10.Особенности проявления кожно-аллергических проб у детей раннего возраста. Их значение в оценке диагностических реакций.

Особенности кожного тестирования у детей Как правило, реакции при постановке кожных проб у детей раннего возраста менее специфичны; чем моложе ребенок, тем чаще отмечается появление ложноположительных реакций (часто это гиперемия и на аллергены, и на тест-контрольную жидкость). У детей до 1 года кожные пробы ставить вообще нецелесообразно. Выраженность специфической кожной реакции увеличивается с возрастом ребенка. Для заключения о диагностической значимости результатов кожного тестирования неинфекционных аллергенов достаточно совпадения анамнестических данных с кожными реакциями от 2+ и выше для детей после 3 лет. Одновременно детям раннего возраста допустима постановка не более 5 проб, старшим детям - 8-10 проб.Большое значение имеют и клинические проявления: типичные изменения кожи, характерные приступы бронхиальной астмы, эозинофилия крови и секретов и т. д. Для лечения важно установить аллергены, и то трудно без аллергологической диагностики. Кожные (скарификационные и внутрикожные) пробы в целом достоверны и совпадают с клиническими и анамнестическими данными.  У детей моложе 3 лет результаты кожных проб менее показательны, чем у более старших детей: иногда положительная реакция знаменуется лишь эритемой. Однако пограничные и сомнительные реакции, также могут указывать на сенсибилизацию, особенно при положительном аллергологическом анамнезе. У тех же детей внутрикожная проба оказывается резко положительной, а гипосенсибилизация специфическим аллергеном дает выраженный терапевтический эффект. Параллельно поставленные провокационные ингаляционные пробы у более старших детей обычно коррелируют с результатами кожных проб. При инфекционно-аллергической бронхиальной астме большое значение имеют выраженность сенсибилизации, очаги инфекции в носоглотке.  При пищевой и лекарственной аллергии прямые кожные пробы не всегда надежны, а провокационные (конъюнктивальные, назальные и лингвальные) небезопасны, особенно при тяжелых аллергических проявлениях. Здесь большое значение приобретают методы диагностики in vitro (тест дегрануляции тучных клеток RAST, реакция пассивной гемагглютинации по Бойдену), достоверность которых определяется типом реакции. Проведение провокационных тестов с лекарственными аллергенами в больших разведениях допустимо лишь в период стойкой ремиссии. Провокационные пробы можно проводить лишь в период ремиссии болезни. Они допустимы при витальных показаниях к назначению медикамента без четких сведений о сенсибилизации к нему.  У детей 5 — 7 лет и старше можно использовать сублингвальный тест (с 1/5 терапевтической возрастной дозы), но также в отсутствие клинических проявлений аллергии. Можно использовать тесты дегрануляции тучных клеток и базофилов RAST на определение специфических антител, в частности, к пенициллину. В этих тестах большое значение имеет время, прошедшее после реакции, так как положительный результат чаще получают в течение первых 2 мес после аллергических реакций. При замедленных реакциях можно использовать реакцию бластной трансформации лимфоцитов, а также тест ингибиции миграции макрофагов. Если предполагается реакция с участием иммунных комплексов, то допустимы иммунофлюоресцентные методы, выполняемые с клетками больного в отпечатках или с пунктами соответствующих органов.