29. Симптом як комунікативна метафора, частина циркулярної послідовності, заклик про допомогу і спосіб стабілізації сімейної системи.

Под симптоматическим поведением понимают широкий класс нарушений, включая психические симптомы, а также любое поведение, удовлетворяющее следующим условиям: 1) поведение пациента оказывает сравнительно сильное влияние на других людей; 2) оно непроизвольно и не поддается контролю со стороны паци­ента.

Смысл симптомов меняется в зависимости от того, что является единицей рассмотрения — индивид, диада или триада. Симптоматическое поведение может быть воспринято как коммуникативная метафора, характеризующая некоторые групповые темы из ближайшего окружения пациента; может представлять собой часть циркулярной коммуникативной последовательности; и может выполнять определенные функции в семейной системе. С развитием коммуникативной теории и теории систем произошло изменение в понимании симптомов. Симптомы являются не только характеристиками состояния, но и выражением отношений между людьми, и служат средствами достижения некоторых тактических целей в отношениях с близкими.

Некоторые сторонники системного подхода рассматривают природу симптомов в семье как вид коммуникативной метафоры. “Большинство симптомов — а также реакция на них членов семьи — в действительности только метафоры, зеркально отражающие все остальные семейные проб­лемы, прямое выражение которых непоправимо нарушило бы семейный status quo”. Симптоматическое поведение может также являться частью циркулярной последовательности. Симптоматическое поведение может нести в себе призыв о помощи. Через симптом человек выражает свою «беспомощность», что заставляет окружающих проявлять о нем заботу и уделять ему больше времени и внимания. Семья представляет собой систему, в которой равновесие поддерживается благодаря постоянному переходу от гомеостаза к изменениям. Все постоянно меняется и движется, и равновесие, которое достигается, является динамическим равновесием.

С точки зрения системной теории, симптомы появляются в том случае, если происходит смещение или нарушение процесса развертывания жизненного цикла семьи или другой естественной группы. Они являются средствами уравновесить “застрявшую” систему, и для внешнего наблюдателя симптомы сигнализируют о том, что семья испытывает трудности при переходе из одной стадии развития в другую.

29. Парадоксальні техніки психотерапевтичної роботи з сім'єю

Парадоксальные техники состоят в принятии психотерапевтом тех образцов поведения, которых придерживаются клиенты, и в их преднамеренном преувеличении. Например, психотерапевт может посоветовать матери, ребенок которой отказывается что-то делать, стать гораздо больше беспомощной и неадекватной, чем ее чадо, стимулируя последнего к деятельной позиции. Таким образом парадоксальному поведению и коммуникациям в семье противопоставляются парадоксальное (контрпарадоксальное) поведение психотерапевта. Клиенты помещаются в условия терапевтической «двойной связи» (см. выше), где, они, подчиняясь предписаниям семейного терапевта, кооперируются с ним, а не, наоборот, контролируют его поведение или манипулируют им.

Парадокс – это противоречие, которое следует за правильным выводом из непосредственно согласующихся друг с другом предпосылок. Парадоксальные техники были разработаны Модзиерчем и его коллегами как форма поощрения клиентов к осуществлению одновременно нескольких целей: 1. Нейтрализовать попытки клиентов контролировать терапевта и других людей, значимых в их жизни. 2. Успокоить клиентов, стимулируя их рассматривать симптомы в качестве друзей, предписывая им продолжать проявлять симптомы и таким образом снимая стресс, связанный с их наличием. 3. Зарядить клиентов энергией для новых действий. Клиенты помещаются в условия терапевтической "двойной связи", где, если они подчиняются предписаниям терапевта, они кооперируются с ним, а если противостоят им, то кооперируются со своими близкими. Модзиевич и другие кратко описали такие парадоксальные техники: 1. Дать нейтральный ответ на возбужденную реплику, когда собеседник ожидает от вас агрессии и защиты. 2. Разрешить клиентам поддерживать симптом как необходимую и желательную вещь. 3. Стимулировать клиентов к тому, чтобы отложить принятие решения по острым значимым проблемам и таким образом жить в той кризисной ситуации, в которой они оказались. 4. Запретить клиентам делать то, что они и так не делают для того, чтобы избежать неприятностей. 5. Предсказать возвращение симптома. 6. Подчеркнуть значение симптома, рассматривая его более серьезно, чем его представляет клиент в своих жалобах. 7. Защищать причину симптома для его поддержания. 8. Переопределить симптом с негативного на позитивный. 9. Предписать продолжение негативного поведения, но под контролем и при кооперации с терапевтом. 10. Стимулировать клиентов к тому, чтобы больше проявлять свой симптом, и делать это все более изощреннее. 11. Рассматривать симптом как ценное качество, попросить клиентов обучить симптому терапевта.

