За период эпидемии переболевает 50 -70% населения, из этого количества 60° составляю! дети.

Патогенез. Вирусы гриппа, проникнув в организм человека с вдыхаемым воздухом, внедряются в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей Там размножаются, эпителиальные клетки разрушаются и вирусы выходят в кровь, наступает вирусемия. Выделившийся токсин, нарушает работу сер­дечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, развиваются осложнения в виде отека мозга, отека легких, инфекционно-токсического шока, миокар­дита.

Пораженные вирусом клетки, начинают вырабатывать белковое вещество- интерферон, который задерживает размножение вируса.

В течение болезни вырабатываются антитела, которые приводят к выздо­ровлению.

После заболевания формируется иммунитет, но только в отношении того ти­па вируса, которым была вызвана болезнь.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от нескольких ча­сов до полутора суток.

Продромальный период очень короткий длится несколько часов, характери­зуется слабостью, недомоганием.

Период разгара начинается с озноба или познабливания, повышения темпе­ратуры, которая через 4-5 часов достигает 39-40*С и держится 2-5 дней (если дольше - возможно развитие осложнения или диагностическая ошибка). Появляется сильная головная боль в области лба, висков, надбровных дуг, боль при движении глазами, ломота в мышцах и суставах.

Может быть головокружение, светобоязнь.

С первого дня болезни появляется сухой, упорный, навязчивый, приступооб­разный кашель, першение в горле, заложенность носа, на 3-4 день появляют­ся боли за грудиной (проявления трахеита).

Характерный внешний вид больного: резкая бледность кожных покровов с ярким румянцем щек, глаза становятся красными.

Дыхание частое, АД снижено.

Сон нарушен, аппетит снижен.

Могут быть высыпания герпеса на губах и в преддверье носа, носовые крово­течения.

Сухой кашель и головная боль сохраняются на протяжении всей болезни.

В периферической крови: лейкопения, СОЭ в норме.

После перенесенного заболевания человек в течение нескольких дней испы­тывает значительную слабость, снижение аппетита.

Осложнения. При присоединении вторичной инфекции развиваются пнев­мония, бронхит, ангина, синусит, пиелонефрит.

Тяжелыми осложнениями являются отек легких и отек мозга, которые могут привести к смерти больного.

.

За период эпидемии переболевает 50 -70% населения, из эго г о количества 60°о составляю! дети.

Патогенез. Вирусы гриппа, проникнув в организм человека с вдыхаемым воздухом, внедряются в эпителиальные клетки верхних дыхательных путей Гам размножаются, эпителиальные клетки разрушаются и вирусы выходят в кровь, наступает вирусемия. Выделившийся токсин, нарушает работу сер­дечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, развиваются осложнения в виде отека мозга, отека легких, инфекционно-токсического шока, миокар­дита.

Пораженные вирусом клетки, начинают вырабатывать белковое вещество- интерферон, который задерживает размножение вируса.

В течение болезни вырабатываются антитела, которые приводят к выздо­ровлению. После заболевания

формируется иммунитет, но только в отношении того ти­па вируса, которым была вызвана болезнь.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет от нескольких ча­сов до полутора суток.

Продромальный период очень короткий длится несколько часов, характери­зуется слабостью, недомоганием.

Период разгара начинается с озноба или познабливания, повышения темпе­ратуры, которая через 4-5 часов достигает 39-40*С и держится 2-5 дней (если дольше - возможно развитие осложнения или диагностическая ошибка). Появляется сильная головная боль в области лба, висков, надбровных дуг, боль при движении глазами, ломота в мышцах и суставах.

Может быть головокружение, светобоязнь.

С первого дня болезни появляется сухой, упорный, навязчивый, приступооб­разный кашель, першение в горле, заложенность носа, на 3-4 день появляют­ся боли за грудиной (проявления трахеита).

Характерный внешний вид больного: резкая бледность кожных покровов с ярким румянцем щек, глаза становятся красными.

Дыхание частое, АД снижено.

Сон нарушен, аппетит снижен.

Могут быть высыпания герпеса на губах и в преддверье носа, носовые крово­течения.

Сухой кашель и головная боль сохраняются на протяжении всей болезни.

В периферической крови: лейкопения, СОЭ в норме.

После перенесенного заболевания человек в течение нескольких дней испы­тывает значительную слабость, снижение аппетита.

Осложнения. При присоединении вторичной инфекции развиваются пнев­мония, бронхит, ангина, синусит, пиелонефрит.

Тяжелыми осложнениями являются отек легких и отек мозга, которые могут привести к смерти больного.

Дйл^остика^Дй^йОзЧггавится на основании:

• клинической картины (острое начало болезни, озноб, высокая температура тела, головная боль в области лба, надбровных дуг, больтфи движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах, першение в горле, сухой ка­шель, покраснение лица, глаз);

• лабораторных методов исследования (в ранние сроки болезни - люми­несцентная микроскопия мазков-отпечатков слизистой оболочки носа;

в поздние сроки - серологическая диагностика: PH - реакция нейтрализа­ции, РСК - реакция связывания комплимента, РТГА - реакция торможе­ния гемагтлютинации).

