Задача № 53

В приемное отделение доставлен больной З., 52 лет, страдающий в течение 4 лет пахово-мошоночной гры­жей. Сутки назад грыжа ущемилась. Больной, находясь дома, пробовал сам вправить грыжу. Это ему не уда­лось. Состояние больного ухудшалось, и он решил об­ратиться в клинику. Во время принятия гигиенической ванны в приемном отделении грыжа самопроизвольно вправи­лась. Больной почувствовал себя совершенно здоровым и был отпущен домой. Через 5 ч был доставлен вновь, уже с явлениями перитонита.

В чем состоит ошибка врача? Какие могут быть варианты течения заболевания при вправлении грыжи и какая должна быть соответственно тактика врача?

Нельзя было отпускать домой, наблюдение в хир стационаре при явно нарастающих признаках ущемления – экстренная операция. Тк сутки длилось ущемление уже точно признаки некроза развились,нужно было оперировать

Задача № 54

Больной У., 63 лет оперирован вами по поводу ущем­ленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишеч­ника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежиз­неспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка кишки следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

30-40 см проксимального отдела приводящей кишки и 15-20 см дистального. Признаки нежизнеспособности: отсутствие пульсации сосудов брыжейки, цвет не восстанавливается, не появляется перистальтика

Задача № 55

У больного Ш., 42 лет, была сделана операция че­рез 12 ч после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке обнаружено две петли тонкой кишки. После рас­сечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погруже­ны в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишеч­ника

Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

Недостаточная ревизия органов брюшной полости. Надо быть внимательнее!))

Задача № 56

У больного Ц., 35 лет, поступившего через 5 ч от момен­та ущемления паховой грыжи, произошло самопроиз­вольное вправление ее. Общее состояние больного ос­тавалось вполне удовлетворительным, никаких призна­ков перитонита не наблюдалось. Учитывая сравнитель­но небольшой срок, прошедший с момента ущемления, молодой возраст больного, настойчивую просьбу боль­ного об операции (грыжа у него в последнее время час­то стала ущемляться), хирург через час с момента по­ступления больного выполнил ему операцию грыжесе­чения. При этом не удалось детально осмотреть органы брюшной полости, но прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости не было. Операция прошла без ос­ложнений.

На следующий день больной жаловался на вздутие и боли в животе, температура поднялась до 38°С, но эти явления были расценены как реакция и послеопе­рационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит, и он был опери­рован.

Какова причина перитонита у больного? Какая так­тическая ошибка была допущена хирургом?

Причина: некроз петель тонкого кишечника. Ошибка: что неполностью, не деатлньо осмотрел органы брюшной полости, (Мб перфорация стенки кишки) не оценил жизнеспособность кишки

Задача № 57

У больного Щ., 46 лет, в течение 6 лет страдающего при­ступообразными болями в правом подреберье, очередной приступ болей сопровождался рвотой, повышением температуры до 38,3°С, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подре­берье. Проводимые консервативные мероприятия (анти­биотики, спазмолитики, новокаиновая блокада) не дают в течение 3 суток каких-либо положительных результатов. Лейкоцитоз крови колеблется от 14,0х10³ до 17,0х10³ в мкл. Ваш диагноз и тактика лечения?

Диагноз : ЖКБ : острый калькулезный холецистит. Лечение- холецистэктомия

Задача № 58

Больная Л., 32 лет, третий раз за два последних года доставлена в клинику с приступом острого холецисти­та. Поступила с явлениями раздражения брюшины, ко­торые постепенно нарастают. Выражена и становится интенсивнее желтушность кожных покровов. Билирубин крови 0,029 г/л. В моче уробилина нет. Кал частично обесцвеченный. К концу 2-х суток решено больную опе­рировать.

Какая операция в данном случае будет выполнена? К какой интраоперационной диагностике следует обя­зательно прибегнуть?

Будет выполнена холецистэктомия через лапаротомный доступ. Интраоперационная холангиография, сначала интраоперационная ревизия и пальпация внепеченочных желчных путей.на предмет камней холедоха

Задача № 59

У больной Б., 53 лет после приема обильной мясной, жирной и пряной пищи внезапно появился приступ жес­токой опоясывающей боли в эпигастральной области, многократная рвота. Температура оставалась нормаль­ной. При пальпации эпигастральной области умеренная болезненность. Диастаза мочи 1024 единицы. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улуч­шению состояния: боли стали значительно меньше, пре­кратилась рвота. Живот стал мягким, легкая болезнен­ность в эпигастральной области еще оставалась. Симпто­мов раздражения брюшины не выявлялось. Диастаза мочи стала 256 ед.

Ваш диагноз и тактика лечения?