Парадоксальные техники начали впервые активно использовать стратегические семейные терапевты, которые отталкивались от теории "двойной связи" Батесона. Парадоксальная работа направлена прежде всего на прекращение давно сформировавшихся, ригидных, повторяющихся паттернов поведения, имеющихся в данной семье. Цель здесь - дать серию радикальных переопределений поведения семьи, ведущего к кризису восприятия клиентов. Семья в результате этого оказывается не в состоянии смотреть на свое поведение так же, как и раньше или продолжать функционировать на основе тех же симптоматических поведенческих паттернов.

Папп выделяет 3 главных этапа парадоксальной интервенции: 1. Переопределение. Проблематичному поведению дается другое название и оно представляется семье в новом смысловом свете (напр. гнев переопределяется как забота и т.п.). 2.Предписывание. Психотерапевт предписывает членам семьи продолжать вести себя так, как они вели себя раньше. Открытое и сознательное проигрывание цикла, который лежит в основе функционирования системы способствует тому, что семья теряет свою силу в производстве симптома. 3. Ограничивание. Когда семья показывает знаки изменений, психотерапевт занимает парадоксальную позицию и должен ее придерживаться в максимальном объеме, в частности принимать все изменения в семье неохотно. Лабат утверждает, что парадокс связан с вопросом о контроле. Одним из противоречий психотерапевтического процесса является то, что клиенты рассматривают свое поведение как не поддающееся волевому контролю, необъяснимое и за которое они не могут нести ответственность. Второй парадокс заключается в том, что психотерапевту необходимо сохранять контроль для того, чтобы передать его клиентам. Контроль необходим для эффективности. Лабат предлагает несколько путей достижения контроля. 1. Позитивное переопределение симптома. Это делает психотерапевта ответственным за симптом. 2. Начать проявлять симптом, если хочешь его прекратить. Парадоксальные техники обладают многими преимуществами. 1. Они позволяют терапевту полностью принять внутрисемейные паттерны и присоединится к ним. Семья в этом случае скорее всего будет чувствовать, что ее поняли. 2. Они помогают созданию более позитивного климата в семье через позитивный рефрейминг значения поведенческих паттернов. 3. Приняв существующие паттерны поведения и позволив семье продолжать их проявление, они уменьшают чувство вины и ставят психотерапевта в положение отличное от всех других людей, советующих им прекратить это. 4. Рефрейминг смысла патологического поведенческого паттерна стимулирует как семью в целом, так и ее отдельных индивидуумов развивать новые перспективы и как следствие этого увидеть новые возможности. 5. Предписывание симптома делает семью ответственной за собственное поведение, стимулирует их творческое отношение к жизни, а не беспомощность перед многочисленными жизненными трудностями. 6. Парадоксальные техники особенно эффективны, когда имеют дело с жесткими поведенческими образцами и высоким уровнем сопротивления, который имеет тенденцию препятствовать эффективному применению других терапевтических техник. 7. Терапевт, присоединяясь к симптому, отклоняется от игр с семьей на основе силы, семья же в этом случае становится ответственной за любые изменения, которые с ней происходят. 8. Парадоксальное предписание приоткрывает секретные правила функционирования семейной системы.