Госпитализация. Госпитализируют больных с тяжелыми и осложненными формами гриппа. Остальные лечатся на дому.

Особенности ухода.

Цикличное заполнение палат.

Масочный режим для персонала.

Постельный режим в течение всего лихорадочного периода.

Проветривание палат не реже 4-6 раз в сутки.

Обильное теплое питье (морсы, чай с медом, вареньем).

При повышенной потливости - своевременная смена белья.

Поддержание охранительного режима, учитывая развитие нейротоксикоза. Следить за динамикой клинических проявлений болезни, оценивая возмож­ность развития осложнений.

Больным с пневмонией придать в постели полусидячее положение, чаще да­вать увлажненный кислород.

При развитии отека мозга, легких, токсического шока - перевод в реанима­ционное отделение.

Лечение.

Режим постельный в течение всего лихорадочного периода.

Диетотерапия: стол № 4, полноценная, легко усвояемая и щадящая пища (любимые блюда), богатая витаминами, фрукты.

Обильное питье (чай, соки, морсы).

Специфическая этиотропная терапия:

• при гриппе А назначают ремантадин в первый день по 100 мг 3 раза в день, в последующие 2 дня - по 100 мг 2 раза в день после еды, запивая водой (беременным и детям не назначают);

• эффективно применение в первые дни болезни лейкоцитарного ин­терферона в виде ингаляций в дозе 3000 ЕД;

• при выраженной интоксикации вводят донорский противогриппозный гамма-глобулин или противокоревой гамма-глобулин по 5 мл в/м еже­дневно 3-5 дней;

можно назначить нормальный человеческий иммуноглобулин по 25-5Q мл с физиологическим раствором в/в капельно (не более 20 капель минуту) через 1-2 дня.

Неспецифическая терапия.

Патогенетическая терапия тяжелых и токсических форм:

г при выраженной интоксикации - дезинтоксикационная терапия (рео- полиглюкин, гемодез, альбумин, сухая или нативная плазма в/в капель­но) на фоне форсированного диуреза (лазикс 1 % по 2-4 мл);

> преднизолон 90-120 мг в сутки;

Р сердечные гликозиды (0,06% р-р корглюкона 1 мл или 0,05% р-р стро­фантина К 1 мл в/в в капельнице);

^ увлажненный кислород через носовые катетеры.

Симптоматическая:

У полоскание рта и глотки теплым раствором питьевой соды (1 чайная ложка на стакан воды), поваренной соли или калия перманганата для удаления вирусов из верхних дыхательных путей;

• жаропонижающие препараты (ацетилсалициловая кислота 0,5 г 2-3 раза в день) при высокой температуре;

• при сильной головной боли, боли в мышцах, суставах рекомендуются обезболивающие средства (анальгин, аспирин, амидопирин);

• противокашлевые препараты (либексин, тусупрекс);

• отхаркивающие препараты (ацетилцистеин-600 1 раз в день, мукалтин, бромгексин по 12 мг 3-4 раза в день, амброгексал по 30 мг 3 раза в день, отвары подорожника, чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи);

• при першении и сухости в горле назначают ингаляции;

• для восстановления носового дыхания назначают сосудосуживающие капли в нос (санорин, нафтизин, галазолин);

• витаминотерапия (особенно витамины А и С);

• отвлекающая терапия (горчичники на грудину, горячие ножные ванны до колен).

Правила выписки из стационара. Выписка осуществляется после полного клинического выздоровления.

Прогноз. При легких и среднетяжелых формах - благоприятный; тяжелые и осложненные формы могут быть причиной смерти, особенно грудных детей и лиц пожилого возраста.

Профилактика.

Неспецифическая:

• раннее выявление и изоляция больных сроком до 7 дней;

• проветривание комнаты или палаты;

• влажная уборка с применением дезинфицирующих средств (0,2-0,3®^/о раствором хлорамина);

• кипячение белья;

• масочный режим.

• с профилактической целью можно применять 0,25% оксолиновую мазь (интранозально) 2-3 раза в сутки, лейкоцитарный интерферон (аэро­золь) 2 раза в сутки или ремантадин (таблетки по 0,05 г 2 раза в сутки).

7? ецифич ёская:

1 вакцинация живыми или убитыми поливалентными вакцинами п/к.

Вопросы для закрепления темы:

1. Что является возбудителем гриппа?

2. Механизм передачи инфекции?

3. Пути передачи инфекции?

4. Основные клинические симптомы заболевания?

5. Какие больные подлежат госпитализации в стационар?

6. Какие меры неспецифической профилактики гриппа?

