно-сосудистых расстройствах назначают пре­параты камфоры, кофеин, кордиамин, эфедрин;

г для снятия возбуждения назначают бромиды (калия бромид, натрия бромид), барбитураты (люминал), транквилизаторы (седуксен, элени­ум);

• при тяжелом или очень тяжелом течении назначают стероидные гор­моны и гепарин;

у с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболии назначают анти­коагулянты;

• при задержке мочеиспускания кладут теплую грелку на область моче­вого пузыря, назначают прозерин в таблетках или проводят катетери­зацию мочевого пузыря.

Прогноз. Прогноз можно делать после 3-4 дня нормальной температуры. Основные причины смерти - интоксикация с поражением центральной нерв­ной системы и сердечно-сосудистые расстройства (коллапс).

Правила выписки и* стационара. Выписка осуществляется после полного клинического выздоровления при отсутствии осложнений и стойкой норма­лизации температуры, но не ранее чем через 12 дней после нормализации температуры.

П рофилакгмка.

Неспецифическая:

• ранняя изоляция больных;

• уничтожение вшей (дезинсекция);

• наблюдение за контактными в течение 25 дней с ежедневной термо­метрией утром и вечером;

• камерная дезинфекция вещей;

• дезинфекция и дезинсекция помещения 3-5% раствором лизола. Специфическая:

• по эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация сухой сыпнотифозной вакциной по 0,5 мл однократно.