Локализованные формы:
менингококконосительство;
назофарингит.
Б. Генерализованные формы:
менингит;
менингоэнцефалит;
менингококкемия;
менингит + менингококкемия.
Редкие формы:
эндокардит;
полиартрит;
пневмония.
•
Локализованные формы.
Самой частой формой является носительство.
Клинически ничем не проявляется, но больные выделяют возбудителя в окружающую среду в течение 2-3 недель.
Менингококковый назофарингит характеризуется повышением температуры до 38,5*, которая держится 1-3 дня, умеренной головной болью, слабостью, головокружением, чувством першения в горле, заложенностью носа, насморком.
При осмотре ротоглотки отмечается гиперемия, зернистость и отек задней стенки глотки.
Заболевание длится 3-5 дней и заканчивается выздоровлением. Клиническая картина очень сходна с респираторно-вирусной инфекцией, поэтому диагноз можно поставить только на основании бактериологического или серологического исследования.
Ш Генерализованные формы.
Менингит начинается остро с озноба, быстрого подъема температуры до высоких цифр.
Состояние больного резко ухудшается.
На фоне нарастающих симптомов интоксикации появляются признаки поражения нервной системы: очень сильная головняа
Разными яблоками, повторная рвота, повышенная чувствительность к различным раздражителям (непереносимость громких звуков, светобоязнь* ги- перстезия кожи).
К концу первого дня заболевания появляются и быстро прогрессируют признаки поражения мозговых оболочек - менингиалъные симптомы:
ригидность затылочных мышц (больной не может пригнуть голову к грудной клетке);
симптом Кернига (ногу, согнутую под прямым углом в тазобедренном суставе, не удается разогнуть в коленном);
симптом Брудзинского верхний (при сгибании головы, ноги рефлек- торно сгибаются в коленных суставах);
симптом Брудзинского нижний (при выпрямлении согнутой в тазобедренном суставе ноги, другая рефлекторно сгибается в коленном суставе).
У грудных детей менингиальные симптомы могут отсутствовать. Заболевание у детей начинается с резкого плача, возбуждения, тремора рук, судорог. Основной менингиальный симптом: напряжение и выбухание большого родничка.
Больной принимает вынужденную характерную позу: лежит на боку с прижатыми к животу ногами и запрокинутой головой, отказываясь от подушки. При тяжелом течении болезни у больных отмечается возбуждение, двигательное беспокойство, судороги, нарушение сознания.
При вовлечении в процесс вещества мозга развивается менингоэнцефалит, который характеризуется появлением парезов, параличей, психических рас- тройств, сонливостью.
При затяжном течении менингита воспаляется сосудистое сплетение - эпендима. Продукция цереброспинальной жидкости усиливается, а её всасывание уменьшается. Развивается гидроцефалия - водянка головного мозга.
Больные становятся сонливыми, отмечается повышение мышечного тонуса, нистагм, косоглазие, сильная головная боль, помрачение сознания.
У детей увеличиваются размеры головы, расходятся головные швы.
В дальнейшем после стойкой гидроцефалии развивается глухота, слепота, снижение интеллекта.
Менингококкемия. Иногда называют менингококковым сепсисом. Начинается остро.
Через несколько часов температура повышается до 39-40* и выше, сопровождается ознобом.
У больных отмечается слабость, сильная головная боль, головокружение, обморочное состояние.
Через несколько часов от начала болезни на теле появляется характерная геморрагическая (петехиальная) сыпь. Элементы сыпи неправильной формы, плотные на ощупь, приподнимаются над уровнем кожи, напоминают звездочки. Сыпь локализуется на ягодицах, бедрах, голенях, стопах, размером от
3-7 мм. темно-красного или темно-вишневого цвета Распространение сыпи на другие участки кожи Свидетельствует о тяжелом течении заболевания.
Пели обширные кровоизлияния происходят в выступающих частях тела (ущ„ ные раковины, нос, кончики пальцев), формируется сухой некроз данного участка, после отторжения которого остаются выраженные дефекты. Исчезновение геморрагической сыпи и некрозов происходит медленно.