НВ^р”~^<\?^аЧ)г '■^■тяшж

Острыереспираторно-вирусныеинфский!! (Ol’fflfp

Острые респираторно-вирусные инфекции - это пол ихтиологическая груггпа вирусных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей.

Острые заболевания дыхательных (респираторных) путей являются наиболее распространенными среди инфекционных болезней.

Возбудители разнообразны, но чаще всего это вирусы. Известно более 170 видов вирусов - возбудителей ОРЗ. Самыми распространенными среди них являются вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы.

Механизм передачи - аэрозольный; путь передачи в основном - воздушно­капельный. С мельчайшими капельками слюны при кашле, чихании, эмоцио­нальном разговоре возбудитель с потоком воздуха передается от больного человека к здоровому.

Каждый возбудитель поражает один из определенных участков дыхательных путей: вирусы парагриппа - гортань; риновирусы - нос; аденовирусы - глот- ку.

Заболевания кратковременны и доброкачественны, но могут привести к обо­стрению хронических заболеваний дыхательных путей.

Заболевания распространены повсеместно, возникают в любое время года, но чаще в осенне-зимний период.

Восприимчивость всеобщая, высокая заболеваемость регистрируется в дет­ских организованных коллективах.

Парагрипп

Парагрипп - острая инфекционная болезнь, напоминает грипп, протекает с умеренно выраженной интоксикацией и симптомами поражения дыхатель­ных путей, особенно гортани и бронхов.

История. В 1952 году в Японии в г. Сендай из легких мышей, инфицирован­ных суспензией легочной ткани новорожденного, умершего от пневмонии, был выделен вирус. Его назвали вирус Сендай.

В 1954 году в США был выделен подобный вирус от ребенка, больного кру­пом.

Обладая большим сходством с вирусом гриппа, он был назван вирусом пара­гриппа.

Этиология. Возбудитель парагриппа - вирус.

Малоустойчив во внешней среде, но низкую температуру переносит хорошо Погибает под действием высоких температурах, УФО, дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек.

Механизм передачи аэрозольный.

Tlymw nfipcownt ^^wimrfi-капельный.

Распространен повсеместно,

( езонностъ круглогодичная (пик заболевания - ранняя осень и зима), Восприимчивость всеобщая.

Патогенез. Вирус парагриппа внедряется в эпителиальные клетки слизистой оболочки гортани, размножается в них, вызывая воспаление - отек и набуха­ние. Попав в кровь, вызывают умеренную интоксикацию.

Иммунитет после перенесенного заболевания формируется, но непрочный, поэтому возможны повторные заболевания.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет чаще всего 3-4 дня.

В первые дни болезнь очень сходна с гриппом, но начало постепенное, тем­пература тела не превышает 38*С, симптомы интоксикации выражены слабо: умеренная головная боль, недомогание, слабость, разбитость, ломота в теле. Симптомы поражения верхних дыхательных путей развиваются с первых ча­сов болезни и самый постоянный из них - насморк с серозно-слизистым от­деляемым, отмечается гиперемия слизистой оболочки мягкого неба и задней стенки глотки, боль при глотании, развивается ларингит (першение, боль в горле, сухой, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса, иногда афония).

С 4-5 дня присоединяется бронхит, в легких начинают выслушиваться рассе­янные сухие хрипы.

Течение заболевания доброкачественное и заканчивается выздоровлением.

В периферической крови изменений нет.

Осложнения. Обусловлены присоединением бактериальной флоры, чаще всего развивается пневмония, могут быть синуситы, отиты, ангины.

У детей может развится стеноз гортани.

Диагностика. Клиническая диагностика парагриппа затруднена, так как схожа с другими ОРВИ.

Диагноз ставится на основании:

• лабораторных методов исследования (серологические реакции: РСК - ре­акция связывания комплимента, РТГА - реакция торможения гемагглю- тинации).

Госпитализация. Госпитализируют только больных с тяжелыми формами течения болезни.

При развитии ложного крупа (стеноза) у детей - немедленная госпитализа­ция.

Остальные лечатся на дому.

Особенности ухода. См. грипп

Лечение.

Специфическая этиотропная терапия не разработана. Неспецифическая терапия.

Патогенетическая:

У* дезинтоксикационная терапия (гемодез, плазма, полиглюкин, реопо- лиглюкин в/в капельно);

Симптоматическая:

десенсибилизирующие средства (пипольфен, димедрол, супрастин, т вегил в возрастных дозировках);

• витаминотерапия;

У паровые ингаляции;

• горячие ножные ванны.

• при осложнениях, обусловленных бактериальной флорой назначают антибиотики.

Правила выписки из стационара. Выписка осуществляется только после полного клинического выздоровления.

Прогноз. У взрослых - благоприятный, у детей до 1 года - серьезный.

Профилактика.

Неспецифическая:

• см. грипп.

Специфическая:

• не разработана.