2.Серцеві фактори:

• посилена серцева діяльність при фізичному і емоційному напруженні;

• посилена серцева діяльність при гарячці, анемії, тиреотоксикозі;

Ослаблення обох тонів серця може виникнути:

• під впливом поза серцевих факторів, що заважають проведенню тонів: ожиріння, набряки грудної клітки; емфізема легень; наявність рідини в перикарді, в лівій плевральній порожнині;

• при гострій і хронічній серцевій недостатності;

• при гострій і хронічній судинній недостатності;

Інтенсивність тонів серця зменшується при глибокому вдосі і збільшується при видосі. Велике значення зміни швидкості скорочення різних ділянок серця, а також відсутність періоду закритих клапанів при деяких вадах серця.

З діагностичної точки зору велике значення має зміна звучності одного з тонів серця, оскільки причина цих змін часто знаходиться в самому серці. Роблячи висновки про стан серця на основі оцінки 1го тону, необхідно приймати до уваги багато різноманітних факторів, що впливають на його інтенсивність.

Інтенсивність 1го тону визначається наступними факторами:

• анатомічною структурою АВ клапанів

• положенням стулок АВ клапанів перед систолою шлуночків

• швидкістю скорочення шлуночків, чи енергією з якою відбувається змикання АВ клапанів

• відношенням часу скорочення передсердь до часу скорочення шлуночків (при короткому інтервалі – посилення, при довшому – послаблення)

Патологічні стани, при яких спостерігається зміна інтенсивності І -го тону:

Посилення І-го тону	Послаблення ІІ - го тону
При стенозі лівого АВ отвору	При недостатності мітрального клапана
При скороченні АВ провідності	При недостатності трикуспідального клапана
При зменшенні кровонаповнення лівого шлуночка (екстрасистоли, кровотечі і т.і.).	При недостатності клапанів аорти
	При подовженні АВ провідності
	При зниженні скоротливої функції міокарда – міокардит, кардіосклероз, інфаркт міокарду, дистрофія
	Тромбоз лівого передсердя
	Висока гіпертонія в малому колі кровообігу

Інтенсивність ІІ- го тону визначається тиском в великому і малому колі кровообігу, станом півмісяцевих клапанів і сполучнотканинних кілець крупних судин серця.

У дорослих людей сила ІІ-го тону над аортою і легеневою артерією приблизно однакова. Збільшення віку (після 50-55 років) ІІ-ий тон стає сильніший над аортою. У дітей він сильніший над легеневою артерією (акцент ІІ-го тону).

Посилення ІІ-го тону над аортою	Послаблення ІІ-го тону над аортою
При артеріальній гіпертонії	При недостатності клапанів аорти
При атеросклерозі аорти	При тяжкому аортальному стенозі
При сифілітичному аортиті	При слабості м'язу лівого шлуночка
Тимчасове посилення при емоційних і фізичних перевантаженнях	При слабості м'яза правого шлуночка
	При стенозі легеневої артерії

Посилення ІІ-го тону над легеневою артерією	Послаблення ІІ-го тону над легеневою артерією
При підвищенні АТ в легеневій артерії (мі тральний стеноз, виражена недостатність мітрального клапана, первинна легенева гіпертензія, незакритому артеріальному протоку та ін.)	При слабості м'язу правого шлуночка
При склерозі легеневої артерії	При стенозі легеневої артерії

Механізм утворення тонів серця

І тон- 4 компоненти:

• клапанний (змикання та напруга мі трального та тристулкового клапанів на початку систоли шлуночків)

• м’язовий-коливання напруженої м’язової стінки лівого та правого шлуночків у період закритих клапанів

• судинний – вібрація стінок аорти і легеневої артерії під дією розтягнення їх кровю

• передсердний – напруга та скорочення стінок передсердя

ІІ тон -2 компонента

• клапанний-закриття та напруга стулок пів місяцевих клапанів аорти і легеневої артерії

• судинний-коливання стінок початкових відділів судин

ІІІ тон- чисто м’язів –коливання розслабленої стінки шлуночків під час їх швидкого наповнення кровю в діастолу

33. Розщеплення та роздвоєння серцевих тонів, поняття про акцентування ІІ тону.

Механізм розщеплення, роздвоєння та утворення додаткових тонів:

У ряді випадків поряд з нормальною мелодією серця можна вислуховувати додаткові тони звуки різної висоти. Це зумовлено розщепленням чи роздвоєнням тонів або появою додаткових.

Роздвоєння і розщеплення тонів:

Нерідко замість єдиного 1 чи 2 тонів вислуховуються два звуки однакової сили з ледь помітним між ними проміжком. Залежно від величини цього проміжку розрізняють розщеплення і роздвоєння 1 чи 2 тону серця. Тоді замість звука «та» ми чуємо звук «т-ра». Різниця між розщепленням і роздвоєнням лише кількісна, і диференціація уих двох феноменів деякою мірою зумовлена досвідом та суб'єктивним відчуттям лікаря.

Роздвоєння 1 і 2 тонів може бути як фізіологічним, так і патологічним. Фізіологічне роздвоєння тонів найчастіше буває у молодих людей, воно пов'язане з актом дихання або фізичним навантаженням і бувале напостійним.

Роздвоєння 1 тону залежить від неодночасного закриття дво- і тристулкового клапанів. У фізіологічних умовах цей феномен деколи може виникнути під час видиху, коли внаслідок підвищення тиску в грудній порожнині кров з великою силою потрапляє в ліве передсердя і тим самим сповільнює закриття мітрального клапана. Це призводить до того, що звукові явища з атріовентрикулярних клапанів сприймаються як окремий тон. Роздвоєння 1 тону в патологічних випадках може виникнути при блокаді однієї з ніжок пучка Гіса, коли проходить неодночасне скорочення правого і лівого шлуночків серця.

Роздвоєння 2 тону виникає внаслідок неодночасного закриття стулок аортального клапана та клапана легеневої артерії. У здорових молодих людей на висоті вдиху виявляють роздвоєння 2 тону, яке при видиху зникає. Це пояснюється тим, що при вдиху внаслідок присмокту вальної сили грудної клітки наповнення правого шлуночка збільшується. Завдяки цьому закриття клапана легеневої артерії ще більше затримується і легеневий компонент 2 тону виділяється із звичайного комплексу звуків. Під час видиху, коли наповнення правого шлуночка зменшується, 2 тон сприймається вухом як єдине ціле. Це розщеплення вислуховується тільки на точці легеневої артерії. На відміну від фізіологічного розщеплення, патологічне роздвоєння 2 тону найчастіше пов'язане з підвищенням тиску в малому колі кровообігу внаслідок неодночасного закриття клапанів легеневої артерії та аортального клапана. При значній гіперволемії малого кола, наприклад, при незрощенні міжпередсердної перетинки, інтервал між компонентами роздвоєння називають фіксованим. Найбільшу відстань між компонентами роздвоєного 2 тону спостерігають при стенозі устя легеневої артерії. Роздвоєння 2 тону може бути пов'язане не тільки зі змінами в малому колі, а й з порушеннями у лівій половині серця. Наприклад, скорочення лівого шлуночка зумовлює ранню появу аортального компоненту 2 тону ,який виникає значно раніше., ніж легеневий компонент, тому його чути окремо. Це спостерігається при недостатності двостулкового клапана, бо при цій ваді внаслідок повернення частини крові в ліве передсердя, період вигнання лівого шлуночка скорочений.

Акцентування ІІ тону- це посилення його (написано в попередньому питанні!!!!!!!!!!!)