Вопросы для закрепления темы:

1. Что является возбудителем парагриппа?

2. Механизм передачи инфекции?

3. Основной путь передачи парагриппа?

4. Основные клинические симптомы заболевания?

5. Чем отличается грипп от парагриппа?

6. Меры профилактики?

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция это острая вирусная болезнь, характеризующаяся поражением органов дыхания, глотки, глаз и лимфоидной ткани.

История. Впервые аденовирусы выделены в 1953 году из ткани миндалин и аденоидов, удаленных у детей.

Этиология, Возбудитель аденовирусной инфекции аденовирус, выделяют около 50 серотипов.

Аденовирусы нестойки во внешней среде, хотя могут сохраняться при ком­натной температуре до 2-х недель.

Погибают при нагревании и действии дезинфицирующих средств.

Ка/б нечувствительны.

Способны угнетать иммунную систему.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек.

Механизм передачи - аэрозольный.

Путь передачи - воздушно-капельный, редко контактно-бытовой через ин­фицированные предметы обихода.

Сезонность - круглогодичная, но чаще отмечается в осенне-зимний период. Восприимчивость - болеют дети раннего возраста и взрослые во вновь сфор­мированных коллективах в течение первых 2-3 месяцев.

Патогенез. Аденовирусы проникают в организм через верхние дыхательные пути, реже через конъюнктивы. В миндалинах, аденоидах, лимфатических узлах аденовирусы размножаются, оказывая местное воспалительное и общее токсическое действие.

После перенесенного заболевания формируется прочный иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 5-7 дней. Заболевание протекает в нескольких клинических формах:

• заболевание, протекающее как острая респираторная инфекция;

• фарингоконъюнктивальная лихорадка;

• пленчатый конъюнктивит;

• кератоконъюнктивит.

Заболевание, протекающее как острая респираторная инфекция. Начинается остро с повышения температуры до различных цифр, которая держится в течение 2-х недель, небольшого озноба, слабости, умеренной го­ловной боли, ломоты в мышцах, снижения аппетита.

С первых дней отмечается небольшая заложенность носа, затем насморк с обильным серозным, а позже серозно-гнойным отделяемым.

Беспокоит небольшая саднящая боль в горле (фарингит), усиливающаяся при глотании, охриплость голоса, кашель сначала сухой, а затем с мокротой.

В ротоглотке отмечается умеренная гиперемия слизистой оболочки мягкого^ неба и задней стенки глотки.

Миндалины увеличены в размере, гиперемированы, на них может появиться налет белого цвета.

Увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Нередко увеличиваются печень и селезенка.

Иногда бывают боль в животе и учащенный жидкий стул.

Фарингоконъюнкт ивальная лихорадка.

Часто встречаемая форма болезни.

В ней сочетаются признаки поражения дыхательных путей и глаз. Повышается температура тела, появляется боль в горле (фарингит), увеличи­ваются шейные лимфатические узлы.

На 2-3 день от начала болезни появляются признаки конъюнктивита (ката­рального или фолликулярного): покраснение слизистой оболочки глазных яблок, отек и нежная зернистость конъюнктивы.

Через несколько дней на конъюнктиве появляется нежная паутинообразная пленка, которая затем становится плотной, приобретает желтоватую или бе­лую окраску.

Появляется обильное серозное отделяемое из глаз.

На 5-6 день болезни увеличивается печень и селезенка.

Очень часто появляется кашель, сначала сухой, в последующие дни с мокро­той.

Пленчатый конъюнктивит.

При этой форме отмечается отек слизистой оболочки глаз, больной не может открыть глаз.

На конъюнктиве появляется пленка, которая рассасывается очень медленно, более 2 недель.

Через 4-5 дней поражается второй глаз.

Отмечаются катаральные явления: кашель, насморк.

При кератоконъюнктивите поражается роговица, которая мутнеет. Ката­ральных явлений нет.

Температура нормальная.

Процесс длится 3-4 недели.

Осложнения. Обусловлены присоединением бактериальной флоры, возмож­ны отиты, синуситы, пневмония.

Диагностика. Диагноз ставится на основании:

• клинической картины (тонзиллит, длительная лихорадка, увеличение лимфатических узлов, поражение глаз);

• лабораторных методов исследования (иммунофлюоресцентный метод, серологическая диагностика. РСК - реакция связывания комплимента, РТГА ~ реакция торможения гемагглютинации).

италшация. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами болезни, остальные лечатся на дому.

Особенности ухода. См грипп. |§И

Лечение. Специфической этиотропной терапии нет. Неспецифическая терапия.

Патогенетическая:

г при среднетяжелых и тяжелых формах назначается дезинтоксикацион- ная терапия (изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глю­козы в/в капельно).

С Симптоматическая:

к в первые дни болезни можно назначить плацентарный иммуноглобу­лин или сывороточный полиглобулин по 6 мл в/м;

г- витаминотерапия (аскорбиновая кислота, витамины Bi, В2);

• при развитии пневмонии назначаются антибиотики, с бронхолитиче- скими и отхаркивающими средствами;

• лечение конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов осуществляется под контролем окулиста: назначается промывание глаз 30% раствором сульфацил-натрия (альбуцид), закапывание в глаза 0,2% раствора де­зоксирибонуклеазы, закладывание за веко 1% преднизолоновой или гидрокортизоновой мази.