При осмотре больные бледные, цианотичные.
Со стороны сердечно-сосудистой системы пульс частый, АД снижено.
В остром периоде возможно поражение суставов, чаще - мелких, реже - крупных. Суставы припухают, кожа над ними краснеет, в полостях скапливается жидкость.
Крайне тяжелая форма менингококкемии. имеет молниеносное течение, вследствие кровоизлияния в надпочечники, и характеризуется резкой интоксикацией, сильнейшей головной болью, ознобом, резким подъемом температуры.
В первые 2 часа болезни появляется обильная геморрагическая сыпь на всей поверхности, включая лицо.
Отмечается повторная рвота, иногда кровавая, менингиальные симптомы, судороги.
Пульс нитевидный, АД резко снижено, одышка нарастает.
Через несколько часов от начала заболевания появляются обширные пятна, напоминающие трупные.
Гипертермия сменяется гипотермией.
Развивается инфекционно-токсический шок и больной умирает через 6-48 часов от начала заболевания.
Осложнения. Инфекционно-токсический шок, острый отек и набухание головного мозга.
Диагностика. Диагноз ставится на основании:
клинической картины (острое начало болезни, высокая температура, сильная головная боль, рвота, менингиальные симптомы, геморрагическая сыпь, некрозы мягких тканей);
лабораторных методов исследования (исследование цереброспинальной жидкости: жидкость вытекает под давлением струей или частыми каплями, мутная, гнойная, содержит большое количество лейкоцитов, менингококков, расположенных внутри и вне клеток жидкости, повышенное содержание белка, снижено количество глюкозы и хлоридов; бактериологическое исследование носоглоточной слизи, крови, спинномозговой жидкости; мазок берется только с задней стенки носоглотки стерильным тампоном и немедленно делается посев на сывороточный агар до начала антибактериальной терапии; серологическое исследование на наличие антител с помощью РНГА - реакция непрямой гемагглютинации).
осп и та л юа «дм st. Все больные подлежат немедленной госпитализации в ин- фек ЦионныЙ стационар.
Особенности ухода.
Масочный режим для медицинского персонала.
В палатах охранительный режим.
Пост оянное наблюдение и уход, так как больные находятся на строгом постельном режиме.
Профилактика пролежней.
Тщательный уход за полостью рта.
Контроль за мочеиспусканием, при задержке мочи — катетеризация.
При появление первых клинических признаков осложнений (появление бледности кожных покровов, цианоза, рвоты, изменение состояния пульса, АД, появления возбуждения, нарушения сознания) немедленно сообщить лечащему или дежурному врачу.
Строгое соблюдение санитарно-гигиенических правил.
Проведение текущей дезинфекции.
Лечение.
Режим строгий постельный.
Питание высококалорийное, рациональное. Если больной не может глотать самостоятельно, его кормят через зонд.
Специфическая этиотропная терапия.
бензилпеницнллина натриевая или калиевая соль по 200 ООО - 500 ООО ЕД на 1 кг массы тела, вводится 6 раз в сутки внутримышечно. Курс лечения составляет 6-7 дней.
При непереносимости пенициллина назначают левомицетина сукци- нат по 50-100 мг на 1 кг массы тела внутримышечно через каждые 6 часов (4 раза в сутки);
при назофарингите назначают ампициллин, левомицетин в возрастных дозировках. Курс лечения 3-5 дней.
Неспецифическая терапия.
Патогенетическая:
дезинтоксикационная терапия проводится 5% раствором глюкозы, альбумина, плазмы в/в капельно;
одновременно назначают мочегонные препараты (лазикс, диакарб) для форсированного диуреза.
Симптоматическая:
полость рта необходимо прополаскивать дезинфицирующими растворами (0,1% раствором перманганата калия, 0,2% раствором фурацил- лина, 2% раствором гидрокарбоната кальция) 4-6 раз в сутки;
для уменьшения головной боли применяют холод в любом виде (обычно используют резиновый пузырь со льдом), анальгин, амидопирин, наркотические анальгетики;