53, 54 Внутренние и наружные женские половые органы

Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит разви­тие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Наиболее рас-ширенную верхнюю часть матки называют дном, среднюю - телом И нижнюю, суженную - шейкой. Передняя поверх­ность, обращенная к мочевому пузырю, называется пузырной, зад­няя, обращенная к прямой кишке, - кишечной. Полость матки щелевидная, узкая, в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость близка к равнобедренному треугольнику, причем ос­нование треугольника лежит вверху, а вершина направлена вниз, где полость матки переходит в канал шейки длиной около 2,5-3 см. Шейка матки разделена на влагалищную часть, вдающуюся в по­лость и надвлагалищную, расположенную выше влагалища. Канал шейки является самой узкой частью полости матки, он открывает­ся в полость матки внутренним отверстием (внутренний зев), а во влагалище наружным отверстием матки или наружным зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожавших имеет вид поперечной узкой щели. В норме тело матки образует с шейкой угол, открытый вперед - нормальный физиологический из­гиб матки. Матка является мышечным органом с мощной мускула­турой, сокращения которой способствуют выталкиванию плода при родах. В стенке матки различают мышечную оболочку - миометрий, покрытую снаружи серозной оболочкой - периметрией, внут­ри матка выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндо­метрием. В мышечной оболочке матки различают три слоя гладких мышц: наружный слой - продольный, средний — кольцевой, самый толстый, в нем проходят крупные венозные сплетения, и внутрен­ний - продольный, лежащий непосредственно под эндометрием. Эндометрий - это слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, не имеющая складок, снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечной оболочки. В слизис­той оболочке шейки матки дополнительно имеются слизистые же­лезы, которые выделяют густую и вязкую слизь, закупоривающую канал в виде пробки, которая является, очевидно, основным пре­пятствием для проникновения микробов в полость матки. Периметрии - это висцеральная брюшина, срастающаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средняя длина зре­лой матки вне беременности составляет 6 - 6,5 см, из них на шейку приходится 2,5 см, масса около 40 г. Связки матки. Матка в малом тазу занимает центральное поло­жение между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшина пере­ходит с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, затем на ее заднюю поверхность и далее на прямую кишку. В результате спереди и сзади матки образуются два кармана: зад­ний глубокий прямокишечно-маточный и передний широкий, но менее глубокий, пузырно-маточный карман, или пространство. От боковой поверхности стенки матки к стенке малого таза идут связ­ки матки, образованные дубликатурой брюшины, свисающей с ма­точных труб. Между листками брюшины вокруг шейки матки на­ходится рыхлая соединительная ткань (параметрий), в котором проходят сосуды и нервы. От верхней части тела матки, ниже места отхождения труб, с каждой стороны отходят соединительноткан­ные тяжи длиной 13-15 см с примесью гладких мышечных воло­кон, которые называются круглыми связками матки. Влагалище (vagina) представляет собой растяжимую мышеч-нофиброзную трубку, сплющенную спереди назад, длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а ниж­ним отверстием открывается в срамную щель. Перед­няя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, и так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, то кругом шейки получается пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Пере­дняя стенка влагалища в верхней своей части прилегает ко дну мо­чевого пузыря. Задняя стенка влагалища в верхней своей четверти покрыта брюшиной (дугласово пространство). Степки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - плотная соединительноткан­ная, средняя - мышечная, тонкая, состоит из гладкомышечной ткани, в которой можно различить внутренний циркулярный и на­ружный продольные слои. Внутренняя - слизистая оболочка, дово­льно толстая, покрыта многочисленными поперечными складками. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.

60Щитовидная железа (glandula thyroidea) расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли и перешеек, который лежит на уровне дуги перстне­видного хряща, а иногда I—III хрящей трахеи (рис. 131). Щитовидная железа как бы охватывает гортань спереди и с боков. Масса железы взрослого человека составляет 20—30 г. Железа покрыта снаружи сое­динительно-тканной капсулой, которая довольно прочно сра­щена с гортанью. От капсулы внутрь железы отходят слабо выраженные перегородки — трабекулы. Паренхима железы состоит из пузырьков — фолли­кулов, являющихся структур­ными и функциональными еди­ницам. Стенка фол­ликула образована одним слоем тироцитов, лежащих на базальной мембране. Форма тироцита зависит от его функционального состояния: чем клетка выше, тем активнее в ней происходят синтетические процессы. Каж­дый фолликул оплетает густая сеть кровеносных и лимфатических капилляров, в полости фолликула содержится густой вязкий коллоид щитовидной железы. Щитовидная железа проду­цирует гормоны, богатые йодом, — тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин, которые в совокупности называются тиреоглобу-лином. Их основная функция — стимуляция окислительных про­цессов в клетке. Гормоны оказывают влияние на водный, белко­вый, углеводный, жировой, минеральный обмен (хлориды), рост, развитие и дифференцировку тканей. Имеются убедительные данные о стимулирующем влиянии гормонов щитовидной железы на регенерацию. В стенках фолликулов между тироцитами и базальной мем­браной, а также между фолликулами имеются более крупные, светлые парафолликулярные клетки (их верхушка не достигает просвета фолликула), продуцирующие гормон тирокальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора. Он тормо­зит резорбцию кальция из костей и уменьшает содержание каль­ция в крови. Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки на 4-й неделе эмбрионального развития. Ее вырост — щитоязычный проток, в дистальном отделе делится на два отростка — будущие правую и левую доли. У новорожденного ребенка масса железы 5—6 г, а к году она уменьшается до 2—2,5 г, затем постепенно возрастает, в старческом возрасте масса меньше.