Правила выписки из стационара. Выписка осуществляется после полного клинического выздоровления.

Прогноз. Благоприятный. При развитии пневмонии у детей младшего воз­раста возможны летальные исходы.

Профилактика.

Неспецифическая:

• выявление и изоляция больных;

• масочный режим;

• проветривание палат;

• УФО;

• проведение текущей дезинфекции;

• в период эпидемической вспышки разобщение детей не менее чем на 10 дней в детских коллективах.

С Специфическая:

• не разработана.

Бактерионосители выписываются после 2х кратного отрицательного бакте­риологического исследования с интервалом в 2-3 дня и не ранее, чем через сутки после окончания лечения.

Профилактика.

Неспецифическая:

• раннее выявление и изоляция больных и носителей;

• масочный режим;

• проветривание палат;

• проведение дезинфекции 1% раствором хлорамина.

Специфическая:

• иммунизация населения.

Вакцинация проводится с Зх месячного возраста АКДС-вакциной (адсорби­рованная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) трехкратно через 45 дней по 0,5 мл в/м.

Первая ревакцинация проводится в 18 мес. АКДС-вакциной по 0,5 мл в/м однократно.

Вторая ревакцинация проводится в 7 лет АДС-анатоксином (адсорбирован­ный дифтерийно-столбнячный анатоксин) по 0,5 мл п/к однократно.

Третья ревакцинация проводится в 14 лет АДС-анатоксином по 0,5 мл п/к однократно.

Плановая ревакцинация взрослых проводится каждые 10 лет до 56 лет вклю­чительно АДС-М анатоксином (с уменьшенным содержанием антигенов).

	Возраст	Название вакцины	Количество	Метод введения
Vi	3 мес.	АКДС	0,5 мл	в/м
V2	4,5 мес.	АКДС	0,5 мл	в/м
Уз	6 мес.	АКДС	0,5 мл	в/м
I R V	18 мес.	АКДС	0,5 мл	в/м
11 R V	7 лет	АДС	0,5 мл	п/к
111 К V	14 лет	АДС	0,5 мл	п/к

Менингококковая инфекция это острое инфекционное заболевание, харак­теризующееся поражением слизистой оболочки носоглотки (назофарингит), воспалением мягких мозговых оболочек (гнойный менингит), развитием сет ицеми и (менингококке.мия).

История. Первое описание заболевания относится к 17 веку, когда заболева­ние носило характер опустошительных эпидемий.

В России впервые заболевание зарегистрировано в 1863 г., в Москве в 1886 г.

В 1887 году А. Вексельбаум выделил возбудителя заболевания - диплококка, расположенного в клетках цереброспинальной жидкости.

Впоследствии, заболевание стали выделять в отдельную нозологическую единицу.

Этиология. Возбудитель менингококковой инфекции менингококк Neisseria meningitidis, диплококк - грамотрицательный микроорганизм, округлой фор­мы обращенные друг к другу вогнутой поверхностью, попарно расположен­ный в виде «кофейных зерен» внутри и вне клеток цереброспинальной жид­кости. Спор и капсул не образует, при неблагоприятных условиях образовы­вает L-формы.

Различают несколько серологических типов: А, В, С, D, N, X, Y, Z; для чело­века наиболее патогенными являются серотипы А и В.

Выделяет эндотоксин.

Во внешней среде нестоек, вне организма человека погибает через 30 минут. Чувствителен к высоким температурам, дезинфицирующим средствам и к а/б, особенно к пенициллину, левомицетину, тетрациклину.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек (особенно больные назофарингитом) или бактерионоситель.

Механизм передачи - аэрозольный.

Путь передачи - ^оздушно-капельный, но заражение осуществляется на рас­стоянии менее 0,5 м.

Сезонность - зимне-весенние месяцы.

Восприимчивость - чаще болеют дети раннего возраста.

Патогенез. Менингококк попадает в организм человека через слизистые верхних дыхательных путей и вызывает местную воспалительную реакцию в виде назофарингита. Если менингококк преодолевает защитные барьеры, он попадает в кровь. Преодолевая гематоэнцефалический барьер, заносится в полость черепа и вызывает воспаление мягких мозговых оболочек - менин­гит. Причиной гибели больных от менингита является отек мозга, с после­дующим вклиниванием мозга в большое затылочное отверстие, происходит сдавление продолговатого мозга и наступает смерть от паралича дыхательно­го центра.

При проникновении возбудителя в кровь и массивном его разрушении развЦ вается менингококкемия. Высвобожденный эндотоксин приводит к повреж­дению кровеносных сосудов и к кровоизлияниям в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы. При большой концентрации эндотоксина может развиться инфекционно-токсический шок.

После себя оставляет иммунитет.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 2-4 дня. Различают следующие клинические формы болезни: